认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗

1、认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第1页本章节主要内容注意障碍作业治疗记忆障碍作业治疗失认症患者作业治疗失用症患者作业治疗感觉统合失调作业治疗 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第2页第一节 概述一、认知及知觉概念二、常见认知及知觉障碍三、脑与认知功效四、认知障碍影响认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第3页认知及知觉概念 认知（cognition）是认识和知晓事物过程总称。包含感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。知觉（perception）是人对客观事物各个别或属性整体反应，是对事物整体认识或综合属性判别。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第4页

2、认知障碍与知觉障碍认知障碍:当认知功效因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。有多方面表现，如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列次序障碍等。知觉障碍:是指在感觉传导系统完整情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激认识和整合障碍，可见于各种原因所致局灶性或弥漫性脑损伤患者。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第5页认知内容及其分类注意记忆推理执行集中注意 感觉记忆 视觉记忆 词语记忆分类确立目标计划步骤 连续注意 工作记忆 次序开启 选择性注意 交替注意 分别注意 长久记忆 情节记忆 语义性记忆 程序记忆 前瞻性记忆 联想预计 推断 自我监测 自我更正 自我评价 追踪随访认知功能障碍训练及

3、感觉统合失调治疗第6页常见认知及知觉障碍 注意障碍记忆障碍失认症失用症空间关系识别障碍认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第7页注意障碍重点注意障碍连续注意障碍选择性注意障碍交替注意障碍分别注意障碍认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第8页记 忆短时记忆瞬时记忆长时记忆语义记忆情节记忆程序性记忆陈说性记忆认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第9页失认症 视觉失认 1触觉失认 2听觉失认 3单侧忽略 4认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第10页失用症 意念性失用症 1意念运动性失用 2运动性失用症 3结构性失用症 4认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第11页躯体构图障碍 躯体失认 1手指失认 2疾病失

4、认 3认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第12页图形背景分辨困难 空间定位障碍 1地形定向障碍 2物体恒常性识别障碍 3距离与深度知觉障碍 4认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第13页运动记忆前瞻性记忆记忆和学习触觉记忆视觉空间记忆听觉记忆视觉物体识别Limbic system视觉空间记忆视觉物体区分 脑与认知功效认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第14页第二节 注意障碍作业治疗 注意障碍评定 注意障碍作业治疗 注意障碍训练注意事项 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第15页注意障碍评定 视跟踪和区分 数或词区分听跟踪 声识别 斯特鲁普色-词测验日常专注力测试认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗

5、第16页视跟踪和区分视跟踪 让患者看着一光源，测试者将光源向患者左、右、上、下移动，观察患者随之移动能力 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第17页形状区分 让患者复制一根垂线，一个圆，一个正方形和大写字母A A认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第18页字母删除 每行中有52个英文字母，共有6行，让患者以最快速度准确地删除字母中C和E，每行有18个要删除字母,100秒内删错多于一个为注意有缺点。EUHNKCVAUYFEJCECEHXSFENUCENBEKVCIUXVXKEHAEQTFEPOZXECJCYEUFESALCEKNELKACYEUYENCYCVBEAOIEVMEVKCUHECHUIE

6、HANSEJCOKEHXSEUHNKCVACYFENUCENEHCEQTFEPOZXECBEKVCIUEVXKKCVAEYBEJCBCEUHNEHXSFENUCENXKEHGEQTFEPOZXECBEKVCIUGEUYGEJCECEHXSFENEUHNKCVACIUCVXKEHGEQTFECPOZXECENBEKVCJEUHCNKCVAUEYCMEHXESENUCENBEKVCIFUCXEHCVXKEHEQTFEPOZ认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第19页连线测验A型主要反应大脑右半球功效，即反应较为原始知觉运动速率要求被试者尽快地将数字按次序用直线连接25个圆圈，即123452425 3

