雾化吸入疗法及临床讲解

1、雾化吸入疗法及临床讲解雾化吸入疗法及临床讲解第1页一、 雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药品吸入治疗方法，作为全身治疗辅助和补充。雾粒直径m雾粒在气道内沉积部位100不能进入气道10010口腔105 鼻咽腔52传导气道21肺泡4ml设置压缩空气或氧气驱动流速6-8L/min雾化吸入疗法及临床讲解第7页超声雾化/氧气雾化吸入法对比1、呼吸道感染性疾病患者氧疗法很主要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中氧，造成缺氧状态。2、超声雾化吸入气湿度往往过高，降低了吸入氧浓度，可使动脉

2、血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3、尤其是慢性阻塞性肺疾病病人肺通气及换气功效障碍时，大量超声雾化不但影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。4、氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病氧疗标准，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接收且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病病人。 雾化吸入疗法及临床讲解第8页四、临床应用1诱导痰检 使用方法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入4NaCl溶液40ml，吸入高渗盐溶液1525min，嘱病人漱口，用力咳出深

3、部痰。取得需要痰标本。因为自然留痰液质量得不到确保，加上痰液里混杂黏液和上皮细胞，大大降低了痰检阳性率，采取诱导痰技术，痰标本合格率到达94.9，远远高于自然痰组70.9。诱导痰检验方法含有没有创、简便、重复性好等优点，可获取高质量痰液为检验之用，痰液肿瘤细胞学检验阳性率显著高于传统自然痰细胞学检验，值得在我国各级医院推广应用。雾化吸入疗法及临床讲解第9页临床应用2用于纤维支气管镜（FB）检验使用方法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2利多卡因58ML超声雾化吸入15分钟，插管前5分钟，鼻、咽部常规喷洒利多卡因两次。超声雾化麻醉喷出气雾颗粒小，而且喷在粘膜表面分布均匀，弥散效应好，且患者易于配合

4、。在FB受检之中不需要再追加麻药，操作简便，省时间，同时麻醉药品耗量少，也减低了麻醉药品副作用。而鼻咽喷雾麻醉法因需手工向下喷雾，产生气道平滑肌刺激发生呛咳机率增多，雾粒形成水滴从粘膜表面渗透气管又增加了气道阻力。麻醉剂多集中在咽喉中，进入气管支气管药液少，不能充分麻醉到支气管粘膜，故患者在插镜中轻易出现呛咳、呼吸道分泌物增多，而且，这种麻醉方法使用时，为了到达声门段开启效果，FB插入时需追加麻药喷入，费时费劲，增加患者痛苦。经过对FB检验前两种麻醉方法比较，超声雾化麻醉效果显著优于鼻咽部喷雾麻醉，FB插镜时患者痛苦少，值得推广。 雾化吸入疗法及临床讲解第10页临床应用3.治疗肺源性心脏病右心

5、衰竭临床观察 用硝普钠（SNP）雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有利于早期快速缓解症状，而对支气管炎感染过程无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压无显著改变，说明SNP雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影响。雾化吸入疗法及临床讲解第11页临床应用4.速尿雾化吸入用于COPD急性加重期 使用方法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化 BidCOPD急性加重期多为感染诱发，因为呼吸道炎性分泌物刺激和气道高反应，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改进，气道雾化吸入速尿，药品颗粒直接作用于支气管和肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上脂蛋白酶，增加吞噬细胞功效

6、，利于痰液稀释和炎症吸收；显著改进血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便安全。雾化吸入疗法及临床讲解第12页临床应用5.治疗咯血 咯血是内科常见急症 ,必须当机立断 ,作出正确处理 ,不然会造成病人致命威胁。当前治疗咯血药品不少，比较有效有脑垂体后叶素及酚妥拉明、阿托品等。这些都是起间接止血作用，副作用较多，尤以脑垂体后叶素为甚，尤其忌用于合并高血压患者，常见促进凝血过程药品如止血敏及抗纤溶芳酸等效果也有限，多与上述血管活性药联用，过量时有血栓形成危险，这些都需静脉给药，止血时间比较长。雾化吸入含有操作简单，安全可靠，疗效快，无任何危险等优点；凝血酶雾化吸入可随患者吸

