骨科临床技能培训

1、骨科临床技能培训骨科临床技能培训第1页骨科临床技能培训第2页印尼海啸中遇难死者照片骨科临床技能培训第3页美国9.11事件图片骨科临床技能培训第4页美国9.11事件现场骨科临床技能培训第5页现 场 急 救骨科临床技能培训第6页1骨科抢救处理技术及相关知识2运动系统力学检验及相关知识3骨科基础技术操作骨科临床技能培训第7页创伤被认为是当代文明“孪生弟兄”。创伤约占全球死亡率7%，是美国45周岁以下人群死亡首要原因。当前在我国，每年死于各类创伤总人数已达70万，在人口死因组成比中占第四位。我国把院前抢救-院内急诊-危重症监护三个部门紧密联络起来，形成了抢救三链环，即当代急诊医疗体系（Emergenc

2、y medical service system EMSS），以提升整体救治水平，降低创伤死亡率。骨科临床技能培训第8页对于现场抢救来说，时间就是生命。传统抢救观念和抢救模式还不能满足现场抢救需求，对于许多处于生死边缘伤员丧失了最宝贵几分钟、十几分钟“抢救生命黄金时间”。所以提倡和实施当代救护新概念和掌握院前抢救基础技能势在必行，创建流动便携式ICU病房和EMSS是实现这一目标最主要步骤。当前在全球范围内存在着各种创伤急诊医护模式，其中主要有两种模式，即英美模式和法德模式。 骨科临床技能培训第9页B（breathing）呼吸 C（circulation）循环 D（decision）决定 E（e

3、xamination）检验 初步检验程序A（airway）气道骨科临床技能培训第10页程序详细步骤A（airway）气道首先检验伤者气道是否通畅，有没有呼吸困难，口唇发绀，如有气道不通畅表现，则应检验有没有舌根后坠堵塞喉头、口腔内有没有异物、有没有大量分泌物阻塞于气道内等。此时首先应托起下颌使舌根上抬、取出异物、吸出分泌物等，这些方法有时能够快速改进气道通畅。B（breathing）呼吸用耳听、眼看、观察伤者呼吸情况，注意其呼吸频率、幅度和方式，听诊双肺，了解呼吸音强弱、是否对称和有没有罗音。观察5秒钟左右，如无呼吸音，应马上做人工呼吸。C（circulation）循环应检验伤者脉搏频率是否规

4、则、是否有力、心音是否响亮、血压是否正常并观察四肢末梢血循环等。尤其应快速判断有没有心跳骤停，假如发生心跳骤停，应毫不犹豫地马上开始心肺复苏。D（decision）决定依据以上对伤者呼吸、循环方面所作初步检验，应快速对伤者基础情况作出评定，即决定要采取哪些紧急抢救方法。E（examination）检验经过上述基础检验和初步处理，如伤情需要和时间许可，再做深入检验，包含受伤部位详细检验。骨科临床技能培训第11页骨科抢救处理技术及相关知识先止血后包扎，先固定后搬运先近后远先急后缓先重后轻先抢后救标准骨科临床技能培训第12页骨科抢救处理技术及相关知识首要任务是保持呼吸道通畅 安全转送至医院 稳定病情

5、 完成现场生命抢救 主要任务骨科临床技能培训第13页短时间内快速完成心肺复苏 建立输液通道 止血包扎控制活动性出血和脏器脱出 四肢、脊柱骨折妥善复位及固定 降低并发症、后遗症和残疾发生率 41235基础技能要求骨科临床技能培训第14页程序脱险检伤分类现场抢救转送医院骨科临床技能培训第15页基础技术搬运固定止血包扎骨科抢救处理技术及相关知识骨科临床技能培训第16页基础技术搬运固定止血包扎骨科抢救处理技术及相关知识骨科临床技能培训第17页出血种类血液从体表伤口流出，称为外出血，易为大家发觉；而体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织间隙或体腔内内出血，不易为大家发觉，更为危险。各种出血中，以动脉出