7、1113142317425161201924122125152218109876认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第20页连线测验B型则是反应大脑左半脑功效，除了包含知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换等能力要求被试者尽快地将1A-2-B-3-C12-L-13连接起来，以完成时间评分 10D4K185I911JHF3A613CL2EBG7认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第21页数或词区分 听认字母 测试者在60秒内以每秒一个速度念无规则排列字母，其中有10个为指定同一字母，让患者每听到此字母时拍击一下桌子，应拍击10次。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第22页数或词区分数字顺背和倒背

8、测验 采取韦氏智力测验中数字倒背和顺背测验。如：测试者以每秒一个速度给患者念随机排列数字，从2个开始，每念完一组让患者重复一次，一直进行到患者不能重复为止。复述不到5个数字为异常。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第23页数或词区分 词识别 向患者播放一段短文录音，其中有一定数量指定词，如“红”字，让患者每听到一次“红”字就敲击一下桌子。 黄昏，我穿着红外套骑着红色自行车放课时，看到晚霞将天空染红彤彤，我向红色天空望了一眼，看到了几只翱翔鸽子。回到家里，我姐姐小红穿着一条红裙子，头上束着一条红发带在客厅红地板上跳舞。他告诉我说要去红树林剧场演出，就骑上我红自行车走了。 认知功能障碍训练及感觉

9、统合失调治疗第24页听跟踪 让患者闭目听铃，将铃在患者左、右、前、后和头上方摇动，让患者指出铃所在位置。每种位置评1分，少于5分为异常。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第25页声识别 在杂音背景中识别词 向患者播放一段录音，其内容是在喧闹集市中朗诵一段短文，其中有10个指定词，如“红”字，让患者每听到一次该词时就敲击一下桌子，敲击少于8次为有注意缺点。 声认识 向患者播放一段录音，含有重复出现电话铃声、钟表滴答声、门铃声和号角声等，其中号角声出现5次，患者每听到一次号角声就敲击一下桌子，少于5次为有缺点。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第26页注意障碍作业治疗认知功能障碍训练及感觉统合

10、失调治疗第27页 信息处理能力训练兴趣法 使用电脑游戏、专门编制软件、虚拟应用等。示范法 示范想要患者做活动，并给予语言提醒， 使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。奖赏法 常见代币法， 一些毛公仔、巧克力、各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者热情。电话交谈 勉励不一样住家人、亲友和朋友打电话给患者聊天，尤其是他所感兴趣问题，能够无话不谈，无所不包。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第28页以认知技术为基础训练 猜测游戏用两只透明玻璃杯和一个乒乓球，在患者注视下由测试者将两个杯子依次反扣在桌上，其中一个杯子反扣在球上，让患者指出哪一个杯子中有球 两只杯子反扣在桌上，其中一只反扣在乒乓球上，然后

11、移动其中一只杯子位置，再让患者指出球在哪一只杯子里。先让患者观察桌子上苹果、橘子、草莓等三种水果，然后用三只一样大小、形状相同纸盒分别反扣住这三种水果，让患者指出某一个水果在哪一个盒子里。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第29页以认知技术为基础训练 删除作业 5555555RRRRRRRRR55RRR5五角星删除图线条删除认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第30页以认知技术为基础训练时间感训练给患者秒表，要求患者按训练者指令开启秒表，并于10秒内自动按下秒表。以后延长至1分钟，当误差小于12秒时改为不让患者看表，开启后心算到10秒停顿，然后时间可延长至2分钟当每10秒中误差不超出1.5秒时

12、，改为一边与患者讲话，一边让患者进行上述训练 。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第31页以认知技术为基础训练数目次序训练 让患者按次序说出或写出010之间数字，或给患者11张写有010数字字卡，让他按次序排好，重复数次。 上述方法成功后改为按奇数、偶数或逢5规律说出或写出一系列数字，如“2468”，“5101520”。逐步增加难度。训练者提供一系列数字中头四个数，从第五个数字起往后递增时每次加一个数目如“3”等，让患者继续进行，每次报出加后之和，如“14710”重复数次。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第32页认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第33页分类训练连续性注意障碍训练方法一：删除

