麻醉方法的分类和选择研究

1、麻醉方法的分类和选择研究麻醉方法的分类和选择研究第1页一、麻醉概述麻醉方法的分类和选择研究第2页概述麻醉学是一门研究消除手术疼痛，确保患者安全，为手术创造良好条件学科。麻醉工作包含对手术麻醉期间患者生命活动和生理功效（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、调控和支持麻醉学是研究临床麻醉、镇痛、生命复苏及重症监测治疗临床二级学科麻醉科是医院一级临床科室。 麻醉方法的分类和选择研究第3页麻醉工作特点 主要性 近来麻醉专业发展对医院业务建设起着重大作用，手术禁区突破，外科学进步及危重病人死亡率降低，无一不是在麻醉学发展下取得。专业性 麻醉学是一门完全独立专业性极强、理论性全方面学科，其发展趋势是精细专

2、业分工和多学科综合统一。实践性 麻醉学是一门实践性很强学科，麻醉各项专业知识和技术操作必须过得硬。机动性 麻醉科是一个抢救性科室，突发性任务多，担负着医院内外抢救和复苏任务。麻醉方法的分类和选择研究第4页麻醉工作特点连续性 麻醉科负担着担心而繁重手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲惫地连续工作，经常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。被动性 手术多少，是否有急诊手术，手术患者思想情况等，麻醉医师知之甚少，无法预见，工作性质被动性强。风险性 “麻醉无大小”，凡麻醉都含有危险性，所以麻醉科是医院中高风险科室，医疗事故及意外较多。麻醉方法的分类和选择研究第5页麻醉工作范围 手术麻醉：实施麻醉、围术期

3、管理管理麻醉恢复室和重症监护治疗病房抢救复苏疼痛治疗科研教学等麻醉方法的分类和选择研究第6页二、麻醉方法分类 麻醉方法的分类和选择研究第7页麻醉方法全身麻醉部位麻醉局部麻醉针刺镇痛与麻醉复合麻醉麻醉方法的分类和选择研究第8页（一）全身麻醉麻醉方法的分类和选择研究第9页全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉基础麻醉（直肠注入、肌肉注射） 麻醉方法的分类和选择研究第10页气管内插管优点 增加安全性，保障肌松剂使用 方便呼吸管理，方便手术操作 降低呼吸道死腔，增加有效通气量 便于吸入麻醉药使用缺点 可引发循环等各系统应激反应，尤其是血压骤增、心率加紧，甚至心律不齐，应警觉和预防麻醉方法的分类和选择研究第11页气管

4、内插管并发症牙齿脱落口腔粘膜损伤声门损伤下颌脱臼杓状软骨脱臼咽喉炎支气管痉挛气管动脉瘘：最严重并发症气管狭窄：后期严重并发症麻醉方法的分类和选择研究第12页喉罩通气（LMA）喉罩（lanryngeal mask，LMA）插入咽喉部，充气后形成一个密封圈患者可自主呼吸，也可施行正压通气喉罩介于气管插管与面罩通气之间是多年来应用较多一个新型通气道麻醉方法的分类和选择研究第13页第一代喉罩麻醉方法的分类和选择研究第14页第二代喉罩麻醉方法的分类和选择研究第15页第三代喉罩麻醉方法的分类和选择研究第16页喉罩通气优点操作简便置入轻易损伤小通气管理确实麻醉方法的分类和选择研究第17页喉罩通气缺点不能预防

5、反流和误吸 不宜用于饱胃及有反流危险患者漏气 气道压力过高时发生个别梗阻 置入喉罩时将会厌推向后覆盖喉口所致麻醉方法的分类和选择研究第18页喉罩通气适应症气管插管困难患者抢救复苏伴有严重并发症患者 尤其是伴有高血压，冠心病及颅内高压患者麻醉方法的分类和选择研究第19页喉罩通气禁忌症绝对禁忌症未禁食妊娠15周药品中毒裂孔疝气管受压软化相对禁忌症呼吸道分泌物较多咽喉部肿瘤特殊体位肺纤维化等肺顺应性降低患者麻醉方法的分类和选择研究第20页静脉麻醉由静脉注入全麻药而产生全麻作用多年来发展趋势是由静脉分别给予各种药品（麻醉药和辅助药），以相复合方式来完成全身麻醉状态我国称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复

