血管通路及滤器简介

1、血管通路及滤器简介血管通路及滤器简介第1页血管通路分类血管通路材料及设计血管通路置管部位选择血管通路性能血管通路理想暂时血管通路再循环率血管通路管理与维护血管通路及滤器简介第2页血管通路分类 动静脉直接穿刺暂时性 动静脉外瘘（已淘汰） 中心静脉导管半永久性 带Cuff中心静脉导管 永久性 动静脉内瘘 移植血管内瘘 急诊、ICU进行CRRT以中心静脉导管最为常见血管通路及滤器简介第3页理想暂时血管通路能在床旁简单、快速置入使用简单安全无严重并发症能提供充分血流量(100-400ml/min)生物相容性好再循环率较低血管通路及滤器简介第4页血管通路材料与设计硅胶管：软，对血管损伤小往往需手术置入，

2、不适用与紧急情况通常见于连续时间长CRRT，有时用在慢性透析聚氨酯管：硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管经皮穿刺置入，操作简单热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软通常见于紧急情况短期CRRT(1-2周)血管通路及滤器简介第5页血管通路材料与设计导管内径选择： 通用单位：French size ,1F=0.33mm 通常成人选择11-14F导管，三腔选大1F 尽可能选择内径较大导管血管通路及滤器简介第6页血管通路选择ICU中常见股静脉1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管 等监测血流动力学2.患者大多卧床3.开放气道患者较多，颈内静脉置管 感染危险性增加关键：依据患者情况选择颈内静脉：股

3、静脉局部有损伤股静脉：严重心衰不能平卧、呼吸窘 迫显著增加气胸发生率血管通路及滤器简介第7页血管通路选择导管位置和深度 右侧颈内静脉12.5cm 左侧颈内静脉15cm 股静脉24cm 右侧锁骨下静脉15cm 左侧锁骨下静脉20cm放置标准：左侧比右侧深，过深可造成心律失常血管通路及滤器简介第8页置管部位 优点缺点股静脉置管操作简单致命性并发症罕见患者活动受限留置时间较短颈内静脉成功率高、血流量充分留置时间较长、致命性并发症罕见静脉狭窄发生率较低置管体位要求高不易固定肥胖者定位不清楚锁骨下静脉舒适、易固定留置时间较长置管技术要求高可发生致命性并发症静脉狭窄发生率高凝血机制障碍者禁忌不一样中心静脉

4、导管比较血管通路及滤器简介第9页血管通路性能血流量IRRT需要流量250-400ml/minCRRT需要流量150-200ml/min普通双腔导管能满足150-250ml/min取决于导管类型规格、位置深度、疾病进程及容量状态使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满相当于血液流速为200ml/min血管通路及滤器简介第10页再循环率导管血流量越大，再循环率越高；血管血流量越大， 再循环率越低股静脉置管（尤其是置管深度小时）比颈内静脉和 锁骨下静脉再循环率高双腔管动静脉端倒接显著增加再循环率（再循环率 约为30-40%），是非常规操作但对血流量较小，持 续时间长CRRT影响较小血

5、管通路及滤器简介第11页1234预防导管相关感染保持血管通路通畅严密监测穿刺部位预防意外拔管和脱出血管通路管理与维护血管通路及滤器简介第12页血管通路管理与维护防止从CRRT导管输液、测压及采血肝素封管：20-40mg/dl肝素盐水，可作用12小时导管溶栓：尿激酶5000U/ml封管，1小时抽出血流量不足处理：旋转180度-反接-溶栓-换管一切维护工作意在预防血栓形成，防止感染发生血管通路及滤器简介第13页CRRT滤器滤器定义及基础功效滤器结构影响滤器性能原因滤器主要技术参数常见滤器介绍血管通路及滤器简介第14页滤器定义血液滤过装置，主要用于替换肾脏排泄功效血滤器中血液和透析液被一层半透膜分隔

