肺癌病例讨论课学习资料

1、肺癌病例讨论课学习资料肺癌病例讨论课学习资料第1页病例讨论（一）：病情介绍患者，男性，63 岁, 退休干部主诉：刺激性咳嗽、咳痰1个月，痰中带血1周现病史：1个月前无显著诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，偶有黄痰，自行消炎止咳治疗后略有好转。1周前出现痰中带血，无发烧、胸痛、气促，近1个月来体重减轻5千克。 吸烟40年，约20支/天，无癌症家族史肺癌病例讨论课学习资料第2页查体:颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺及腹部未见异常.血常规、生化全套、肝炎病毒系列、HIV检测未见异常病例讨论（一）：查体和检验肺癌病例讨论课学习资料第3页病例讨论（一）：影像学资料肺癌病例讨论课学习资料第4

2、页临床初步诊疗：主要考虑哪些疾病？ 病例讨论（一）肺癌病例讨论课学习资料第5页 1. 肺恶性肿瘤 2. 肺炎 3. 肺结核 4. 其它 病例讨论（一）临床初步诊疗：主要考虑哪些疾病？肺癌病例讨论课学习资料第6页怀疑肺恶性肿瘤时,怎样深入来确定诊疗?病例讨论（一）肺癌病例讨论课学习资料第7页怀疑肺恶性肿瘤时,怎样深入来确定诊疗?病例讨论（一）脱落细胞纤支镜经皮穿刺肺活检胸腔镜或纵隔镜肺癌病例讨论课学习资料第8页纤支镜检验:右肺上叶后段开口见新生物病理:右肺上叶后段开口中分化鳞状细胞癌头部CT、上腹部CT未见异常骨扫描未见异常浓聚区病例讨论（一）：深入检验肺癌病例讨论课学习资料第9页非小细胞肺癌分

3、期 TNM分期 T N M 病例讨论（一）：分期肺癌病例讨论课学习资料第10页临床诊疗:右肺鳞状细胞癌cT3N0M0B期普通行为状态（PS）评分1分对该患初始治疗，您提议是： A 手术 B 放疗 C 放化疗 D 其它 病例讨论（一）：初始治疗肺癌病例讨论课学习资料第11页全麻下右肺上叶癌根治术术中见右肺上叶质硬肿物，大小约12.012.010.0cm,占据整个上叶术后病理:（右肺上叶）中分化鳞状细胞癌，支气管断端及被膜未见癌，3号淋巴结（0/6）、4组淋巴结（0/1）、7组淋巴结（0/14）、10组淋巴结（0/2）、11组淋巴结（0/4）、肺门淋巴结（0/2）未见癌转移病例讨论（一）：手术治疗

4、肺癌病例讨论课学习资料第12页术后分期：右肺鳞状细胞癌pT3N0M0B期该患术后辅助治疗，您提议是： A 放疗 B 化疗 C 化疗+放疗 D 观察 E 免疫治疗病例讨论（一）：术后治疗肺癌病例讨论课学习资料第13页病例讨论（二）71岁女性，无吸烟史无显著诱因出现干咳半个月，右侧卧位加重，经抗炎治疗未见显著好转，于年8月就诊我院呼吸科。肺CT：右肺下叶占位性病变伴两肺多发转移癌可能性大，右侧胸腔积液，右肺上叶继发性肺结核。肿瘤标志物: CEA 34.09ng/mL肺癌病例讨论课学习资料第14页肺癌病例讨论课学习资料第15页肺癌病例讨论课学习资料第16页胸水脱落细胞学检验：送检标本内见异型细胞，形

5、态符合腺癌腹部增强CT:多发肝囊肿头部CT未见转移病灶骨扫描未见异常浓聚区 病例讨论（二）肺癌病例讨论课学习资料第17页临床诊疗： 右肺腺癌cT4N0M1a期 双肺转移 恶性胸腔积液 右肺上叶陈旧性肺结核病例讨论（二）肺癌病例讨论课学习资料第18页在决定治疗方案前还需进行哪项检验？病例讨论（二）肺癌病例讨论课学习资料第19页提议患者行EGFR突变检测，患者拒绝，出院。病例讨论（二）肺癌病例讨论课学习资料第20页复 诊-10-22 因干咳症状加重，就诊于我科。查体：无显著阳性体征PS评分：1分肺CT: 两肺结节影，考虑转移所致(病灶增多、增大）肺癌病例讨论课学习资料第21页肺癌病例讨论课学习资料

6、第22页支气管镜活检：（右肺上叶）肺组织内局部肺泡上皮增生，有异型性，考虑为腺癌（贴壁型）EGFR检测：活检组织样本中检测到EGFR基因外显子19缺失突变肺癌病例讨论课学习资料第23页对该患，您治疗提议是： A 含铂两药联合化疗 B 分子靶向药品 C 分子靶向药品+化疗 D 免疫治疗 E 最正确支持治疗病例讨论（二）肺癌病例讨论课学习资料第24页埃克替尼 125mg tid po病例讨论（二）肺癌病例讨论课学习资料第25页1个月后复查干咳症状消失，体力状态较前好转轻度皮疹、无腹泻、血常规及肝功效正常肺部：双肺病灶显著降低肺癌病例讨论课学习资料第26页肺癌病例讨论课学习资料第27页治疗前用药1个

7、月后肺癌病例讨论课学习资料第28页、期和个别a期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效N2期非小细胞肺癌个别期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者NSCLC病例讨论小结-手术肺癌病例讨论课学习资料第29页I期不能接收手术治疗NSCLC患者 不能接收手术II-III期NSCLC患者手术切缘阴性或阳性而纵隔淋巴结阳性（pN2)IV期NSCLC患者，个别可接收原发灶和转移灶放疗以到达姑息减症目标 NSCLC病例讨论小结-放疗肺癌病例讨论课学习资料第30页NSCLC病例讨论小结-辅助化疗1、化疗应该充分考虑

8、患者病期、体力情况、不良反应、生活质量及患者意愿，防止治疗过分或治疗不足2、完全切除IA期肺癌患者不宜行术后辅助化疗。3、完全切除IB期患者，不推荐常规应用术后辅助化疗。4、完全切除II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化疗3-4个周期。 肺癌病例讨论课学习资料第31页NSCLC病例讨论小结-晚期NSCLC全身治疗 治疗前先获取肿瘤组织进行EGFR是否突变检测，依据EGFR突变情况制订对应治疗策略EGFR敏感突变期NSCLC，推荐分子靶向药品一线治疗。 对EGFR野生型或突变情况未知期NSCLC，假如PS=01，应该尽早开始含铂两药全身化疗一线化疗失败NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼二线或三线口服治疗在全身治疗基础上针对详细局部情况能够选择恰当局部治疗方法以求改进症状、提升生活质量 肺癌病例讨论课学习资料第32页