6、合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长补短之意麻醉方法的分类和选择研究第21页静脉麻醉优点麻醉中患者不担心、舒适、无痛诱导快速、平稳，循环系统稳定对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸危险充分发挥各种药品优点，互补缺点，仅用较小剂量到到麻醉目标血液中麻醉药品浓度高低，直接决定麻醉深度清醒快，可用对应拮抗剂催醒对环境无污染麻醉方法的分类和选择研究第22页静脉麻醉缺点麻醉分期不易识别，影响判断麻醉深浅一旦剂量过大，麻醉过深，不能较快到达减浅麻醉目标用药较多，药品间相互作用比较复杂麻醉方法的分类和选择研究第23页静脉麻醉注意事项严格掌握适应症和禁忌症合理选择用药注意药品相互作用影响注意保持呼吸道通畅加强监测和责

7、任心麻醉方法的分类和选择研究第24页（二）部位麻醉麻醉方法的分类和选择研究第25页部位麻醉 椎管内麻醉 神经及神经丛阻滞 麻醉方法的分类和选择研究第26页椎管内麻醉定义：经过脊椎间隙向蛛网膜下腔或硬膜外腔注 入局部麻醉药，阻断脊神经前根、后根 （植物神经、感觉及运动神经）兴奋传递而获 得麻醉方法。 包含：蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞麻醉方法的分类和选择研究第27页神经及神经丛阻滞定义：向在体表轻易到达部位下神经干或神经 丛注入局麻药而取得麻醉方法 包含：颈丛阻滞 臂丛阻滞及上肢神经阻滞 腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞 躯干神经阻滞（肋间、椎旁、会阴神经阻滞） 脑神经阻滞（三叉神经、舌

8、咽神经阻滞） 交感神经阻滞（星状神经节、胸腰交感神经阻滞）麻醉方法的分类和选择研究第28页椎管内麻醉适应症从理论上讲椎管内麻醉阻滞了脊神经，所以能够满足全部脊神经支配区域手术。不过对于一些手术（如颈部、上胸部、腹部）椎管内麻醉并不是一个完善麻醉方法。所以是否选取椎管内麻醉，应依据病情、手术性质和要求、各种麻醉方法优缺点权衡利弊。麻醉方法的分类和选择研究第29页椎管内麻醉适应症 腹部手术下肢手术妇科手术个别胸壁手术术后镇痛麻醉方法的分类和选择研究第30页椎管内麻醉绝对禁忌症病人不能合作或拒绝椎管内麻醉穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症病人出凝血功效障碍性疾病或应用抗凝治疗病人麻醉方法的分类和选择

9、研究第31页椎管内麻醉相对禁忌症术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动异常病人呼吸功效不全及急慢性呼吸衰竭病人心脏病患者，尤其是心脏瓣膜疾病病人早期休克处于代偿期病人脊柱严重畸形、脊柱外伤和慢性腰背痛病人麻醉方法的分类和选择研究第32页脊麻硬膜外联合麻醉脊麻硬膜外联合麻醉（CSEA）是近十几年来兴起一个椎管内阻滞新技术CSEA综合了脊麻和硬膜外麻醉优点，填补了两种麻醉方法各自弊端将“可靠”脊麻与“灵活”硬膜外麻醉技术联合应用，到达取长补短功效麻醉方法的分类和选择研究第33页脊麻优缺点优点操作简单成功率高起效快用药量少效果可靠经济缺点麻醉时间有限阻滞平面不易控制术后头痛发生率高麻醉方法的分

