金宝flex血滤机使用介绍讲课

1、金宝flex血滤机使用介绍讲课金宝flex血滤机使用介绍讲课第1页什么是连续性肾脏替换治疗定义：连续24小时或靠近24小时进行一个连续性体外血液净 化疗法(continuous renal replacement therapy CRRT)金宝flex血滤机使用介绍讲课第2页CRRT作用特点维持血液动力学稳定，去除溶质，补充液体，去除细胞因子及炎 性介质调整炎症反应，维持水与电 解质、酸碱平衡。金宝flex血滤机使用介绍讲课第3页CRRT基础原理CRRT 原理是去除体内水分和溶质超滤 去除体内过多水分弥散 去除小分子溶质对流 去除中、小分子溶质吸附 去除大分子溶质金宝flex血滤机使用介绍讲课

2、第4页弥散对溶质去除弥散去除溶质是依靠透析膜两侧溶质浓度梯度差.它去除率决定于： 透析液流量、血流量 透析膜通透性 被去除溶质分子大小金宝flex血滤机使用介绍讲课第5页对流对溶质去除对流去除溶质是依靠滤膜两侧静水压并伴随超滤进行。去除率大小取决于： 超滤液量、血流量 膜对溶质筛选系数金宝flex血滤机使用介绍讲课第6页吸附对溶质去除溶质分子经过正负电荷相互作用或范德华力同半透膜发生吸附作用吸附作用与溶质分子化学特征及半透膜表面积相关金宝flex血滤机使用介绍讲课第7页血液净化技术基础原理原理 连续治疗 间断治疗弥散 C-AV/VV-HD 单纯透析(HD)对流 C-AV/VV-HF 血液滤过

3、AV/VV-SCUF 单纯超滤弥散对流 C-AV/VV-HDF 血液透析滤过吸附 特异、非特异金宝flex血滤机使用介绍讲课第8页CRRT应用指证肾脏疾病重症急性肾损伤严重电解质紊乱、心衰、肺水肿、急性呼吸窘迫症等慢性肾衰竭尿毒症脑病、血液动力学不稳定者非肾脏疾病MODS、挤压综合症、药品中毒、急性胰腺炎等金宝flex血滤机使用介绍讲课第9页禁忌症CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：无法建立适当血管通路严重凝血功效障碍严重活动性出血，尤其是颅内出血金宝flex血滤机使用介绍讲课第10页治疗时机选择单纯肾损伤 血肌酐上升、无尿12-二十四小时重症胰腺炎、脓毒血症、MODS、ARDS 应

4、尽早做容量过多心衰、肺水肿、电解质紊乱、 代谢性酸中毒马上给予做金宝flex血滤机使用介绍讲课第11页常见治疗方法SCUF 迟缓连续性超滤CVVH 连续性静脉静脉血液滤过CVVHD 连续性静脉静脉血液透析CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过金宝flex血滤机使用介绍讲课第12页治疗模式选择SCUF和CVVH 去除过多体液CVVHD 高分解代谢需要去除大量小分子物质CVVHDF 有利用去除炎症介质，由其是脓毒血症者金宝flex血滤机使用介绍讲课第13页前后稀释法优缺点优 点:肝素量小、不易凝血、滤器使用时间长,适合用于高凝状态或血细胞比容35者缺 点:进入血滤器血液已被置换液稀释，去除效率降

5、低。 前稀释法金宝flex血滤机使用介绍讲课第14页 后稀释法优 点:节约置换液用量、去除效率高缺 点：轻易凝血，所以超滤速度不能超出血流速度30%金宝flex血滤机使用介绍讲课第15页用物准备3000ml袋装生理盐水肝素.4ml生理盐水50ml+肝素10000u抽入注射器生理盐水500ml1瓶置换液三通3个无菌剪止血钳橡胶手套1双20ml、5ml注射器若干滤器及管道血滤机碘伏棉签弯盘金宝flex血滤机使用介绍讲课第16页置换液配制CCU常见配制法0.9%NS ML注射用水 800ML5%碳酸氢钠 175ML（依据病人血气情况调整）50%GS 6ML （依据病人血糖情况调整）10%氯化钾 9M

6、L （依据病人电解质情况调整）金宝flex血滤机使用介绍讲课第17页CRRT管路建立方法经皮穿刺插管：首选单针双腔导管，导管流量可达350ml/min，动脉端开口位于侧壁（远心端），静脉端开口位于导管尖端（近心端），可预防血液再循环影响超滤量。常见穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉其 它：内瘘、人工血管等金宝flex血滤机使用介绍讲课第18页置管部位选择1.颈内静脉：在开放气道，尤其气管切开时感染危险性增加2.股静脉:患者需卧床时推荐使用3.锁骨下静脉：误穿刺入动脉后止血困难，抗凝时不推荐使用置管易损伤血管内皮，造成血栓形成进而血管狭窄故推测患者可能需要较长久CRRT时不推荐选取（血流量无