13、作业、连线作业。方法二：数秒数方法三：数字顺背、倒背训练方法四：连续减7训练方法五：倒数一年有多少个月、倒背成语。方法六：听音乐、朗诵或竞赛性活动，如击鼓传花、下棋等。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第34页分类训练选择性注意障碍训练方法一：识别物品图片或人物照片方法二：听、识别字母。方法三：播放一段背景嘈杂录音，找出要听内容，如门铃声、鸟鸣声或鼓声，并数出指定声音出现次数。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第35页分类训练交替性注意障碍训练方法一：删除奇偶数作业方法二：扑克牌分类方法三：看电视时要求患者间隔一定时间切换一次频道 5636398129348125894912743865672

14、19878425894912743865243625894981258949127671812589491274386568129342743851258548125894912743861258949127438656894912743865672198784272198712589491274认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第36页分类训练分别性注意训练方法一：听写字母或汉字、听写短文方法二：拼图或下棋作业时与患者谈论时事方法三：声光刺激认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第37页电脑辅助法 电脑游戏等软件，经过丰富多彩画面，声音提醒及主动参加（使用特制键盘与鼠标），能够强烈吸引患者注意，

15、依据注意障碍不一样成份，可设计不一样程序，让患者操作完成。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第38页注意障碍训练注意事项 确定患者注意到治疗师口令，必要时可要求患者重复命令。应用丰富多彩功效性活动治疗。选择平静环境，防止干扰，逐步转移到靠近正常环境训练。当患者注意改进时，逐步增加治疗时间和任务难度。勉励患者家眷参加训练，并能够在非训练时间应用所学到技巧督促患者。注意训练同时，兼顾记忆力、定向力、判断力及执行功效等。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第39页第三节 记忆障碍作业治疗记忆障碍评定 1记忆障碍作业治疗 2记忆训练注意事项 3认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第40页记忆障碍评定 韦氏

16、记忆评分修订版记忆单项能力测定Rivermead行为记忆测试认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第41页记忆障碍作业治疗 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第42页内部法无错性学习：片段性记忆障碍者不能记住他们错误，也难以纠正错误。所以，应确保严重记忆障碍者要强化行为是正确。比如，在词汇学习中，应给予正确意思，防止猜测，以防出现错误。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第43页内部法：助记术 助记术是有利于学习和回想已学过知识技术，它也是一个使大家更有效地组织、储存和提取信息系统。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第44页认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第45页认知功能障碍训练及感觉统合失调治

17、疗第46页书面材料学习 PQRST法：预习（Previewing）、提问（Questioning）、评论（Reviewing）、陈说（Stating）和测试（Testing） 信息检索法： 主动浏览要记住材料，确定主题、重点或背景； 自发地把注意焦点转移到不一样刺激点上； 注意并重复要学习信息； 将新信息与熟悉事物联络起来，学会归类或组合； 把一些信息编成押韵诗帮助记忆。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第47页外部法：信息存放 日历本日志本备忘录时间表或日程表显著标志照片记忆提醒工具 时间活动完成早上 8:00起床 洗脸 刷牙早上 8:30在家吃早餐早上 9:15做治疗训练中午 12:00

18、午餐备忘录认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第48页外部法：环境适应 消除分散注意力原因。将环境中信息量和展现条件控制好 降低环境改变修改外部环境以利记忆组织好环境能够帮助记忆提供言语或视觉提醒家用电器安全防止常见物品遗失认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第49页外部法：计算机应用 智能屋电话进出住宅警示装置温度控制设备报警系统神经传呼机交互式活动指导系统： 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第50页电子记忆辅助具掌中宝/软盘掌上电脑（PDA）手机笔记本电脑认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第51页神经传呼机：留言者信息先储存在一个中央电脑中 在适当初间，系统经过调制解调器自动把留言者信息发送

19、到传呼企业 传呼企业经过转换器把留言信息传给戴呼机者 戴呼机者只要按一下绿色键即可看到留言 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第52页记忆训练注意事项 记忆障碍者在采取视觉意向时，最好让他们看到纸上或卡片上图画，而不是单纯依靠精神想象。双重编码，即用两种方法比单用一个方法学习更有效。要学习信息应该是现实而且与患者日常需要相关助记术是教会患者新信息，患者家人、朋友也必须采取这种方法勉励患者去学习。要经常与患者一起找出差距，纠正错误。患者成功时一定要给以强化，最少是口头表彰。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第53页第四节失认症患者作业治疗 触觉失认 听觉失认 视觉失认 身体失认 空间关系识别障