10、类和选择研究第34页硬膜外麻醉优缺点优点可控性强麻醉范围限制在手术区无头痛心血管副作用小可留管行术后镇痛缺点起效慢操作技术要求高用药量大局麻药再吸收可能出现寒战及中毒反应可发生致命严重并发症全脊麻麻醉方法的分类和选择研究第35页CSEA优点起效快阻滞完善用药量少麻醉时间可控性强阻滞平面易于控制可用于术后镇痛术后并发症少，心血管副作用发生率降低麻醉方法的分类和选择研究第36页CSEA缺点设备要求较高操作复杂导管误入蛛网膜下腔局麻药漏入蛛网膜下腔麻醉方法的分类和选择研究第37页（三）局部麻醉麻醉方法的分类和选择研究第38页局部麻醉 表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉静脉局部麻醉麻醉方法的分类和选择研

11、究第39页（四）复合麻醉麻醉方法的分类和选择研究第40页复合麻醉 不一样药品复合： 普鲁卡因静脉复合全麻，神经安定镇痛麻醉等特殊方法复合： 全麻复合全身降温（低温麻醉），控制性降压等 不一样方法复合： 静吸复合全麻，针药复合麻醉，硬膜外复合全麻等麻醉方法的分类和选择研究第41页硬膜外复合气管内插管全麻依据手术部位，先行硬膜外穿刺置管再行快速诱导，气管内插管，控制呼吸按时分别追加用药，进行麻醉管理麻醉方法的分类和选择研究第42页硬全联合麻醉优点降低全麻药、辅助药及局麻药用量，患者清醒早互补不足，降低全麻并发症，有利于缓解术中、术后应激反应，降低对机体不良反应帮助麻醉要求：可控制性降压，利于对血流

12、动力学调控和稳定麻醉呼吸管理方便，安全麻醉深度易控，肌松好，镇痛完善术后恢复快，可留置硬膜外导管进行术后镇痛适应症宽，适合用于小儿、老年、危重患者麻醉方法的分类和选择研究第43页三、麻醉选择 麻醉方法的分类和选择研究第44页麻醉选择取决于病情特点手术性质和要求麻醉方法本身优缺点麻醉者理论水平和技术经验设备条件手术者对麻醉选择意见病人自己意愿麻醉方法的分类和选择研究第45页各种麻醉都有各自优缺点但理论上优缺点还可因详细病情不一样，以及操作熟练程度和经验差异，而出现效果上、程度上、甚至性质上很大差异 病人对各种麻醉方法详细反应也可因术前准备和术中处理是否恰当而有所不一样 麻醉方法的分类和选择研究第

13、46页（一）病情与麻醉选择 体格健康者，几乎全部麻醉方法都能适应。合并较重全身或器官病变手术病人，麻醉选择首先要强调安全，选取对全身影响最轻、麻醉者最熟悉麻醉方法病情严重达垂危程度，必须强调选取对全身影响最小麻醉方法，如局麻、神经阻滞；手术方式应尽可能简单，必要时可考虑分期手术，缩短手术时间 。麻醉方法的分类和选择研究第47页儿童麻醉小儿合作差，在麻醉选择上有其特殊性 基础麻醉可处理不合作问题 小儿呼吸道内径细小、分泌腺功效旺盛，为确保呼吸道通畅，对较大手术以选取气管内插管全麻为妥 麻醉方法的分类和选择研究第48页老年人麻醉主要取决于全身情况、老年生理改变程度和精神状态 全身情况良好老年人可耐