7、法到达）金宝flex血滤机使用介绍讲课第19页常见抗凝方法普通肝素抗凝低分子肝素抗凝枸橼酸抗凝阿加曲班。无抗凝剂治疗金宝flex血滤机使用介绍讲课第20页低分子肝素抗凝低分子肝素首剂量6080IU/kg，推荐在治疗前2030 分钟静脉射；追加剂量3040IU/kg，每46 小时静脉注射，治疗时间越长，给予追加剂量应逐步降低。有条件单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性，依据测定结果调整剂量。金宝flex血滤机使用介绍讲课第21页枸橼酸抗凝局部枸橼酸抗凝，（严重碱中毒及严重肝功效不良者慎重使用）以临床常见普通给予4% 枸橼酸钠为例：4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前连续注入，控制滤器后游离钙离子浓度

8、0.250.35mmol/L；在深静脉端给予氯化钙连续泵入，控制患者体内游离钙离子浓度1.01.35mmol/L。主要是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子检测对应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水输入速度。金宝flex血滤机使用介绍讲课第22页枸橼酸抗凝调整方案金宝flex血滤机使用介绍讲课第23页枸橼酸抗凝不良反应处理对策金宝flex血滤机使用介绍讲课第24页阿加曲班抗凝阿加曲班普通12g/(kgmin) 连续滤器前给药，也可给予一定首剂量（250g/kg 左右），应依据患者凝血状态和血浆个别活化凝血酶原时间监测，调整剂量金宝flex血滤机使用

9、介绍讲课第25页无抗凝剂治疗无抗凝剂治疗前给予4mg/dl 肝素生理盐水预冲、保留灌注20 分钟后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每3060 分钟，给予100200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。金宝flex血滤机使用介绍讲课第26页管道护理三大标准保持管路通畅预防血栓形成抗感染金宝flex血滤机使用介绍讲课第27页保持管路通畅 妥善固定，防止扭曲打折前稀释抗凝剂使用降低采样口取血不要轻易停顿血泵金宝flex血滤机使用介绍讲课第28页预防血栓形成 预充时充分排气夹闭管路后接病人更换置换液、废液袋时，准备好用物，动作快速，预防空气进入，微量空气不容忽略后稀释时滤过率30%防止破坏

10、管路完整金宝flex血滤机使用介绍讲课第29页抗感染无菌操作：除应恪守原有没有菌操作标准外，手消毒管壁及三通内无血痂各接口连接紧密敷料选择及更换金宝flex血滤机使用介绍讲课第30页病情观察病情观察：注意生命体征，出血倾向，试验室检验，有没有 血栓形成及液体平衡控制内环境稳定，及时采集标本及时统计金宝flex血滤机使用介绍讲课第31页常见并发症及护理 低血压原 因与引血相关：常出现在开始阶段与脱水速度过快相关前兆表现HR烦躁打哈欠无意识运动上述症状扩容后缓解处 理：血定安冲管，减慢脱水速度、补液、升压药金宝flex血滤机使用介绍讲课第32页常见并发症及护理 出血倾向局部：穿刺点，皮肤，粘膜全身

11、消化道胃液：阳性，咖啡色，血性大便：阳性，柏油样，血性神经系统：神志意识改变处理：抗凝剂减量或停用金宝flex血滤机使用介绍讲课第33页常见并发症及护理内环境紊乱表现 血糖：升高 电解质：低、高，改变过大 渗透压：改变过大 血气：酸碱处理：修改配方及CRRT方案，碳酸氢钠、电解质、高糖等药品依据血气结果暂时配制金宝flex血滤机使用介绍讲课第34页常见并发症及护理 感染导管相关预防置管操作：无菌面、熟练导管留管期间护理全身感染金宝flex血滤机使用介绍讲课第35页常见并发症及护理 低温原 因 与血液体外循环相关处 理 暖风被、电热毯、管路加热金宝flex血滤机使用介绍讲课第36页其它技术性并发

