眼屈光和屈光不正

1、眼屈光和屈光不正眼屈光和屈光不正第1页眼睛好像一个全自动摄影机眼屈光和屈光不正第2页什么是屈光介质？屈光介质是角膜、房水、晶体和玻璃体总称眼屈光和屈光不正第3页视觉组成形觉中心视力、周围视力色觉对各种颜色区分能力光觉感觉光亮、光源位置，称光定位（包含明适应、暗适应）立体觉是双眼视觉完善主要标志，是双眼能区分物体深度、距离、凹凸能力。眼屈光和屈光不正第4页眼屈光概念 外界物体发出或者反射出来光线，经过眼屈光系统将产生折射，在视网膜上形成清楚缩小倒象，这种生理功效称为眼屈光。眼屈光和屈光不正第5页屈光不正分类 当眼球在调整松弛状态下，来自5m以外平行光线，经过眼屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上者

2、称为非正视眼（ametropia），又称屈光不正（error of refraction），屈光不正分为近视、远视和散光三大类。眼屈光和屈光不正第6页近视眼 近视眼（myopia）是眼在调整松弛状态下，平行光线经眼屈光系统折射后所形成焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一个弥散环，所以看远处目标含糊不清。从近视眼视网膜发出光线为集合光线，其焦点为与眼球和无限远之间，称为近视眼远点。如被看目标恰好位于近视眼远点上，则可在视网膜上形成焦点，所以近视眼看近距离目标清楚。眼屈光和屈光不正第7页近视眼分类1、按屈光分成轴性近视因为眼球前后径过长所致，而眼屈光力正常。屈折性近视曲率性近视：因为角膜或晶状体弯曲

3、度过强所致，而眼球前后径长度正常。屈光指数性近视：因为晶状体屈光指数增加所致，眼球前后径长度正常。 调整性近视因为长时间近距离用眼，在不良环境及体力与心理条件影响下，视力负荷增加，调整一时不能放松，出现担心或调整痉挛。眼屈光和屈光不正第8页近视眼分类2、按近视程度轻度近视 -300D以下。中度近视 -300D-6.00D。高度近视 -6.00D以上。 眼屈光和屈光不正第9页近视眼形成病因 遗传原因 环境原因 发育原因 外因眼屈光和屈光不正第10页近视眼临床表现 1、视力 近视眼远视力差，但近视力可正常。中度以下近视眼，视力能够矫正。但高度近视，尤其是眼底和玻璃体发生变性后，视力往往难以矫正。2

4、、眼疲劳 是因为调整和集合平衡失调后果，如不戴眼镜，长时间近距离工作，过分使用集合，不使用或少使用调整便会出现上述视疲劳症状。3、外斜眼 因为调整与集合相互矛盾，日久使集合功效不全，引发外斜眼。 眼屈光和屈光不正第11页近视眼临床表现 4、眼底改变 中度以上轴性近视，因为眼轴不停加长，巩膜向后扩张，视盘颞侧有灰色弧型斑。 5、玻璃体液化和混浊 多出现在中度以上近视眼。 6、在高度近视眼因眼轴较长，眼球变大，展现眼球突出状态。 7、因为调整和集合功效不协调，近视眼轻易发生外隐斜。眼屈光和屈光不正第12页近视眼矫正 1、验光配镜 是在近视眼平行光线经屈折后在视网膜之前结成焦点，要使焦点落在视网膜上

5、，就要在眼前放一个凹球镜片，其原理是使平行光线在进入眼球之前能散开，方便经屈光系统后能在视网膜上结成焦点。此种凹球镜片选择以能矫正视力最低度数为宜。 眼屈光和屈光不正第13页近视眼矫正2、角膜接触镜 除配戴眼镜以外，还能够配戴一个附贴在角膜表面角膜接触镜，戴上这种镜片不但能矫正视力，而且与戴眼镜比较有较少影响成像大小，周围视野和外观优点，故尤其适合用于有高度近视、屈光参差或特殊职业者，但也有不足之处，比如其配戴受个体及其环境条件限制，处理不妥时可能引发一系列角膜并发症。 眼屈光和屈光不正第14页青少年近视眼防治 除少数高度近视眼与遗传相关外，大多数是因为后天生活条件，读书环境和用眼不良习惯所造