14、受各种麻醉，但麻醉用药量都应有所降低体力衰弱、精神委糜不振者，麻醉耐受力显著降低，以首选局麻或神经阻滞为宜，全麻宜作最终选择 麻醉方法的分类和选择研究第49页（二）手术要求与麻醉选择 依据手术部位选择麻醉依据肌肉松弛需要程度选择麻醉依据手术创伤或刺激性大小、出血多少选择麻醉依据手术时间长短选择麻醉依据手术体位选择麻醉考虑手术可能发生意外选择麻醉麻醉方法的分类和选择研究第50页手术部位与麻醉选择上肢手术选取臂丛神经阻滞麻醉胸腔内手术采取气管内紧闭麻醉心脏内手术选取低温体外循环下全凭静脉复合麻醉下肢手术选取椎管内麻醉腹部手术选取椎管内麻醉或全麻麻醉方法的分类和选择研究第51页 手术需要良好肌肉松弛

15、（如长骨骨折、一些大关节矫形或复位）可选：臂丛阻滞腰麻或硬膜外麻醉，全麻麻醉方法的分类和选择研究第52页 创伤性很大或极易出血手术不宜选取轻易引发血压下降麻醉（如脊麻）全麻常较局麻为适当但需防止深麻醉，应结合肌松药施行浅麻醉。麻醉方法的分类和选择研究第53页手术时间与麻醉选择1 h以内手术，可用简单麻醉，如局麻，静脉麻醉长于1 h手术，可选取神经阻滞麻醉，或连续硬膜外麻醉或全麻。对于探查性质手术，手术范围和手术时间事先极难预计者，则应做长时间麻醉打算。麻醉方法的分类和选择研究第54页手术体位与麻醉选择体位可影响呼吸和循环生理功效，需用适当麻醉方法给予填补 取俯卧或侧卧位时，可选取气管内紧闭麻醉

16、、坐位手术时，应尽可能选取局麻等对循环影响小麻醉方法 麻醉方法的分类和选择研究第55页手术意外与麻醉选择胸壁手术可能误伤胸膜而造成气胸，事先应做好吸氧和气管内插管准备。食道手术有可能撕破对侧纵隔胸膜而造成双侧气胸，需有呼吸管理准备。甲状腺手术，为能及时发觉是否误伤喉返神经，以采取神志清醒局麻、颈丛阻滞或针刺麻醉为妥当。呼吸道个别梗阻或有外来压迫病人，以选取清醒气管或支气管内插管为最适当。 麻醉方法的分类和选择研究第56页（三）麻醉药和麻醉方法选择各种麻醉药和麻醉方法都有各自特点、适应证和禁忌证，选取前必须结合病情或手术加以全方面考虑。标准上尽可能采取简单麻醉，确有指征时才采取较为复杂麻醉 麻醉

17、方法的分类和选择研究第57页全身麻醉 采取全身麻醉时： 高血压在芬太尼麻醉较为常见室性心律失常在氟烷麻醉较为常见心动过速在异氟醚麻醉较为常见麻醉方法的分类和选择研究第58页局部麻醉 在一些临床情况下，局部麻醉优点超出全身麻醉许多病人提出要求让他“入睡”，假如了解为病人欲选取全身麻醉，而据此做出选取全身麻醉决定，是不一定恰当区域阻滞麻醉下加用一些睡眠药，一样可使病人在局部麻醉下处于睡眠状态 麻醉方法的分类和选择研究第59页术后镇痛 拟订麻醉处理方案时，应考虑加用术后镇痛办法 术后镇痛使病人在术后一段时间仍处于基础无痛状态，可显著增加病人术后安全性 麻醉方法的分类和选择研究第60页（四）技术能力和经验与麻醉选择 标准上应首先采取安全性最大和操作比较熟悉麻醉方法 遇危重病人，或既往无经验大手术，最好采取最熟悉而有把握麻醉方法 有条件时在上级医师指导下进行 在上述考虑前提下，尽可能采纳手术医师及病人对麻醉选择意见 麻醉方法的分类和选择研究第61页因为当前监测伎俩提升，药品进步，全麻百分比增多，我国当前全麻病例数量增度很快。即使全身麻醉风险有所下降，但全身麻醉相对部位麻醉，仍有较多危害。部位麻醉与