7、气被吸到终未支气管及肺泡，使受损毛细血管凝血而起到止血作用 雾化吸入疗法及临床讲解第13页临床应用6.哮喘用药 对轻度哮喘患者可单独使用短效舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂；中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂；重度患者除给予大剂量激素吸入外，还可加用长期有效舒喘灵雾化制剂，如疗效仍不满意，可连续口服大剂量激素强松37天，然后逐步改为吸入性激素应用。速尿雾化吸入用于治疗支气管哮喘多年来发觉速尿雾化吸入后含有降低气道高反应 性、解除支气管痉挛作用，所以被用来治疗支气管哮喘、COPD急性加重期 。雾化吸入速尿不影响肾脏依 赖ATPNa-K-Cl转换酶，它对气道作用是间接，与其利尿效应 无关。 雾化

8、吸入速尿平喘机理当前尚不十分清楚，可能与以下原因相关（1）速尿能使气道 上皮细胞释放含有扩张支气管作用前列腺素E2（PGE2），可预防运动引发哮 喘； （2）速尿可抑制气道肥大细胞释放介质，保护气道防止各种抗原刺激引发支气管痉挛； （3）速尿可抑制不受环氧化物酶支配非胆碱能-非肾上腺素能神经冲动引发气道平滑 肌收缩，抑制气道神经通道，扩张支气管；（4）速尿可使气道上皮细胞内水分转移到支 气管内，从而解除粘膜水肿，稀释痰液，改进通气功效。 雾化吸入疗法及临床讲解第14页临床应用（新进展研究）7.治疗肺动脉高压前列环素I2（PGI2）含有扩张血管和抑制血小板聚集作用。静脉注射PGI2在降低肺动脉压

9、同时对体循环动脉压影响很大，且有很多副作用，如头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心率失常等。但吸入PGI2含有显著选择扩张肺血管作用而对体循环动脉压影响不大，并成功地用于处理不一样类型肺动脉高压，如ARDS、心肺转流术后或右心衰伴肺动脉高压等。 雾化吸入疗法及临床讲解第15页临床应用（新进展研究）8.治疗低钾血症 对于各种原因不能口服和静脉补钾受限患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐有效路径。使用方法：将生理盐水20ML10氯化钾20ML超声雾化吸入，能显著改进低钾血症。肺有效吸收面积达65平方厘米，经过肺泡膜进入血循环到达给药目标。其优点是能有效提升血清钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确

10、切，安全，给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功效不全者禁用。雾化吸入疗法及临床讲解第16页临床应用（新进展研究）9.治疗糖尿病 （研究范围）糖尿病治疗至今未取得突破性进展,临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要办法。补充外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射,但终年注射给药给患者生活带来很多不便,尤其是对合并有脂肪营养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为痛苦。考虑到肺泡壁有良好通透性，临床试验证实胰岛素气雾剂能有效地降低空腹及餐后血糖 ,无显著毒性反应 ,不影响使用者呼吸功效。吸烟者吸入胰岛素气雾剂生物利用度较非吸烟者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注

11、射胰岛素一个替换方法。雾化吸入疗法及临床讲解第17页临床应用（新进展研究）10.高温雾化治疗肺癌 （研究范围）高温雾化是依据肺癌特征将热疗与化疗及中药疗法融为一体综合治疗方法。临床及试验研究发觉，当肿瘤在4245温度下，癌细胞会变性、坏死。利用超声技术将化疗药品顺铂及抗癌中药特殊处理，形成18um微粒气溶胶，经处理加温，使其温度达4245，经口鼻吸入直接使药品进入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不但可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入气溶胶微粒轻易附着，这些原因使抗癌药能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热疗还能够增加化疗药品对肿瘤杀伤作用。此方