6、成，所以有可能经过预防办法降低其发生及预防其发展。1.从小养成良好用眼卫生习惯 阅读姿势要正确，眼与阅读物距离30-35cm,不要歪着头、躺着、乘车走路看书；应有良好照明，阅读物字迹清楚，对比鲜明，不应在暗处或太阳直接照射下看书。尽可能防止长时间近距离阅读、工作和看电视，应每隔一小时休息10分钟，以松驰调整功效。2.建立眼保健制度 定时作视力及眼部检验。3.增强体质，注意营养，使眼部及全身均发育正常。对验光后确诊真性近视，应戴适当眼镜以矫正视力。而且要经常戴镜，方便保持良好视力和正常调整集合功效。对青少年因为睫状肌痉挛而产生假性近视，可用睫状肌麻痹剂、针灸疗法或雾视疗法等使睫状肌松弛以提升视力

7、。 眼屈光和屈光不正第15页远视眼 远视眼（hyperopia）是眼在调整松弛状态下，平行光线经眼屈光系统折射后在视网膜之后形成焦点，在视网膜上形成一个弥散环，不能形成清楚物像。眼屈光和屈光不正第16页远视眼分类1、按屈光成份（1）轴性远视 眼球前后径较正视眼短，是远视中最常见一个。初生婴儿眼轴短，几乎都是远视，伴随发育眼球渐变长，到成年应成为正视或间接正视。假如发育过程中，眼轴不能到达正常长度，即成为轴性远视。眼屈光和屈光不正第17页远视眼分类（2）屈光性远视a)曲率性远视：眼球任何光面弯曲度变小均可产生远视，但常由角膜弯曲度所致，如扁平角膜。b)屈光性指数远视：由屈光间质屈光指数降低所引发

8、。c)无晶状体或晶状体全脱位表现高度远视屈光状态。眼屈光和屈光不正第18页远视眼分类2、按远视程度a)轻度远视 +3.00D以下b)中度远视 +3.00D+6.00Dc)高度远视 +6.00D以上眼屈光和屈光不正第19页远视眼形成病因 从根本上说，远视原因无非是因为眼球眼轴相对较短或者眼球屈光成份屈光力下降。能够是生理性原因，如婴儿远视；一些疾病也能够经过影响着两个原因而造成远视：1）影响眼轴长度：眼内肿瘤，眼眶肿块，球后新生物，球壁水肿，视网膜脱离等等；2）影响眼球屈光力：扁平角膜，糖尿病，无晶状体眼等等。眼屈光和屈光不正第20页远视眼临床表现 1.视力 轻度远视，能够被调整代尝，所以在青少

9、年轻度远视眼远或近视力保持正常。假如远视程度大或因年纪增加调整力减弱，则远近视力都有不一样程度减退，而且近视力比远视力更差。假如长时间保持过分调整易产生调整痉挛，眼屈光暂时加强，使远视眼展现正视或近视状态，后者临床上成为假性近视。2.视疲劳 长时间近距离工作，调整过分常可产生视疲劳。其症状是视朦眉弓胀痛、眼胀痛，甚至恶心呕吐，闭目休息后，症状减轻或消失。 眼屈光和屈光不正第21页远视眼临床表现 3.内斜视 在远视程度大儿童，因为过分调整而致过多集合，易诱发内斜视。4.眼部检验 中度以上远视，可见视盘比正常小，边界含糊稍隆起，颇似视盘炎或水肿，但视力可矫正，视野无改变，长久观察眼底所见保持稳定。

