胸痛诊断与鉴别诊断

1、胸痛诊断与鉴别诊断胸痛诊断与鉴别诊断第1页高危胸痛是个什么鬼即时刻威胁到患者生命胸痛！假如能得到及时诊疗和治疗，则能够大大降低生命危险，大大改进预后！胸痛诊断与鉴别诊断第2页胸痛判别诊疗临床思绪胸痛诊断与鉴别诊断第3页胸痛症状分析胸痛部位胸痛性质，程度胸痛连续时间有没有放射，部位诱发和缓解原因伴随症状？胸痛诊断与鉴别诊断第4页胸痛伴随症状 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重胸膜疾病胸痛诊断与鉴别诊断第5页急诊常见高危胸痛急性冠脉综合征主动脉夹层肺栓塞张力性气胸胸痛诊断与鉴别诊断第6页

2、急性冠脉综合征 简称ACS，包含：不稳定性心绞痛急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死是心肌缺血发作过程中一个动态演变过程胸痛诊断与鉴别诊断第7页心绞痛胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部胸痛性质：偶难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，濒死感，病人难受。连续时间：1-15分钟（95%）诱因：体力活动或情绪激动缓解原因：休息后或含服硝酸甘油胸痛诊断与鉴别诊断第8页急性心肌梗死诊疗经典胸痛胸闷等临床表现；心肌坏死标识物(肌钙蛋白T/I)升高;心电图异常（或动态改变）。三项中存在任何二项即可确诊AMI胸痛诊断与鉴别诊断第9页那

3、该怎么治？胸痛诊断与鉴别诊断第10页尽早进行再灌注治疗早期规范强化药品治疗院前抢救处理？挽救心肌！急性冠脉综合征救治流程胸痛诊断与鉴别诊断第11页再灌注治疗？介入治疗-冠脉支架(首选)静脉溶栓-尿激酶(3小时内)外科手术-冠脉搭桥(非常严重)胸痛诊断与鉴别诊断第12页冠脉血运重建治疗PCI胸痛诊断与鉴别诊断第13页胸痛诊断与鉴别诊断第14页胸痛诊断与鉴别诊断第15页主动脉夹层动脉瘤指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁两层分离状态死亡率高，80%以上胸痛诊断与鉴别诊断第16页主动脉壁炎症反应高血压动脉粥样硬化创 伤遗

4、传性疾病先天性主动脉畸形特发性主动脉中层退性变病 因主动脉 夹 层胸痛诊断与鉴别诊断第17页临床症状胸痛最严重，连续不缓解连续时间长，坐立不安血压高(舒张压升高更显著)疼痛部位移动部位可延伸至腹部胸痛诊断与鉴别诊断第18页诊疗主动脉增强CT确诊（CTA）胸痛诊断与鉴别诊断第19页治疗？覆膜支架或开刀动脉置换胸痛诊断与鉴别诊断第20页胸痛诊断与鉴别诊断第21页肺栓塞 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；因为肺栓塞或肺血栓形成，引发肺组织缺氧坏死者称-肺梗死。常有诱因：心脏病、职业、长久卧床、新近手术或外伤胸痛诊断与鉴别诊断第22页肺栓塞胸痛呼吸困难咳血经典症状

5、三联征胸痛诊断与鉴别诊断第23页主要检验肺动脉增强CT 肺动脉造影胸痛诊断与鉴别诊断第24页自发性气胸 胸痛诊断与鉴别诊断第25页26临床症状体征诱因：持重物、屏气、猛烈体力活动等症状轻重与气胸类型相关与肺功效状态相关、与年纪相关。无症状：气胸量小自发性气胸经典症状：胸痛、气短、咳嗽危重症状：呼吸、循环衰竭气胸量小、症状重：见于COPD听诊：患侧呼吸音减弱或消失胸片或肺部CT检验可确诊治疗？-闭式引流胸痛诊断与鉴别诊断第26页其它伴胸痛疾病反流性食道炎？消化性溃疡-“胃心综合征”？胆心综合征？心脏官能神经症？胸廓综合征等？胸痛诊断与鉴别诊断第27页其它少见非心源性胸痛输尿管结石风湿性疾病蛛网膜下腔出血(脑心综合征)精神障碍所致胸痛颈椎病胸痛诊断与鉴别诊断第