疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识

1、疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第1页2疱疹性咽峡炎病原学和流行病学柯萨奇病毒A组：2/4/5/6/8/10/16型柯萨奇病毒B组：1/2/3/4/5型病原体：肠道病毒，属于小RNA病毒科传输路径：复杂，呼吸道传输、消化道传输、亲密接触传输流行趋势：四季发病，集中春夏季，普通呈散发流行或地域性暴发流行中国疾病预防控制中心.传染源：患儿和隐性感染者都是主要传染源易感人群：普遍易感，但16岁学龄前儿童感染后临床症状比较显著新型肠道病毒71型：EV71埃可病毒： 6/9/16/17/25/30疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第2页疱疹性咽峡炎临床表现急性起病，常突发发烧和咽

2、痛，高热可引发惊厥，热程24d咳嗽、流涕、咽痛、呕吐、腹泻头痛、腹痛或肌痛较大儿童：精神差或嗜睡、食欲差年幼儿：流涎、哭闹、厌食连续发烧且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现症状：疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第3页疱疹性咽峡炎临床表现体征：咽充血，散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径24 mm，数目不等12d后破溃形成小溃疡多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体，也可见于口腔其它部位个别手足口病早期可表现为疱疹性咽峡炎症状1周左右自愈，预后良好重症（多为EV-A71感染）：脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎，甚至死亡预后：疱疹性咽峡炎诊断和治

3、疗专家共识第4页疱疹性咽峡炎诊疗结合流行病学史、经典症状、特征性咽峡部损害和病原学检验即可作出疱疹性咽峡炎诊疗临床诊疗病例：急性起病，突发咽痛和发烧经典体征：咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡病原学确诊病例：临床诊疗+（咽拭子、粪便、血液等）具备以下之一（1）肠道病毒特异性核酸检验阳性（2）分离出肠道病毒（3）急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性（4）恢复期血清相关肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第5页疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒型（HSV-1），DNA病毒传输路径：飞沫传输、接触传输流行趋势：终年可见，无季节性，以散发病例为主临床表现：发烧，疱

4、疹（齿龈、颊黏膜，唇、口周皮肤）。红斑 成簇小水疱 浅表溃疡。局部淋巴结肿大。中国疾病预防控制中心.疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第6页溃疡性口腔炎病原体：细菌，革兰染色阳性球菌临床表现：婴幼儿，营养不良、免疫力低下患儿口腔黏膜充血、水肿，黏液增多，继之糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，擦去伪膜呈出血性糜烂面，取假膜作涂片或培养可发觉病原菌溃疡处疼痛显著，轻微口臭、局部淋巴结常肿大多有发烧、烦躁、食欲减退周围血白细胞显著增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高中国疾病预防控制中心.疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第7页法定传染病 麻疹病原体：麻疹病毒，传输路径：呼吸道传输临床表现：口腔黏膜斑（Kop

5、lik斑），直径0.51.0 mm，出疹前2448 h，颊黏膜近臼齿处，下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿颊黏膜上，但在1 d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出现后即逐步消失发烧、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素从容伴糠麸样脱屑为特征中国疾病预防控制中心.属于副粘病毒疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第8页9法定传染病 水痘病原体：水痘-带状疱疹病毒，DNA病毒传输路径：呼吸道飞沫传输、接触传输流行趋势：整年均可发生，集中冬春季节，呈散发性，传染性极强临床表现：发烧，皮肤和黏膜成批出

6、现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征；向心性分布皮疹，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。疱疹可见于口腔任何部位，水疱破溃形成溃疡，常有疼痛中国疾病预防控制中心.疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第9页疱疹性咽峡炎治疗尚无特效抗肠道病毒药品不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药品个别病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞百分比及C反应蛋白升高；提议次日复查以上指标，若显著下降或正常，无细菌感染依据，则无需使用抗菌药品病因治疗疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第10页疱疹性咽峡炎治疗1干扰素（ INF-）：INF-喷雾或雾化有一定疗效：INF-是皮肤黏膜局部抗感染免疫关键调整因子，黏膜给药可发挥局部抗病

7、毒和免疫调整作用局部用药使用便捷，儿童易接收，安全有效IFN-2b喷雾剂：100万U/d，每12小时1次，疗程34 dINF-雾化吸入：24 g/（kg次）或20万40万U/（kg次），12次/d，疗程34 d2利巴韦林：不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎利巴韦林静脉滴注1015 mg/（kgd）早期使用可能有一定疗效，但若使用利巴韦林应亲密关注其不良反应和生殖毒性病因治疗疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第11页疱疹性咽峡炎治疗控制高热：物理降温，药品降温。布洛芬口服，510 mg/（kg次）；对乙酰氨基酚口服，1015 mg/（kg次）；两次用药最短间隔时间为4 h，24 h不超出4次止惊：首

8、选咪达唑仑：0.10.3 mg/（kg次）迟缓静脉注射，体重40 kg者，最大剂量不超出10 mg/次，在无静脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射苯巴比妥：10 mg/（kg次），肌肉注射地西泮：0.30.5 mg/（kg次）迟缓静脉注射，最大剂量不超出10mg/次，注射速度12 mg/min水合氯醛灌肠对症治疗疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第12页住院指征及并发症治疗（即重症患者治疗）普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗1脑干脑炎2急性迟缓性麻痹3无菌性脑膜炎4心肌炎重症患者治疗参考手足口病诊疗指南（年版）疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第13页疱疹性咽峡炎流程图疱疹性咽峡炎诊断和

9、治疗专家共识第14页儿童呼吸道病毒感染抗病毒治疗疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第15页儿童呼吸道病毒感染相关原因发病原因病毒感染患者危险原因患者免疫功效环境原因抗病毒治疗，即病因治疗疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第16页常见抗病毒药品谱（Common Antiviral Drugs）抗病毒药品抗RNA病毒药品抗HIV药品逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂抗流感药品神经酰胺酶抑制剂（奥司他韦,扎那米韦,帕拉米韦）、金刚烷胺抗HCV药品索非布韦等抗DNA病毒药品抗疱疹病毒药品阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦、阿糖腺苷、环胞苷抗HBV药品拉米呋定,替比呋定,恩替卡韦,阿德福韦,替诺福韦广谱抗病毒药品

10、利巴韦林干扰素中药疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第17页18儿童抗病毒治疗现实状况 儿童呼吸道病毒感染全球流行，发病率高，多为RNA病毒感染，致病病毒多样，传染步骤复杂多变，含有一定群体聚集性 除流感外，当前缺乏确切有效针对RNA病毒抗病毒药品 临床实践中，病毒检测结果滞后于临床治疗，抗病毒药品不合理用药普遍存在疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第18页抗病毒治疗合理用药评价儿童呼吸道相关病毒感染性疾病抑制病毒复制调整免疫功效重组人干扰素疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第19页干扰素是人体抗病毒免疫成份Plos One. ; 7(7): 1-12.人体免疫应答急性病毒感染时间疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识第20页21干扰素常见临床给药方式全身给药A局部给药B肌肉给药皮下给药雾化吸入喷雾剂膏剂/凝胶给药便利性差，不良反应多使用便捷，易接收，不良反应少临床选择病毒性肝炎、病毒性腹泻/肠炎病毒性脑炎、病毒性心肌炎病毒性呼吸道感染病毒性黏膜、皮肤系统疾病肺炎毛细支气管炎支气管炎上呼吸道感染病毒性皮肤