10、 眼屈光和屈光不正第22页远视眼矫正 远视眼治疗需依据人症状，视力和眼外肌平衡情况来决定。远视眼是用凸球镜来矫正，使平行光线在未进入眼内前先变成集合光线，方便焦点落在视网膜上。轻度远视假如无显著症状，则不需矫正。假如有视疲劳和内斜视，即使屈光度较轻也应尽早戴镜。中度远视或中年以上远视患者应戴镜片矫正，以促进视力，消除视疲劳及预防斜视发生。除配戴凸球镜外还能够用角膜接触镜矫正。 眼屈光和屈光不正第23页散光 因为眼球各径线屈光力不一样，所以，外界光线不能在视网膜上形成清楚地物像，这种屈光状态称为散光。进入眼内平行光线不能聚焦于一点，而是在相互垂直轴向经线上形成焦线。眼屈光和屈光不正第24页散光

11、散光示意图：眼屈光和屈光不正第25页散光病因及分类 最常见原因是因为角膜和晶体各经线曲率半径大小不一致。通常以水平及垂直两个根本曲率半径差异最大。临床上可将散光分为规则性和不规则性散光两类。 眼屈光和屈光不正第26页散光病因及分类 1规则性散光 指角膜相互垂直两个经线屈光度不一样。大多数散光属于这类散光，可用圆柱镜矫正。规则性散光依据各经线屈光状态可分为五种：（1）单纯远视散光 一个经线为正视，与其垂直经线为远视。（2）单纯近视散光 一个经线为正视，与其垂直经线为近视。（3）复性远视散光 两个相互垂直经线均为远视，不过二者屈光度不相同。（4）复性近视散光 两个相互垂直经线均为近视，但二者屈光程

12、度不相同。（5）混合散光 两个相互垂直经线屈光状态不相同，即一个经线为近视另一个经线为远视。 生理上垂直经线屈光度大于水平经线者，假如散光符合这种规律成为循规性散光，反之则成为反规性散光。 眼屈光和屈光不正第27页散光病因及分类示意图眼屈光和屈光不正第28页散光病因及分类2不规则散光 因为角膜或晶体病变引发表面不平，在同一经线上屈光力也不相同。如圆锥角膜、角膜云翳、早期老年性白内障等，这种散光不能用圆柱镜矫正。有时接触镜能够个别矫正。 眼屈光和屈光不正第29页散光临床表现 1、视力 看远、看近都不清楚，似有重影。2、眼疲劳 眼胀痛、头痛、流泪、恶心、呕吐。3、检验眼底有时可见视盘呈垂直椭圆型，

13、边缘含糊，用检眼镜不能很清楚地看清眼底。 4、高度散光患者不论注视远处还是近处常眯着眼看，以到达针孔或裂隙作用。近视患者近看远时眯眼。 眼屈光和屈光不正第30页散光治疗 轻度散光，如无临床症状，或无须矫正；相反，即使轻度散光，假如有临床症状，应戴圆柱镜矫正。不规则散光则可试用接触镜矫正。 眼屈光和屈光不正第31页屈光参差 屈光参差是指两眼屈光度相差2D以上即其程度或性质有一定差异。轻度屈光参差无临床意义。但假如屈光参差超出2.5D，则因两眼视网膜成像大小不等而引发融合困难，破坏了双眼单视，在严重屈光参差病例可因不用或主动抑制屈光不正严重眼而致弱视。更甚者可出现斜视。即使戴眼镜后仍不能保持立体视

14、觉。眼屈光和屈光不正第32页屈光参差分类依两眼屈光状态差异分为：（1）一眼为正视，另一眼为非正视眼： 单纯近视屈光参差 单纯远视屈光参差 单纯散光性屈光参差。眼屈光和屈光不正第33页屈光参差分类（2）复性屈光参差：两眼均为非正视眼，但程度不等。 复性近视屈光参差 复性远视屈光参差 复性散光性屈光参差 混合性屈光参差：一眼远视，一眼近视。 眼屈光和屈光不正第34页屈光参差成因 在眼发育过程中，眼轴长度再逐步增加，伴伴随角膜和晶状体逐变扁平，故远视度数在不停减轻，而近视度数在不停进展，假如两眼发展进度不一样，就可能引发屈光参差。除发育原因外，外伤或角膜病变、白内障手术后等亦引发屈光参差。眼屈光和屈