20、碍 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第54页触觉失认：分类分类质地觉认识不能 形态觉认识不能 实体觉认识不能 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第55页触觉失认：评定质地觉评定 用不一样原材料制成形状、大小、薄厚相同布料，令患者闭目触摸。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第56页触觉失认：评定形态觉评定 用木制不一样形状模型块，让患者闭目触摸。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第57页触觉失认：评定实体觉评定 给出大小、形状、质地各不相同几个物品，让患者闭目触摸后说知名称认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第58页触觉失认：作业治疗 先用粗糙物品沿患者手指向指尖移动，待患者有感觉后用一样方法重

21、复进行刺激，使他建立起稳定感觉输入。重复触摸不一样粗细砂纸、棉、麻、丝、毛等布料，先睁眼后闭眼。利用其它感觉如视觉或健手感觉，帮助患肢体会其感觉。让患者重复触摸需识别物体认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第59页听觉失认 ：分类知觉区分性声音失认 不能准确地域别声音，如鼓声和鸟鸣不一样。在环境中不能选择相同声音；不能在声源物图中正确选择答案。 联合性声音失认语音认识不能不能把声音与对应发声物相联络。在环境中能够选择相同声音，但不能在声源物图片中正确选择答案。 不能领悟口语，虽获音波刺激，但不明语意，似听外语。听了解、复述、听指、统计讲话均不能，但自发语、阅读、书写、誊录均能够。 认知功能障碍训

22、练及感觉统合失调治疗第60页听觉失认 ：评定 无意义声音配对在声源物图片中找答案听音乐跟唱认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第61页听觉失认 ：作业治疗建立声与发声体之间联络 治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨图片与写有口哨字样图片配对。分辨发声和不发声体 治疗师让患者细心听（不让看）吹口哨声音，然后让患者从画有锤子、水杯、闹钟、口哨图片中认出口哨。声-词联络 治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等声音，让患者找出与叫声一致动物词卡。声识别 治疗师从发“啊”音开始，令患者对着镜子模仿此音，数次后，出示一张写有“啊”字音字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“衣”、“噢”、“喔”，

23、分别出示对应字卡。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第62页视觉失认 物品失认：有视觉感受，但不知其为何物。颜色失认：有视觉体验，能分辨各种颜色不一样，但不能识别颜色种类。 面容失认：能认识面孔，也能判别个别特征，但不认识以往熟悉人是谁。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第63页物品失认：评定 相同物品配对按物品用途分组指物呼名或按口令指物按指令使用物品认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第64页物品失认：作业治疗 对常见、必需、功效特定物品经过重复实践进行识别。提供非语言感觉运动指导，如经过梳头来识别梳子。教患者注意抓住物品一些特征。勉励患者在活动中多利用感觉如触觉、听觉等。必要时可在物品上

24、贴标签，提醒患者。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第65页颜色失认：评定 颜色匹配按指令指出不一样颜色呼出颜色名称轮廓着色认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第66页颜色失认：作业治疗 识别训练识别物品识别照片识别颜色认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第67页颜色失认：作业治疗使用视觉外正常感觉输入方式在物品上贴标签进行提醒；把不能识别人物名字写在其不一样拍摄角度和光线面部照片上认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第68页面容失认 ：评定 给出熟悉人照片，令患者指出对应称谓名字。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第69页面容失认 ：作业治疗按年纪次序将某人照片进行排列比较，帮助识别。让患者从