6、开也被称为“人工肾”或透析器血管通路及滤器简介第15页滤器基础功效去除多出水分去除代谢产物及有毒物质维持电解质在正常水平调整酸碱平衡血管通路及滤器简介第16页滤器结构半透膜功效类似于一个精细筛子，只有分子直径小于筛孔物质可经过它滤器中空纤维血管通路及滤器简介第17页影响滤器性能原因膜材料-人工聚合膜膜厚度膜结构-水凝胶对称孔径，非对称孔径，三层膜非对称膜孔径中空纤维直径、长短中空纤维形状、排列、面积血管通路及滤器简介第18页理想滤器超滤系数高通透性高生物相容性好容量小，面积大牢靠性高，无灭菌残留物阻力低血管通路及滤器简介第19页滤器主要技术参数筛选系数sieving coefficient：在

7、一定血流量和TMP压力下，溶质经过膜能力，与溶质分子量相关。最大截流分子量cut-off：滤器最大孔径范围。超滤率UFR：单位时间内超滤量。超滤系数Kuf：单位时间内、单位压力下被转运水量。 CRRT Kuf 30 ml/hrmmHgTMP ：血液侧正压与透析液侧负压绝对值之和。注意：TMP500mmHg是血滤器易破膜。其它：膜材料 膜面积 消毒方式 生物相容性指标血管通路及滤器简介第20页滤器主要技术参数 筛选系数 对于低分子量毒素，不论膜类型是什么，筛选系数都等于1。伴随毒素分子量升高, 筛选系数下降。 对于低通量和高通量膜，筛选系数曲线有所不一样（中大分子筛系数受膜种类影响较大）。血管通

8、路及滤器简介第21页滤器主要技术参数平均孔尺寸 高渗透性膜低渗透性膜0 最大孔尺寸 肌肝维生素 B12菊粉Beta-2 微球蛋白白蛋白Molecular weight1A = 0.1nm025 A013 A0最大截流分子量决定了滤器能去除溶质种类，与临床疗效直接相关。低渗透性膜：膜孔尺寸较低； 最大截流分子量小，大于5000道尔顿溶质不能经过。高渗透性膜：膜孔尺寸较大； 高分子量溶质能够经过, 比如 Beta-2微球蛋白。(11800 道尔顿)血管通路及滤器简介第22页危重症常见滤器百特PSHF系列金宝AN69系列费森 AV 系列首选：AN69或AN69 ST M和ST系列滤器备选：PAES

9、HF系列滤器血管通路及滤器简介第23页类型透析膜种类滤器有效面积(m2)体外循环血量（ml）适用范围9315218916518693152189125M60 setM100 setM150 setHF1000 setAN69AN69AN69PAES (聚芳基醚砜)PolyarylEtherSulfone0.60.91.51.1CRRT/ 11KgCRRT/30KgCRRT/30KgCRRT/30KgHF1400 setPolyarylEtherSulfonePAES （聚芳基醚砜） 1.4CRRT/30KgST 60 setST 100 setST 150 setTPEsetAN69 STAN

10、69 STAN69 STPolypropylene0.61.01.50.35CRRT/11KgCRRT/30KgCRRT/30KgTPE/成人Prismaflex配套及主要参数列表血管通路及滤器简介第24页AN69(磺化聚丙烯腈膜)高通量人工合成对称双聚合膜，高渗水性和低阻力对于10kda溶质对流治疗效果好最高截留分子量30kda,超滤系数:M100:22(3)ml/h/mmHg有效中分子吸附作用对称水凝胶结构生物相容性好极少补体激活及血细胞降低、低蛋白丢失血管通路及滤器简介第25页AN69 ST膜STsurface treatment，改变AN69膜表面结构能够降低血栓形成，延长滤器使用寿命，膜表面吸附 肝素，以降低治疗中肝素用量含有与AN69膜相同理化特点能够阻止接触性激活尤其是对于septic（乳酸中毒） 和使用ACEI病人血管通路及滤器简介第26页PAES膜聚合物 PAES（邻苯二甲酸酯） PAV（聚乙烯吡咯烷酮）有三层结构不一样不对称膜 内层非常薄 海绵状空泡层起支撑作用 多孔外膜层有大孔 血管通路及滤器简介第27页PAES膜PAES和PA