6、血最为凶险，必须及时止血。按照损伤血管不一样，可分为： 动脉出血：其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色大量血液。静脉出血：伤口连续向外溢出暗红色血液。毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色血液 。 骨科临床技能培训第18页出血临床表现成人血液约占其体重8，失血总量到达总血量20以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。当出血量到达总血量40%时，就有生命危险 骨科临床技能培训第19页指压法加压包扎法止血带止血法填塞法绞紧止血法屈肢加垫止血法止血方法骨科临床技能培训第20页止血方法-指压法颞浅动脉 外耳道前方面动脉 下颌角下缘

7、颈总动脉 胸锁乳突肌中段内侧，压向第五颈椎横突 锁骨下动脉 锁骨中点上方锁骨上窝内肱动脉 上臂内侧中段肱二头肌内侧沟指动脉 手指两侧指根部股动脉 腹股沟韧带中点下方腘动脉 腘窝偏内侧足背动脉 第一、二跖骨基底部之间胫后动脉 内踝下方骨科临床技能培训第21页A.颞浅动脉C.颈总动脉B.面动脉头面部指压动脉止血法 骨科临床技能培训第22页止血方法-加压包扎法以洁净敷料压住伤口绷带或布带适当加压包扎，松紧适度 骨科临床技能培训第23页止血方法-止血带止血法先将患肢抬高23分钟或加压驱血止血带不可直接与皮肤接触上肢普通绑在上臂中上1/3处，下肢普通绑于大腿中下1/3处；前臂及小腿不宜绑扎止血带加压不得

8、过紧，以远端脉搏消失、出血停顿为度连续压迫止血时应每隔1小时左右恢复血流12分钟已上止血带患者必须有显著标志，并注明时间松止血带前，需先补充血容量，作好充分止血准备骨科临床技能培训第24页止血带止血法下肢压力5070kpa（380500mmHg） 上肢压力3540kpa（250300mmHg）骨科临床技能培训第25页止血方法-填塞法用洁净布类填于创口内暂时止血缺点：止血不彻底，增加感染机会骨科临床技能培训第26页止血方法-屈肢加垫止血法 当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。骨折或关节脱位者不能使用骨科临床技能培训第27页止血方法-绞

9、紧止血法把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后小棒插在活结小圈内固定骨科临床技能培训第28页骨科临床技能培训第29页骨科抢救处理技术及相关知识基础技术搬运固定止血包扎骨科临床技能培训第30页包扎目标保护伤口，降低感染机会。经过固定敷料夹板，挟托受伤肢体，降低伤员痛苦预防骨折断端刺伤邻近血管和神经等并发症压迫止血操作关键点要求轻快、稳、准、牢靠掌握“三点一走行”即绷带起点、止点和着力点（多在伤处）和走行方向次序松紧适度，过紧会影响肢体血液循环，过松则起不到包扎作用注意事项包扎打结位置应避开伤口和坐卧受压位置为骨折制动包扎应将肢端外露，方便观察末梢循环用于加压包扎止血时

10、应注明包扎部位和时间外用敷料应超出伤口5-10cm骨科临床技能培训第31页包扎常见材料绷带胸腹带四头带三角巾骨科临床技能培训第32页基础绷带包扎法A.环状包扎法B.螺旋包扎法骨科临床技能培训第33页C.疏松螺旋包扎法D.螺旋回返法骨科临床技能培训第34页人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位 骨科临床技能培训第35页骨科临床技能培训第36页字形包扎法：多用于固定关节敷料骨科临床技能培训第37页指尖包扎骨科临床技能培训第38页手指包扎骨科临床技能培训第39页三角巾包扎法骨科临床技能培训第40页头部包扎法骨科临床技能培训第41页额头包扎法（使用窄带） 骨科临床技能培训第42页胸部或背部包扎法（使用