25、不一样场景、不一样角度、与不一样人合影照片中寻找他熟悉人。教患者依据人特征如发型、声音、身高、衣饰等识别。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第70页身体失认 躯体失认 手指失认 左右失认 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第71页躯体失认：评定按指令触摸躯体一些部位模仿检验者动作拼接躯体/面部图板拼图画人像回答下列问题，如1.普通来说，一个人牙齿是在嘴里面还是外面？2.你腿是在胃下面吗？3.你脚和胃，哪一个离鼻子远？4.你嘴是在眼睛上方吗？5.你脖子和肩膀，哪一个离嘴近？6.你手指是在肘和手之间吗？7.你手指是在胳膊肘和手之间吗？认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第72页躯体失认：作业治疗 感

26、觉运动法让患者按命令模仿治疗师动作在活动中勉励利用双侧肢体或患侧肢体，强化正常运动模式。当治疗师触及患者身体某一个别时，让患者确定是那一个别。让患者按照“让我看你手”或“触摸你膝盖”指令动作。练习组装人体模型拼板。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第73页手指失认：评定 按指令出示手指令说出检验者所触病人手指名称令说出检验者或图上所指数目说出某两指间手指数目令患者模仿治疗师所作手指动作以上检验均在睁眼、闭眼二种情况下进行。睁眼正确，闭眼错误，为轻型失认。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第74页手指失认：作业治疗使患者指尖、指腹得到外界重复刺激，如按键、弹琴训练。用粗布有力地摩擦患侧前臂、

27、手和手指背侧和掌侧，最少2分钟，接收刺激必须有一定强度，在操作中可先睁眼体会，再闭眼说出手指名。让患者主动或被动地用手抓握木制椎体，以对手指掌面施加一个压力，压力大小取决于物品轻重。同时可移动手中物品，使产生摩擦感，最少2分钟。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第75页左右失认：评定 按指令完成动作如“请指你左膝”，“请摸一下我右手”指出人体模型或图画部位认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第76页左右失认：作业治疗治疗师给患者触觉、本体觉输入，还可在利手腕部加重量。对有困难活动给予提醒；将一侧袖子或裤腿与对应肢体做上相同标识，便于患者完成。作一些重复强调左右差异活动，如让我看看你右手，把你左

28、脚抬起来等。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第77页空间关系识别障碍 辨认障碍 单侧空间忽略 地形方位辨认困难 空间关系辨认障碍 深度和距离辨认障碍 图形背景区分障碍 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第78页识别障碍表现在物品大小、颜色、方位、次序等改变后，患者不能识别。评定外形相同几个物品放置于桌面上，令患者识别，如牙刷、钢笔、吸管等。将一物品以不一样方式展现给患者，让其识别，如上下颠倒放置认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第79页识别障碍：作业治疗不一样形状积木做匹配训练。按功效将物品分类。在完成上述作业前，让患者触摸全部物品，增加触觉刺激。摆动一个悬挂几何形物品，让患者识别.对外形

29、相同物体经过示范其用途，强化识别。物品在垂直状态下最轻易识别.主要、不易分开东西做标识或贴标签。将物品分类保留在相对固定位置。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第80页图形背景区分障碍表现不能从视觉上将图形与背景分开评定Ayres图形-背景测试ADL中评价 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第81页图形背景区分障碍：作业治疗辨识训练ADL训练认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第82页图形背景区分障碍：作业治疗养成在找东西时放慢速度并系统搜索习惯 环境应简明有序，限制视觉刺激数量，使用标签标明物体位置。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第83页空间关系识别障碍表现不能感知物与物、自己与物之间关

30、系。评定让患者用指针在钟面上表示时间完成点阵作业认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第84页空间关系识别障碍：作业治疗让患者完成含有空间成份活动，如“请把门后椅子拿来”，“请站在桌子与床之间。”让患者把几个物品放置在房间不一样位置，离开房间，然后返回，再指出或说出它们准确位置并逐一取回。用家俱设一迷宫，让患者从入口走到出口。治疗师用积木搭构一个立体模型，让患者仿制。让患者将一些折纸物品、积木、动物形状木块、木钉盘等组成三位立体情景模型。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第85页地形方位识别困难 表现患者不能了解和记住地点之间关系，因而在地理关系上迷失方向，即不能找到从一地到另一地路径与方向，患

