颈动脉支架手术步

1、颈动脉支架手术步颈动脉支架手术步第1页循序渐进 建立标准 颈动脉支架手术步第2页股动脉穿刺7F or 8F 套管针7F 用于 8mm 以下 Carotid Wallstent Monorail 8F 用于10 mm 以下 Carotid Wallstent Monorail1.建立动脉通道颈动脉支架手术步第3页2. 血管造影确定病变选择性颈总动脉造影.035” 标准导丝4F or 5F 造影导管Imager II Headhunter or Sidewinder颈动脉支架手术步第4页3. 指导导管定位 置 stiff .035” 导丝于颈外动脉 经过Y接头，置指导导管于颈动脉分叉处下1-2 c

2、m 移出 .035” 导丝颈动脉支架手术步第5页4. FilterWire EZ动脉远端保护装置回撤鞘和输送鞘（附有滤网导丝）分别置于不一样保护盘内黑色尾端：附有滤网导丝和输送鞘白色尾端: 回撤鞘撤除输送鞘，远端滤网显露出来颈动脉支架手术步第6页4-1 FilterWire EZ动脉远端保护装置 准 备颈动脉支架手术步第7页 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘 取出附有滤网导丝及输送鞘 滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向上覆盖滤网，排除空气 导丝头端经过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中4 - 1 FilterWire EZ动脉远端保护装置 准 备颈动脉支架手术步第8页4 - 2 FilterWire E

3、Z动脉远端保护装置 理想位置选择颈动脉支架手术步第9页 滤网环最顶点距离病变远端最少3 cm4 - 2 FilterWire EZ动脉远端保护装置 理想位置选择3 cm minimum1.5 cm minimum颈动脉支架手术步第10页 血管直径介于3.5 5.5mm之间5.5mm3.5mm4 - 2 FilterWire EZ动脉远端保护装置 理想位置选择颈动脉支架手术步第11页 滤网放置于最少有2cm长直血管 镍钛环距血管转弯处距离应 1cm4 - 2 FilterWire EZ动脉远端保护装置 理想位置选择颈动脉支架手术步第12页4 - 3 FilterWire EZ动脉远端保护装置 进

4、 入 & 前 进颈动脉支架手术步第13页 one hand and two hands tech buddy wire ?/4 - 3 FilterWire EZ动脉远端保护装置 进 入 & 前 进颈动脉支架手术步第14页4 - 4 FilterWire EZ动脉远端保护装置 定 位 & 释 放颈动脉支架手术步第15页视角 1: Appears apposed视角 2: confirm apposition with crescent shape 视角 2: Not apposed4 - 4 FilterWire EZ动脉远端保护装置 定 位 & 释 放 旋紧扭控器，固定导丝/滤网 滤网定位，

5、从两个不一样角度（垂直）造影以确定镍钛环是否紧贴血管壁 经过剥离方式，抽出输送鞘，释放滤网颈动脉支架手术步第16页A: 导丝头端B: 滤网远端标识C: 输送鞘标识D: 镍钛环E: 滤网近端标识Pre deploymentPost deploymentABCDEABCDE4 - 4 FilterWire EZ动脉远端保护装置 定 位 & 释 放颈动脉支架手术步第17页4 5 FilterWire EZ动脉远端保护装置 稳 定 & 血 流颈动脉支架手术步第18页 随时稳定导丝 交换器械时 交换指导导管时4 5 FilterWire EZ动脉远端保护装置 稳 定 & 血 流颈动脉支架手术步第19页定

6、时检验血流 假如血流较缓，须重新定位和释放 假如血流停顿，马上撤出，Check Flow4 5 FilterWire EZ动脉远端保护装置 稳 定 & 血 流颈动脉支架手术步第20页1. PLACEMENT: 确定滤网完全贴壁2. POSITION:手术全过程中,保持滤网位置不变3. FLOW:定时检验血流4 5 FilterWire EZ动脉远端保护装置 稳 定 & 血 流颈动脉支架手术步第21页4 FilterWire EZ动脉远端保护装置 定 位 & 释 放颈动脉支架手术步第22页 在病变远端植入好FW EZ远端保护装置后， 沿FW EZ导丝将球囊推送到病变处 注意不要移动滤网5. 球囊

