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文档简介

1、房颤治疗策略和手术流程图房颤治疗策略和手术流程图第1页议程房颤机制治疗策略手术流程房颤治疗策略和手术流程图第2页房颤流行病学临床最常见心律失常正常人群发病率0.152.3%,成人4%1流行病学调查:中国房颤发生率0.77% (全国约900多万)发达国家房颤发生率1.1%发病率随年纪增加而增高225-35 岁人群 0.5% 50-59岁人群:0.5%80-89岁人群:8.8% According to the Framinghan Heart Study Feinberg WM, Arch Intern Med.1995(155) 469 PSVT 35/10万(美国威斯康新州)0.035%房颤

2、治疗策略和手术流程图第3页房颤是最常见心律失常年流调,900万人参加:中国0.77%发达国家1.1%PSVT 0.035%。房颤治疗策略和手术流程图第4页房颤发生率随年纪增加房颤治疗策略和手术流程图第5页咱们将面临越来越多房颤患者!人口增加人口老龄化房颤治疗策略和手术流程图第6页房颤危害房颤与血栓栓塞最大危害,非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍1房颤与心力衰竭房颤能使心功效恶化 房颤与心肌缺血 房颤使冠心病患者缺血程度加重 房颤与心动过速性心肌病According to the Framinghan Heart Study房颤治疗策略和手术流程图第7页房颤

3、危害巨大血栓栓塞心力衰竭心肌缺血心肌病房颤治疗策略和手术流程图第8页房颤分类 AHA指南名称临床特点心律失常类型初发 房颤(首次发觉)有症状无症状发生时间不明可复发也可不复发阵发性房颤能自行终止,7d,最常见7d,或以前转复(药品复律成功率低,常需电复律)重复发作永久性房颤不能终止(复律失败)终止后又复发(24 h内)没有转复愿望确定且连续房颤治疗策略和手术流程图第9页房颤分类(教授共识)1 连续时间 7 d,绝大多数7 h,或 7 h 但需要复律新发觉房颤阵发性房颤1(能自行终止)连续性房颤2(不能自行终止)永久性房颤3长程连续性房颤4 3 在行导管消融患者中不适用4.连续时间 1 y房颤治

4、疗策略和手术流程图第10页 房颤机制:“折返”与“驱动”20世纪提出几个AF机制假说示意图多发子波折返假说局灶快速激动伴颤动样传导假说主导折返环(母环)伴颤动样传导假说房颤治疗策略和手术流程图第11页主要内容背景回顾治疗策略手术流程房颤治疗策略和手术流程图第12页药品治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝,预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目标射频消融术抗房颤起搏器,预防房颤发作外科Cox 迷宫术肺静脉钳夹电隔离术哪个最好房颤治疗策略房颤治疗策略和手术流程图第13页永久起搏预防房颤?外科? ACC/AHA 提议极少数据支持对无症状心动过缓房颤患者采专心房

5、起搏治疗当前,不提议永久起搏治疗预防房颤!外科手术或消融因为有创性和高并发症不被患者广泛接收 JCE ;14:S296房颤治疗策略和手术流程图第14页射频消融 PK 药品治疗维持窦性成功率 50%-65%1年后35%复发5年内30%以上因副作用停药药品治疗PAF: 1st 70%80%; 10% recur. 2nd 90%; CAF: 1st 60-80% ; 30% recur . 2nd 80-85%射频消融房颤治疗策略和手术流程图第15页评价射频消融和药品治疗有效性和安全性回顾性研究数据库:EMBASE/MEDLINE; 时间:1990-;RFCA 63个相关研究/AAD(胺碘酮、多非

6、力特、索他洛尔、普鲁帕酮)34个研究成功率:RFCA一次手术且不用药品 57%,屡次手术且不用药品者71%; 屡次手术且应用药品或不知是否用药者 77% AAD组 52%并发症:RFCA 4.9%;药品组 30%结论:射频消融治疗更有效,更安全射频消融安全有效房颤治疗策略和手术流程图第16页回顾分析全部对比射频消融和药品治疗二者有效性和安全性相关研究数据库: EMBASE、MEDLINE、PubMed、DARE、多中心注册研究、药理摘要、“科学”网站、FDA等,截至日期年1月,随机对照6个随机、对照、大样本试验研究入选房颤复发率:1年随访中出现房颤发作(短阵30秒3分钟内不算) RF同AAD相

7、比RR平均值0.33(0.21-0.51)-相关风险能够下降67%。 AAD组复发率73%,而RF组为24%(P0.001)结论:射频消融治疗后患者1年房颤复创造显低于药品治疗者(J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. pp. 1-7)射频消融复发率低房颤治疗策略和手术流程图第17页CPVA术式优势显著房颤治疗策略和手术流程图第18页Circulation. ;118: 2498-2505显著改进生活质量房颤治疗策略和手术流程图第19页A4 STUDY得出结论射频消融治疗阵发性房颤成功率高射频消融在提升患者生活质量、改进症状体征、提升负担社会角色能力等方面都有显著优

8、势年轻人从中获益更大,提议对患有症状性阵发性房颤年轻患者尽早采取射频消融治疗!Circulation. ;118: 2498-2505房颤治疗策略和手术流程图第20页大型、随机、多中心研究(入选全球19个中心167位患者 )比较药品治疗无效患者接收NAVISTARTHERMCOOL RFCA同药品治疗对照研究成功率: 62.7% (CA) vs. 17.2%(AAD) (p0.0001) 降低房颤复发率: 75% (CA) vs 21% (AAD)副作用发生率:早期 18.4% (CA) vs 35.1% (AAD); 晚期 10.7% (CA) vs 15.8% (AAD) CA组无临床严重

9、肺静脉狭窄(直径丢失70以上)结论:对于药品治疗无效PAF患者,应用 NAVISTARTHERMCOOL治疗在成功率、降低房颤复发、安全性及改进患者生活质量方面均优于药品治疗组。Late-Breaking Clinical trail-HRS 房颤治疗策略和手术流程图第21页19中心167患者(PAF, 最少1种药品无效,过去6月最少3次房颤发作)分组:106CA; 61 AAD成功率: 9个月随访中,CA组 66%;AAD组16% (未发生治疗失败事件)不良事件发生率: 30天不良事件观察中,CA组 4.9%; AAD组8.8%CA组病人生活质量显著优于AAD组(3月随访中,且一直保持)结论

10、:对于药品治疗无效PAF患者,应用 CA治疗在成功率、降低房颤复发、安全性及改进患者生活质量方面均优于药品治疗组。房颤治疗策略和手术流程图第22页药品治疗射频消融治疗起搏治疗外科手术治疗众多研究提醒CA优于AAD有效、安全、有益ACC/AHA不提议 不接收 CA最好房颤治疗策略有效性不尽人意窦性心律十分主要房颤治疗策略和手术流程图第23页房颤导管消融治疗适应证选择现实提议教授共识阵发性房颤: 症状显著,尤为年轻导管消融作为一线治疗 以改进症状、提升生活质量和社会活动能力连续性房颤:时间3年(尤为1年);反抗心律失常药品治疗无效或无法耐受;发作频繁症状性房颤;无器质性心脏病导管消融作为首选治疗病史长,合并器质性心脏病(包含经过严格选择症状性心衰患者)及高龄房颤患者导管消融能够作为维持窦律,预防复发办法之一左房内径50mm左房/左心耳血栓是绝对禁忌症,术前TEE不可或缺房颤治疗策略和手术流程图第24页射频消融是房颤治疗趋势房颤治疗策略和手术

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