31、者不能从治疗室顺利回到病房，不能从花园走回室内。评定让患者画一个自己熟悉地域图，并描述出路径。异常：不能画出。将患者领到某治疗室后让他自己回到病房，率领他屡次走过后仍迷路者为异常。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第86页地形方位识别困难 ：作业治疗改变环境及适应环境：用标识标出路径，教患者识别。标识物可用图片、文字、物品等。在患者每日必经路上，用鲜明色点等标志作路标。告诉患者及家眷存在问题，外出时随身带着写有姓名、地址、电话卡片，以防走失。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第87页深度和距离识别障碍 表现深度和距离识别障碍患者判断距离和深度有困难，如要坐下时坐不到椅子上；倒水时杯子已满仍倒

32、个不停；上下楼梯时迈步不知深浅等。评定让患者伸手取物。异常：伸手不够、过分或迟疑。向杯中倒水。异常：水溢出或倒在杯外。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第88页深度和距离识别障碍：作业治疗尽可能多地使用触觉，如移乘前，先让患者伸手探查距离及高度，倒水前用手摸杯边等。上下楼梯时让患者练习用足探知上一级和下一级。室内迷宫让患者练习将足恰好放在绘制在地板上足印中。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第89页单侧空间忽略 是对来自大脑受损对侧刺激无反应。主要以视觉形式表现，也能够表现在近体空间触觉及空间表象上。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第90页二等分试验一张纸中央划一条20cm长水平直线，让

33、患者目测找出中点，测量左右两侧线段长度，计算偏离百分数。20cm单侧空间忽略 ：评定认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第91页二等分线段测验单侧空间忽略 ：评定认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第92页Albert划线检验 单侧空间忽略 ：评定认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第93页单侧空间忽略 ：评定临摹试验 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第94页自由画检验 单侧空间忽略 ：评定认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第95页单侧空间忽略 ：作业治疗 感觉输入法浅感觉：对忽略侧肢体皮肤进行冷、热、触觉刺激。深感觉：主动或被动活动忽略侧肢体。或在患者注视下，用健手摩擦其忽略侧手。视觉：训练患者

34、对忽略侧有意识扫描。面对镜子自画像、梳洗等。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第96页单侧空间忽略 ：作业治疗 交叉促进训练：在患肢近端有一些活动时，可将手放在有滑轮滑板上，在桌面作越过中线环形活动。拼图时拼图块放置在忽略侧；插木钉时全部木钉均放置在左侧；将数字卡片放置在患者前方，让患者由右至左读出数字认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第97页图画涂色拼图 数字删除字母删除 视觉扫描训练认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第98页单侧空间忽略 ：作业治疗右眼遮盖暗示：暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。躯干旋转：头转向左侧不如躯干向左侧旋转更有效改变环境：与患者讲话时站在忽略侧。日用具

35、、电视机等放在忽略侧，使患者注意。激发警觉：可用蜂鸣器提升全身警觉。口头回想法将复杂动作分解，让患者记住每一活动各个步骤。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第99页第五节 失用症患者作业治疗概念失用症是指将任务概念化障碍和不能自动地按要求进行有目标运动，因为患者不能了解该项任务总体概念，不能在脑中保留该任务意念，不能形成该任务所需运动形式。分类意念性失用意念运动性失用运动性失用结构性失用穿衣性失用 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第100页意念性失用：临床表现动作错乱可表现在身体各个部位。能模仿检验者动作，但不能口述动作过程。完成简单动作无错误，不能成功地制订动作计划，程序错乱。组合动作个别

36、省略。组合动作个别合并。执行动作不完整。执行动作过于夸大。动作有空间和反向错误。做事常表现心不在焉。纠正错误动作时表现无耐心。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第101页意念运动性失用 ：临床表现能正确口述动作，但执行困难 能在自然情况下完成动作，但不能完成指令性动作。 自己知道执行动作中错误，但无所适从。开启困难，不知所措。重复动作 将身体一个别当物品使用 不能模仿动作。空间方位错误 执行动作中错误，动作变形、动作简化等。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第102页运动性失用 ：临床表现常表现在一侧肢体失用 动作困难与动作简单或复杂程度无关动作拙笨 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第103