15、光不正第35页屈光参差症状（1）双眼视觉：存在轻微屈光参差者，多数人得到双眼视觉，但屈光度每相差0.25D，物像大小就要相差0.5%，如两眼视网膜物像大小超出5%，则无法融合，故2.5D是两眼屈光参差最大耐受度。屈光参差者可经常产生视觉疲劳综合症状。（2）展现交替视症后，此多为一眼正视或者轻度远视，另一眼为近视。当其视远距离物体时，以其正视或远视之眼视之，视近距离时，则用近视之眼视之，如此相互交替，极少用调整，因而不出现视疲劳症状。眼屈光和屈光不正第36页屈光参差症状（）单眼视症状：若两眼屈光参差甚大，则视物只用视力很好眼，成为单眼视，另一个眼被抑制费用，进而产生废用性弱视。（）斜视：屈光参差

16、本身不会引发斜视，大多是屈光参差性弱视眼致废用性斜视。眼屈光和屈光不正第37页屈光参差矫正屈光参差矫正标准是充分矫正屈光不正，经常戴眼镜，可保持双眼单视，且消除症状。假如病人不适应配戴此种眼镜则应降低视力差眼屈光度或使它靠近另一眼屈光度，而对视力很好眼屈光不正应充分矫正。两眼屈光参差过大，应考虑戴接触镜矫正。 眼屈光和屈光不正第38页老花眼老花眼即老视，是因为年纪造成生理调整减弱造成视近物困难，应用凸透镜来赔偿调整不足。多发生在4050岁左右。 眼屈光和屈光不正第39页防治弱视意义弱视是儿童常见眼病，患病率高。我国弱视患病率达2.8%。弱视治疗与年纪有亲密关系，年纪越小，疗效越好，成人后则治愈

17、基础无望。弱视患者不可能有完善立体视觉，而立体视觉是适应科技发展不可缺乏高级视功效。眼屈光和屈光不正第40页弱视概念弱视是功效性视力低下，与视觉发育相关。（发育性弱视，有别于器质性视力低下）。弱视是一个与两眼相关病情。是在视觉发育早期双眼视刺激输入失去平衡结果，劣势眼成为弱视眼，两眼视力有差异（2行）。是双眼视功效失调，而不但是单眼视力低下。弱视是因为形觉剥夺和或两眼异常相互作用所致单眼或双眼视力低下，无可觉察器质性病变。经适当治疗，矫正视力能够完全或个别恢复。但其双眼单视功效预后可能仍不理想。眼屈光和屈光不正第41页视觉发育关键期2岁前（3岁前）视觉发育敏感期8岁前（5岁，13岁）在这个阶段

18、， 视觉环境影响视觉系统发育，视觉系统对异常刺激表现出超常敏感。恶劣视环境易造成弱视，尤其是视觉发育关键期内，但这也是治疗弱视最正确年纪。眼屈光和屈光不正第42页 弱视定义1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组凡眼部无显著器质性病变， 以功效性原因为主所引发远视力0.9且不能矫正者均列为弱视。提议采取国际标准视力表；对幼儿在诊疗时应考虑年纪原因。 眼屈光和屈光不正第43页弱视程度轻度弱视矫正视力为0.8-0.6中度弱视矫正视力为0.5-0.2重度弱视矫正视力1.5D, 柱镜1.0D。眼屈光和屈光不正第48页 屈光不正性弱视 ametropic amblyopia发生于未戴过矫正眼镜高

19、度屈光不正患者。多见于远视眼和散光眼，广义形觉剥夺妨碍了视功效正常发育，形成弱视。屈光不正多为： 远视3.00D， 近视6.00D, 散光2.00D。眼屈光和屈光不正第49页其它弱视先天性弱视先天性眼球震颤子午线性弱视微小斜视性弱视眼屈光和屈光不正第50页子午线性弱视meridional amblyopia动物试验证实，可制造某子午线上选择性地发生弱视。幼年时，高度散光未获矫正，可引发子午线性弱视。在屈光度较高子午线上分辨力较差，表现为对不一样方向视标识别差异。但临床上极难分出这一类弱视，往往包含在屈光不正和屈光参差性弱视中。眼屈光和屈光不正第51页微小斜视性弱视microtropic amb