12、症 血管通通路不畅血流下降和体外循环凝血管道连接不良气栓滤器功效丧失金宝flex血滤机使用介绍讲课第37页常见报警及处理压力报警ACCESS PRESSURE 动脉压RETURN PRESSURE 静脉压其它报警 TMP PAIR IN BLOOD 血液中有气泡MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微量气泡REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空漏血血液中无流速金宝flex血滤机使用介绍讲课第38页金宝flex血滤机使用介绍讲课第39页治疗中经典压力Access PressureNegative-50 to -150 mmHgFilter PressurePositiv

13、e+100 to +250 mmHgReturn PressurePositive+50 to +150 mmHgEffluent PressureNegative or Positive +50 to -150 mmHg金宝flex血滤机使用介绍讲课第40页动脉压：测量当血液离开病人血液通路时压力，动脉压测量是为了预防血液泵过分用力抽吸，正常值-50-150MMHG静脉压：测量当血液从体外回输病人血液通路时压力，静脉压测量是为了预防血液回输时碰到过分阻力。正常值+50+150MMHG滤器压：测量当血液进入血滤器时压力，这压力是在血泵之后和血滤器之前。正常值+100+250MMHG废液压：测量

14、废液管中当滤出液离开血滤器时压力，正常值+50-150MMHG金宝flex血滤机使用介绍讲课第41页 动脉压 -350mmHg动脉压力呈极端负压状态动脉管道夹住或扭结病人身体移动动脉采血导管内凝血导管在静脉内位置偏移金宝flex血滤机使用介绍讲课第42页静脉压350mmHg静脉压力呈极端正压状态确认静脉管道未夹住或扭结血压升高，血流速度加紧，改变体位静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移,针头贴靠血管壁体外循环端凝血插管阻塞，有血栓形成原因金宝flex血滤机使用介绍讲课第43页检验管路,有没有打折转动插管，观察血流量是否改变冲洗盐水,检验插管是否通畅处 理重新摆好体位金宝flex血滤机使用介绍讲课

15、第44页静脉压压下降 原 因血压下降血流速度减慢端插管位置不良，血流量不足管路扭曲或受压透析器凝血插管与体外循环管路脱节输入过量NS，血液稀释，血流阻力下降。金宝flex血滤机使用介绍讲课第45页静脉压压下降 血压下降，能够先停除水，减慢血泵，通知医生治疗前将插管A、V端与管路A、V端连接无误后开泵治疗期间每小时检验连接处处 理金宝flex血滤机使用介绍讲课第46页TMP、 PTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）TMP= （滤器压+静脉压)/2 - 废液压正常范围0300mmHgP（滤器下降压）P=滤器压-静脉压正常范围 0150mmHg金宝flex血滤机使用介绍讲课第47页TMP报警TMP

16、=0滤器正在阻塞中 TMP增加幅度（比最初数值）增加150mmHgP幅度（比最初数值）增加100mmHgTMP太高： +350mmHgTMP 过分： +450mmHg（滤膜最高可接收跨膜压）滤器凝血当 TMP到达或超出450mmHg或P到达或超出+250 mmHg金宝flex血滤机使用介绍讲课第48页TMP过高处理判断真伪 TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压伪：压力壶膜复位真：TMP 300400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上增加血流速减低病人每小时脱水量增加抗凝剂用量处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停顿治疗金宝flex血滤机使用介绍讲课第49页P过高处理

17、0150mmHg 正常范围 150200mmHg偏高250mmHg最高限值200mmHg以上考虑更换配套原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等 降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低P时应在15min内更换配套或停顿治疗 当P已到达250mmHg并不能有效降低时，请勿回血，以免引发血栓金宝flex血滤机使用介绍讲课第50页金宝flex血滤机使用介绍讲课第51页血流速过低；动脉血路管与导管脱开；输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；按“忽略”按钮忽略该报警60秒。严密监控！金宝flex血滤机使用介绍讲课第52页血流速过低、动脉血路管与导

18、管脱开；血泵与滤器压力接头之间管路扭折；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。金宝flex血滤机使用介绍讲课第53页本配套使用时间达72小时或处理液体达780公升后必须更换配套金宝flex血滤机使用介绍讲课第54页金宝flex血滤机使用介绍讲课第55页造成原因是在未拉开秤情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失这个报警；正确执行更换液袋操作、保持称稳定。对应操作：按“停顿”键并更换配套或结束治疗。尝试矫正报警次数已超出设定3小时内10次限制！金宝flex血滤机使用介绍讲课第56页金宝flex血滤机使用介绍讲课第57页按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监控！金宝flex血滤机使用介绍讲课第58页空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除，则结束治疗，待维修矫正后才能使用。手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气。金宝flex血滤机使用介绍讲课第59页60探测器类型：超声波气泡探测器探测器位