37、页结构性失用 ：临床表现患者临摹、绘制和结构二维和三维图或模型有困难。不能将一些结构物体各个成份连贯成一个整体 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第104页穿衣失用 ：临床表现穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，纽扣扣错，将双下肢穿入同一条裤腿等。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第105页失用症评定 精细运动进行评测用手指快速敲击桌面用脚趾叩击地面用手指模仿治疗师做对指动作快速前臂旋前旋后手指快速屈伸有运动性失用者完成动作困难认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第106页失用症评定 Goodglass失用测验：先让患者按指令做以下动作；如不能完成，再模仿治疗师做动作；若仍不能完成，再提供实物。颜

38、面部动作：咳嗽；用鼻用力吸气或嗅；吹火柴；用吸管吸饮料；鼓腮。肢体动作：“再见”；“过来”；手指放唇上作嘘声；敬礼；“停顿”；刷牙；刮胡须；钉钉子；锯木板；用螺丝刀。全身动作：拳击；打高尔夫球；正步走；铲雪；立正、向后转、再向后转、坐下。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第107页失用症评定系列动作测试让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第108页失用症评定复制几何图形认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第109页失用症评定用积木、火柴棒复制模型认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第110页失用症评定自发绘画认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第111页

39、失用症评定观察穿脱衣服动作。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第112页失用症作业治疗 ：意念性失用、意念运动性失用 给予触觉、本体觉、运动觉输入，且贯通在动作前及整个过程中。治疗师握患者手去完成动作。把语言命令降到最低程度。判别失用症种类对治疗十分主要。完成日常生活活动最好在对应时间、地点和场景中进行，如穿衣在起床时进行。在患者做动作前闭上眼睛想象动作，然后睁眼尝试完成。在患者完不成动作时给予必要支持。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第113页失用症作业治疗 ：运动性失用 在进行特定活动前，给予本体觉、触觉、运动觉刺激，如在制动轮椅手闸前，可将肢体做所需范围关节活动。尽可能降低口头指令。

40、 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第114页失用症作业治疗 ：结构性失用 指导患者完成桌面上二维、三维作业，并逐步增加其复杂性。在患者进行一项结构性作业前，让他用手触摸该物，进行触觉和运动觉暗示。在患者操作时，治疗师可提供触觉和运动觉指导依据完成情况降低帮助。分析动作成份，提供辅助技术，可用逆行链锁法，先完成个别，再完成全部。找出完成某项任务关键步骤。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第115页失用症作业治疗 ：穿衣失用 勉励患者自己穿衣，适当给予触觉和运动觉指导。穿衣前让患者用手去感受衣服不一样重量、质地、变换不一样穿衣技巧，目标是迫使患者使用受累侧肢体。找出穿衣动作一些表面特征，怎样变换

41、能够使患者完成动作。使用功效代偿方法。告诉患者及家眷穿衣困难原因，交给他们一些实用技术。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第116页本章重点 认知、知觉、认知障碍、知觉障碍基础概念。 认知障碍分类 知觉障碍分类 注意力及其障碍分型 记忆力及其障碍分型 失认症和失用症分型 认知障碍对日常生活活动能力影响 认知作业训练标准 注意障碍各型评定方法、作业训练方法及注意事项 记忆障碍作业治疗方法及注意事项 失认症和失用症评定方法 失认症和失用症作业训练方法。认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第117页第六节 感觉统合失调作业治疗 感觉统合 1感觉统合失调 2感觉统合失调评定 3认知功能障碍训练及感觉统合

42、失调治疗第118页第六节 感觉统合失调作业治疗 感觉统合失调治疗标准及流程 4感觉统合治疗设施5感觉统合治疗活动 6感觉统合辅助治疗方法 7认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第119页（一）概念感觉统合（sensory integration ，SI） 是一个信息加工过程，是大脑将从各种感觉器官传来信息进行屡次组织分析、综合处理，作出适当反应，使机体友好有效地生活、学习。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第120页感觉系统触觉tactile本体觉proprioceptive前庭觉vestibular 视觉visual 听觉auditory嗅觉gustatory、味觉olfactory等认知功