20、lyopia在微小斜视基础上发生单眼弱视。斜视角小，普通方法查不出。为中轻度弱视；偏心注视，有中心抑制暗点；双眼单视功效异常。友好异常网膜对应，靠近正常周围融合，立体视不完善。眼屈光和屈光不正第52页弱视形成主要原因在视觉发育过程中被动形觉剥夺（包含广义形觉剥夺）主动抑制和两眼竞争眼屈光和屈光不正第53页弱视防治应重视预防，创造良好婴幼儿视觉环境。尽早发觉及处理影响视觉发育眼病，如：先天性白内障、重度上睑下垂、斜视-。早期监测，早期干预。即早发觉，早治疗。弱视筛查：对象是儿童；大样本或总体；专业人员，方法正确、统一。*注意，患病率与发病率不是一个概念。眼屈光和屈光不正第54页弱视治疗疗效评价标

21、准中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组(1996)无效：视力退步、不变或仅提升行；进步：视力提升行或行以上；基础治愈：视力提升至0.9或以上；治愈：经过年随访，视力仍保持正常。若有条件可同时接收其它视功效训练，以求建立双眼单视功效。提议采取国际标准视力表。视力指矫正远视力。眼屈光和屈光不正第55页影响弱视疗效主要原因提升视力方面 1.治疗年纪年纪愈小预后愈好。 3-5岁组治愈率高达80%以上(86.03%,84.82%)，而9-13岁组才50.93%(56.71%,46.15%)。2.弱视程度弱视程度与疗效有极显著关系，轻度者疗效最好，中度者次之，重度者最差，各组治愈率分别为93.84%,71

22、.02%,41.10%(P0.001)。眼屈光和屈光不正第56页3.注视性质注视性质与疗效之间有显著关系。中心注视者88.87%治愈，离中心凹愈远治愈率愈低，无效率愈高(P0.005)。4.弱视类型屈光不正性弱视预后最好，治愈率高达90.16%(P0.005)，斜视性与屈光参差性弱视治愈率相近：70.28%,64.84%,差异无显著性。眼屈光和屈光不正第57页建立立体视方面立体视是双眼单视最高形式，建立立体视是弱视治疗理想目标。弱视程度重度弱视预后最差，中度和轻度弱视取得立体视百分比无显著性差异。弱视类型屈光不正性弱视预后最好；形觉剥夺性弱视预后最差；斜视性弱视取得立体视可能较小，与发病和治疗

23、年纪相关。眼屈光和屈光不正第58页弱视治疗方法首先矫正屈光不正遮盖法光学药品压抑疗法视刺激疗法(CAM)后像疗法Haidinger刷红色滤光片，红光闪烁矫正眼位，双眼单视训练左旋多巴等药品治疗眼屈光和屈光不正第59页佩戴眼镜规范屈光检验合理光学矫正这是弱视治疗基础，戴镜，然后选取其它方法。必须强调戴镜主要性。眼屈光和屈光不正第60页遮盖法 occlusion自Buffon1743年提出遮盖健眼治疗弱视以来，临床一直在使用。常规遮盖法治疗弱视最简单有效，当前仍是各国治疗弱视主要方法，首选方法。其它弱视治疗法多由此衍生。作用：消除因为刺激注视眼造成对弱视眼抑制作用，提升弱视眼视力。可防止斜视形成异常网膜对应。遮盖法有常规遮盖法（传统遮盖）和非常规遮盖法（反转遮盖）。眼屈光和屈光不正第61页光学药品压抑疗法penalization原理：用过矫或欠矫镜片以及阿托品压抑健眼功效，以促进弱视眼功效改进。方法：有压抑看近、压抑看远、完全压抑、交替压抑等。眼屈光和屈光不正第62页视刺激疗法CAM stimulator原理：经过动物试验，发觉视皮层细胞对不一样空间频率图象有良好反应，而且含有方向性。视刺激仪利用反差强（对比敏感高）、不一样空间频率条栅作为刺激源，刺激弱视眼，引发视皮层细胞产生活动以提升视力。条栅能够转动，使弱视眼视细胞在各方位都接