肝脓肿的护理介绍

1、肝脓肿的护理介绍肝脓肿的护理介绍第1页解剖生理概要肝是人体内最大实质性器官成人肝重约12001500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm外形呈不规则楔形、大个别位于右上腹部膈下和季肋深部，左外叶达左季肋部与脾相邻肝脓肿的护理介绍第2页肝脏血液供给肝动脉25-30%来自肝动脉压力大氧含量高供氧50%门静脉70-75%来自门静脉搜集肠道血液供给肝营养物质供氧50%肝脓肿的护理介绍第3页生理功效分泌胆汁 每日6001000m1 胆汁酸、胆固醇、脂肪酸等代谢功效 参加碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参加各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素含有灭活作用生物转化功效 游离胆红素与葡萄糖醛酸结合成水

2、溶性结合胆红素，一个别随尿便排出，另一个别经过肠肝循环凝血功效 肝是合成或产生许多凝血物质场所解毒作用 经过分解、氧化和结合等方式使毒素、毒物、药品等失去毒性或排出体外。吞噬或免疫作用 造血和调整血液循环贮备与再生能力 大约25%正常余肝即可维持正常生理功效。切除术后，6-12个月可恢复到原来大小。肝脓肿的护理介绍第4页肝脓肿肝脏受感染后形成脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。依据病原菌不一样分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。细菌性肝脓肿较多见。肝脓肿的护理介绍第5页 细菌性肝脓肿指化脓性细菌引发肝内化脓性感染。以男性多见，中年病人约占70%肝有肝动脉和门静脉双重血液供给，又经过胆道与肠道相

3、通，因而易受细菌感染。最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌肝脓肿的护理介绍第6页病因 胆道系统：最主要入侵路径和最常见病因。胆管结石、胆道蛔虫、癌性胆道梗阻等。常为多发性，左外叶最多见。肝动脉 ：体内任何部位化脓性病变，如骨髓炎、肺炎、急性细菌性心内膜炎、痈等并发菌血症时，细菌随肝动脉入侵。 淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染，如胆囊炎、膈下脓肿或肾周脓肿，化脓性腹膜炎等，细菌可经淋巴系统入侵肝。肝脓肿的护理介绍第7页病因 门静脉系统 ： 化脓或坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等腹腔感染、痢疾等肠道感染、痔核感染等可引发门静脉属支血栓性静脉炎经门静脉系统入肝引发肝脓肿直接入侵 肝开放性损伤时，细菌直接

4、从伤口入侵，或有肝内小胆管破裂或肝内血肿形成均科室细菌入侵而引发肝脓肿。 隐匿性感染 因为抗生素广泛使用和耐药，发病路呈上升趋势。常伴有免疫功效性和全身代谢性疾病，如糖尿病。肝脓肿的护理介绍第8页临床表现（症状）寒战和高热：最常见早期症状，轻易重复发作。3941，多为驰张热，伴大量出汗，脉搏增快肝区疼痛：因为肝大和肝包膜急性膨胀和炎性渗出物局部刺激而引发，多为钝痛、胀痛，有时可伴右肩牵涉痛。消化道症状及全身症状：因脓毒反应及全身消耗而引发，常有乏力、食欲减退，恶心呕吐，个别有腹泻、腹胀。累计胸部是可致刺激性咳嗽或呼吸困难等。肝脓肿的护理介绍第9页临床表现（体征）肝区压痛和肝大伴触痛。右下胸部和

5、肝区叩击痛。巨大肝脓肿，使右季肋区呈饱满状态，有不足隆起和凹陷性水肿。右肝前缘脓肿可有右上腹肌担心和显著触痛。黄疸（严重者或并发胆道梗阻时）病程长者，常有贫血、消瘦、恶液质等表现。肝脓肿的护理介绍第10页并发症 急性化脓性腹膜炎 脓肿自发性穿破入腹腔 脓胸、膈下脓肿 右肝脓肿向上穿破 化脓性心包炎 左肝脓肿偶然可穿破心包、严重者致心包填塞 上消化道出血 少数肝脓肿可穿破血管壁肝脓肿的护理介绍第11页诊疗（1）全身或胆道感染病史。经典临床表现。试验室检验：白细胞计数升高，常大于20*，中性百分比升高达90%，核左移或中毒颗粒出现转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。肝脓肿的护理介绍第12页诊疗（2）影像学

6、检验：X线：肝阴影增大，右肝脓肿致右膈肌抬高，有时可有胸腔积液。B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊疗并治疗。CT，MRI:对定性和定位有很大诊疗价值。动脉造影。肝脓肿的护理介绍第13页B超无创性检验可重复进行首选检验方法能分辨直径2cm脓肿并确定部位、大小、距体表深度阳性诊疗率96%肝脓肿的护理介绍第14页诊疗 3诊疗性肝穿刺：必要时在B超定位下或肝区压痛最猛烈处性诊疗性穿刺，抽出脓液即可证实，脓液送细菌培养。肝脓肿的护理介绍第15页肝脓肿的护理介绍第16页肝脓肿的护理介绍第17页判别诊疗阿米巴性肝脓肿（见表）。阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见并发症