7、预扩张球囊预扩张是为增加支架经过性作准备颈动脉支架手术步第23页6. 颈动脉支架术Carotid Wallstent Monorail Placement 支架准备：阅读指南确保无菌确定支架密封在鞘管内 冲洗装置： 肝素盐水5ml冲洗支架内腔，见盐水从导丝口流出 堵住导丝口，继续冲洗，可见盐水从导管头端（鞘管头端标识处）流出，颈动脉支架手术步第24页InsertionLoad the stent catheter onto the proximal end of the FilterWire EX guidewire and advance the Carotid Wallstent to t

8、he lesion沿着保护伞导丝送支架到病变处Maintain the delivery instrument as straight as possible outside the body保持体外输送系统尽可能直Advance the stent so that the radiopaque markers are positioned either side of the lesion to be stented确定支架两端标识在病变外端If it is necessary to place a second Carotid Wallstent allow a minimum overl

9、ap of 5mm假如有用第二个支架，重合个别最少要有5mm6. 颈动脉支架术颈动脉支架手术步第25页Carotid Wallstent Deployment Technique ReviewAs the Wallstent deploys, it shortens from both ends towards the middle 支架释放后，长度从两端向中间缩短 Place the proximal and distal X-ray markers in the inner shaft overlapping both sides of the stenosis内杆上支架两端标识要超出狭窄

10、范围Deploy the Carotid Wallstent slowly a few millimeters at a time释放支架需要较慢速度Up to about half way it is possible to recapture the stent and re-position it支架释放二分之一以上时，还能够重新回收，重新定位6. 颈动脉支架术颈动脉支架手术步第26页Carotid WallstentDeploymentImmobilize the stainless steel tube 固定不锈钢管Slide the T-connector gently towar

11、ds the black release marker until the Carotid Wallstent is 50% deployed. 在支架释放小于50%时，将T连接向黑色释放标识移动，Check position of the partially deployed Carotid Wallstent within the stenosis 检验狭窄病变内个别释放支架Contrast medium can be injected through the guiding catheter造影剂能够经过指导导管注入CAUTION: Do not push the stainless s

12、teel tube!注意：千万不要推进不锈钢管6. 颈动脉支架术颈动脉支架手术步第27页Carotid WallstentDeploymentImmobilize the stainless steel tube againWhen the Carotid Wallstent is in its final position, gently slide the T-connector on the stainless steel tube towards the heart shaped hub until the stent is completely deployed.Carefully

13、remove the stent catheter, under fluoroscopic guidance, leaving the guidewire in place支架定位后，固定不锈钢管，向前推进T管，完全释放支架CAUTION: If the tip of the Carotid Wallstent nose cone catches the distal ends, free it with gentle movements!假如支架头端触及滤网远端，轻柔将其移开6. 颈动脉支架术颈动脉支架手术步第28页6. 颈动脉支架术颈动脉支架手术步第29页7. 球囊后扩张后扩目标：Ensu

14、re good in-flow and out-flow characteristic确保流速正常Good stent to wall apposition支架贴壁更加好CAUTION: Closely monitor the ECG trace in the event of bradycardia during the post dilatation step.注意：假如后扩时出现心动过缓，亲密注意心电图轨迹颈动脉支架手术步第30页. Control Angiogram？Perform a control angiogram to confirm result of stent placement颈动脉支架手术步第31页4 - 6 FilterWire EZ动脉远端保护装置 回 撤 颈动脉支架手术步第32页4 - 6 FilterWire EZ动脉远端保护装置 回 撤 沿着滤网导丝，用回撤鞘将滤网完全地回收至鞘内 （可见到镍钛环已进入到鞘远端标识中） 将整个回撤鞘连同滤网导丝作为一个