12、法集热疗、化疗、中药及局部治疗优点于一体，含有快速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷作用，且无显著副作用，为无法手术肺部患者找到了康复希望。在高频加氧雾化吸入顺铂治疗肺癌过程中，因为顺铂主要聚积在支气管、肿瘤及区域淋巴结内，其中支气管顺铂含量为正常肺组织20倍（周围型肺癌）、30倍（中心型肺癌）；肿瘤及区域淋巴结顺铂含量为正常肺组织5倍（周围型肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官组织含量甚微，故较静脉注入法顺铂主要聚积在肝肾等器官不一样，有疗效高而毒副反应低优点。本疗法操作简单，无须特殊昂贵仪器设备，便于推广。另外，因为本疗法几乎无毒副反应，所以病人能够同时接收静脉化疗或放疗，其疗效还会有大幅度提升

13、。同时也提醒本疗法对口、咽、喉等处恶性肿瘤亦有疗效 雾化吸入疗法及临床讲解第18页五、雾化吸入治疗常见药品（一）支气管扩张剂1、2受体激动剂 短效（维持4-6小时）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持46小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有显著支气管痉挛病人。因为这类药品对心脏和骨骼肌受体也有个别激动作用，所以个别病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢病人应慎用这类药品。 速效（数分钟起效） ：福莫特罗 长期有效（维持12小时） 迟缓起效（半小时起效）：沙美特罗吸入长期有效2受体激动剂是哮喘尤其是夜间哮喘和运动型哮喘、度及以

14、上COPD患者预防和稳定器治疗2、抗胆碱能药品 常见药品为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2 ml，儿童每次0.41 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日23次。吸入剂量10%30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌含有较高选择性。吸入后1030分钟起效，12小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持68小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时治疗。 雾化吸入疗法及临床讲解第19页（二）糖皮质激素 吸入型糖皮质激素是长久治疗连续性哮喘首选药品 当前可供吸入激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松药品浓度为1 mg/2 ml，每次使用2 ml

15、，每日23次。雾化吸入布地奈得起效快速，1030分钟即可发挥气道抗炎作用,适合用于重症支气管哮喘急性发作治疗，尤其适合用于儿童哮喘病人。假如与抗胆碱能药品及（或）2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。 雾化吸入疗法及临床讲解第20页理想吸入性糖皮质激素在药效学上应有高糖皮质激素受体亲和力高局部抗炎活性和高糖皮质激素受体特异性；而在药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺组织摄取和储存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝脏首过代谢失活，全身去除快速，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制作用小特点。脂溶性高糖皮质激素，易透过细胞膜，能较多具备上述理想条件。地塞米松制剂分两种：醋酸地塞米松片

16、和地塞米松磷酸钠注射液，咱们用来雾吸是地塞米松磷酸钠注射液是水溶性；其分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部抗炎作用弱而布地奈德起效时间快，绝大个别经肝脏灭活，全身反应小。提议用布地奈德雾化雾化吸入疗法及临床讲解第21页(三)复合制剂当前上市：舒利迭-沙美特罗替卡松粉吸入剂 信必可-布地奈德福莫特罗粉吸入剂 雾化吸入疗法及临床讲解第22页（四）黏液溶解剂 盐酸氨溴索可调整呼吸道上皮浆液与黏液分泌；刺激肺泡型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡稳定；增加呼吸道上皮纤毛摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。成人每次24 ml，每日23次雾化吸入。 -糜蛋白酶虽能降低痰液

17、黏稠度，使痰液稀释易排出，但长久雾化吸入会造成气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，当前已极少应用。雾化吸入疗法及临床讲解第23页（五）抗生素1、喷他脒 用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP）2、利巴韦林 主要针对呼吸道合胞病毒严重感染 （仍有争议）3、妥布霉素 是被同意可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持当前肺功效状态及降低急性加重发作次数4、多粘菌素 5、抗真菌药品 研究证实两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，含有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，但未得到美国国家食品药品监督局FDA同意作为雾化使用，仍以静脉口服为主雾化吸入疗法及临床讲解第24页庆大霉素雾化给药，当前临床不提议使用原因：一是庆大霉素雾化给药并非常规方式，常规方式为静脉滴注和肌肉注射。当前尚无雾化剂型，通常是用注射剂型替换，属于经验性用药，缺乏规范，且用量难以把握，也就难以确保局部到达有效药品浓度。二是抗菌药品局部应用宜尽可能防止。因为皮肤粘膜局部应用抗菌药品极少