43、能障碍训练及感觉统合失调治疗第121页触觉感受器：防御性反应区分性反应 游离神经末梢 毛囊感觉器从属结构：如环层小体位于皮肤，以手足部密度最高认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第122页两种触觉反应系统自卫性或保护性系统protective system “Uh，有危险!”区分系统discriminative system “Aha!啊！这是XX”认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第123页基础功效：防御性反应能保护本身免受伤害，本能地逃避刺激。区分性反应有利于判断肢体位置及外部环境中物体各种物理性质等，对动作利用能力发展起主要作用。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第124页触觉刺激活动小

44、面积快速轻轻触碰皮肤可提升人体警觉性大面积迟缓稳稳地重压皮肤可减低压力，使人镇静 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第125页触觉系统失调特点对于触碰过分敏感（fight or flight） “Oh ，受不了，不要!”对触碰反应低下“Ho, Hum，不够不够，要更多更多！”对触觉分辨能力缺点poor tactile discrimination“Huh? ”如手伸进口袋摸到糖，能立刻反应“ 是糖！”认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第126页触觉功效失调触觉防御型:情绪不安、易分心、不愿跟人近距离接触触觉迟钝：自我刺激，过分渴望一些特定触觉刺激 触觉分辨障碍：利用触觉辨识环境能力差 认知功能

45、障碍训练及感觉统合失调治疗第127页本体感受器：提供身体四肢及关节位置感觉肌肉关节骨骼韧带肌腱连接组织认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第128页基础功效：感知身体位置、动作和力量，觉察身体感知和区分肌肉伸展或收缩时张力调整四肢活动力度，控制关节位置、关节活动方向和速度含有记忆功效，能增加运动反馈信息调整大脑兴奋状态，平静情绪，增加安全感认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第129页本体觉系统失调体弱无力粗大精细活动时用力不妥，力度时大时小，分不清轻重，不怕痛影响肌力、认知发展，轻易发生危险认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第130页前庭觉 定义：探测头和身体与地心引力之间关系感觉任何牵涉到头部

46、移动活动均可产生前庭刺激 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第131页前庭感受器三对半规 感受旋转变速刺激球囊、椭圆囊 感受线性变速运动认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第132页前庭与其它感觉系统关系能在脑干部位统合全部输入感觉信息与各种神经系统功效亲密相关 视觉系统:即空间视知觉 听觉系统:彼此在功效上相辅相成 本体觉系统:维持姿势、产生动作及发展身体空间概念等 双侧统合、情绪:判断个体在环境中空间关系以产生安全感 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第133页基础功效：提供头方位信息，在潜意识中探测头部、身体与地心引力之间关系，并在脑干部位统合各系统感觉信息，发挥各种神经系统功效，如调整身

47、体及眼球活动，维持肌张力、姿势和平衡反应，分辨运动方向和速度，建立重力安全感，稳定情绪，参加视觉空间加工处理、听觉-语言加工处理等活动。 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第134页前庭系统本身调整功效主动发挥抑制和促进作用刺激太多自动过滤过多刺激 刺激太少促进作用，主动增加神经传导认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第135页两种前庭觉反应系统保护 /防御：“Uh, Oh! 如被人猛力推倒时马上反应到“Uh Oh!小心，别跌倒” 分辨： “Aha!” 如不论有没有视觉帮助，都能清楚地感受自己前后左右各方向摇摆 Adapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第136页前庭觉刺激活动任何头部移动快速、大幅度、瞬间活动 提供强烈前庭刺激，起到兴奋神经效果慢速、小幅度、连续性活动 提供温和前庭刺激，起到镇静效果 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第137页前庭功效失调 前庭促进和抑制调整功效不能正常进行 对运动产生两种极端反应 防御反应 反应迟钝 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第138页前庭觉防御对移动产生厌恶反应重力不安全感分心注意自己与地心引力关系以防跌倒注意力不集中 认知功能障碍训练及感觉统合失调治疗第139页前庭觉迟钝对前庭刺激传导不通畅前庭刺激吸收不足