7、。肝脓肿的护理介绍第18页与阿米巴性肝脓肿判别阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史常继发于胆道感染或其它化脓性感染症状起病较迟缓、病程较长起病急骤，全身中毒症状显著，有寒颤、高热等体征肝大显著，可有不足隆起较小，常为多发性脓肿较大，多数为单发性，位于肝右叶较小，常为多发性脓液呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，脓液细菌培养阴性多为黄白色脓液，涂片和培养大都有细菌血象白细胞计数可增加白细胞计数及中性粒细胞均显著增加血培养若无混合感染，细菌培养阴性细菌培养可阳性粪便检验个别病人可找到阿米巴滋养体或包囊无特殊发觉诊疗性治疗抗阿米巴药品治疗后症状好转抗阿米巴药品治疗后无效肝脓

8、肿的护理介绍第19页治疗（非手术治疗）适应症：对于急性期肝不足炎症，脓肿还未形成或多发性小脓肿，较大脓肿基础治疗。治疗原发病灶。全身支持、纠正水与电解质紊乱，护肝治疗。抗生素使用：大剂量、联合使用标准。重症者加用亚胺培南。B超引导下穿刺抽吸引流脓液，脓腔内注入抗生素或置管引流。肝脓肿的护理介绍第20页治疗（手术治疗）肝脓肿切开引流术：较大脓肿，预计有穿破可能。或已穿破引发腹膜炎、脓胸。胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿。肝切除术：慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留有死腔或窦道长久流脓不愈。肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿，且该肝叶已严重破换、失去正常功效者。肝脓肿的护理介绍第21页体温过高 与脓

9、肿和其产生毒素吸收相关营养失调 与进食降低、感染、高热引发分解代谢增加相关潜在并发症 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克等 。体液不足 高热致大量出汗、进食降低相关知识缺乏 缺乏相关知识焦虑、恐惧或绝望 突然发病或病情较长肝脓肿的护理介绍第22页因为疾病所致痛苦、对治疗及预后顾虑，患者常有复杂心理状态，如：焦虑、恐惧或绝望。对症护理减轻痛苦，多加抚慰与体贴。适当介绍相关治疗方法和意义，打消顾虑。注意对恶性肿瘤病人医疗保护制度。争取得到病人、家庭和社会良好配合。肝脓肿的护理介绍第23页（一）高热护理1.适宜温湿度、通风、保持空气新鲜2.保持舒适：衣着适当，被褥勿盖过多，及时更换汗湿衣裤和床单。物

10、理和药品降温时注意观察出汗情况、适度保暖。3.加强观察 动态观察体温，注意观察有没有大量出汗致虚脱或高热惊厥等并发症。4.增加摄水量 高热病人每日最少ml.肝脓肿的护理介绍第24页（二）用药护理 遵医嘱尽早使用抗生素，把握给药时间与药品配伍禁忌，注意观察药品不良反应。长久使用抗生素者，注意观察口腔黏膜，观察有没有腹泻、腹胀等，警觉继发双重感染，必要时做真菌培养。（三）病情观察 加强生命体征、腹部及胸部症状与体征观察，尤其注意有没有脓肿破溃引发腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等严重并发症。如有发生，能够危及生命。肝脓肿的护理介绍第25页（四）营养支持 勉励病人多食高蛋白高维生素和膳食纤维食

11、物，确保足够液体摄入量，营养不良或进食欠佳者肠内外营养支持。（五） 经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流护理1.穿刺后护理：送培养外严密观察生命体征，腹痛与体征，位置高脓肿注意呼吸，胸痛等，观察发烧、肝区疼痛等有没有改进，适时复查B超2. 引流管护理 妥善固定、半卧位、冲洗脓腔、预防感染、拔管，10ml/d.肝脓肿的护理介绍第26页严密观察病情改变体位及活动饮食与输液继续采取保肝办法连续使用抗生素引流管护理出院康复指导肝脓肿的护理介绍第27页生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。出血征象：注意各引流管。意识改变：注意神经系统相关并发症。尿量情况：注意影响原因。胸、腹部症状和体征：膈顶部脓肿引流时，有没有损

12、伤膈肌或误入胸腔各项化验指标改变：血、尿常规、电解质、酸碱平衡情况、肝肾功效等等。及时联络医生，做好治疗护理。肝脓肿的护理介绍第28页腹腔内出血：凝血机制障碍及手术创面出血。胃肠出血：肝硬变门脉高压致食道胃底静脉曲张破裂及门脉高压性胃病。应激性溃疡腹水：低蛋白血症、门脉高压等原因。肝功效衰竭及肝性脑病。胆汁渗漏：严重者可有胆汁性腹膜炎。腹腔感染：多因引流不畅，腹腔积血积液。胸腔积液：上腹部手术、膈下感染、低蛋白。肝脓肿的护理介绍第29页平稳后半卧位。勉励卧床活动。勉励深呼吸及咳嗽、排痰。注意保护切口。防治肺部并发症：肺炎肺不张肝脓肿的护理介绍第30页术后禁食水，胃肠减压。注意输液支持：确保有效循环血量及脏器灌注。确保水、电解质及酸碱平衡。依据肠道功效恢复情况逐步恢复进食。必要时可予要素饮食及肠外营养支持治疗。注意相关并发症发觉及防治。饮食及输液肝脓肿的护理介绍第31页妥善固定。保持引流管通畅。详细观察并统计引流量及引流物形状改变情况。注意无菌操作：尤其是在更换引流袋、引流瓶过程中。注意对T管保护。冲洗，普通于术后1周开始。肝脓肿的护理介绍第32页遵医嘱适当休息。调整饮食、加强营养。高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素食物，多饮水。遵医嘱继续用药。不得私自改变剂量或停药。如出现发烧、肝区疼痛等种种，及时就诊。定时复查，了解肝功效改变及病情复发情况。健康