11、全巾） 骨科临床技能培训第43页托臂包扎法（使用全巾） 骨科临床技能培训第44页手掌包扎法 骨科临床技能培训第45页全手掌包扎法（使用全巾） 骨科临床技能培训第46页手掌部压迫包扎（使用宽折带） 骨科临床技能培训第47页肘部包扎膝部包扎骨科临床技能培训第48页肩部及上臂部包扎法骨科临床技能培训第49页臀部包扎足部包扎骨科临床技能培训第50页大腿骨折骨科临床技能培训第51页骨科抢救处理技术及相关知识基础技术搬运固定止血包扎骨科临床技能培训第52页项目操作关键点止血要注意伤口和全身情况，如伤口出血，应先止血，后包扎固定。加垫为使固定覆贴稳当和预防骨骼突出部位皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫

12、好，使夹板等固定材料不直接接触皮肤。预防继发伤在包扎固定时能够一人握住肢体伤处上方，另一人握住肢体伤处下端向肢体纵轴线作相反方向牵引，在伤肢不扭曲情况下让骨折断端分离开，然后边牵引边同方向移动，另外人可进行固定，固定应先捆绑骨折处上端，后绑下端，然后再固定断端上下两个关节。注意事项固定、捆绑松紧要适度，过松轻易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。固定时应外露指(趾)端，方便观察血流情况，如发觉指(趾)尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。统计统计固定时间，骨折部位。骨科临床技能培训第53页手部固定骨科临床技能培训第54页肘部固定骨科临床技能培训第55页肘关节固定骨科临床技

13、能培训第56页上臂固定骨科临床技能培训第57页锁骨骨折固定骨科临床技能培训第58页肋骨骨折固定骨科临床技能培训第59页膝部骨折骨科临床技能培训第60页小腿骨折骨科临床技能培训第61页前臂骨折骨科临床技能培训第62页大腿骨折骨科临床技能培训第63页骨科抢救处理技术及相关知识基础技术搬运固定止血包扎骨科临床技能培训第64页搬运常见方法担架搬运法毛毯搬运法椅子搬运法单人搬运 (扶持法、臂抱法、背负法、担负法、拖拉法）双人搬运（两人抬式、前后抬式、扶持法）三人搬运骨科临床技能培训第65页担架搬运法骨科临床技能培训第66页项目操作关键点准备工作人员准备 普通要准备4-6名医护人员，由1人统一指挥伤者准备

14、 应向伤者讲明伤情及搬运事项，争取得到伤者配合物品准备 硬木板、铝合金担架、负压充气垫式固定担架搬运方法搬运者并排单腿跪在伤者身体一侧，同时分别将手臂伸入到伤员肩背部、腹臀部、双下肢下面，保持伤者处于身体水平位置。由指挥者司令，同时站立，迈步，并将伤员放在硬木板床上如怀疑头颈部有损伤，其操作方法同上，但需再有一专员负责头部牵引与固定，防止伤者头颈部前屈后伸，左右摇摆或旋转注意事项用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，预防头部左右摇摆，再用布条固定。胸椎骨折时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上在转运过程中，

15、一样要注意伤者生命体征和维持好伤者体位在救护车上应给伤者输氧、输液做初步处置等，使伤者能安全转运到附近医院救治脊柱损伤搬运关键点骨科临床技能培训第67页脊柱骨折病人不正确搬运方法骨科临床技能培训第68页脊柱骨折病人正确搬运方法骨科临床技能培训第69页毛毯搬运法骨科临床技能培训第70页椅子搬运法骨科临床技能培训第71页单人搬运扶持法臂抱法背负法骨科临床技能培训第72页拖拉法担负法骨科临床技能培训第73页双人搬运两人抬式 前后抬式 扶持法骨科临床技能培训第74页三人搬运法骨科临床技能培训第75页骨科临床技能培训第76页骨科临床技能培训第77页 骨科体格检验骨科临床技能培训第78页骨科 脊柱，关节，

16、创伤，运动医学。伴随医学不停发展，各个方向逐步细分化，系统化。当代骨科医生既是内科医生又是外科医生骨科临床技能培训第79页脊柱方向专攻脊柱相关疾病。手术治疗主要包含颈椎病，腰椎间盘突出症，脊柱肿瘤，脊柱创伤，脊髓损伤，脊柱感染，脊柱畸形等疾病。 骨科临床技能培训第80页创伤方向 骨科一大主要个别。 主要诊治疾病范围为各种类型新鲜及陈旧骨折和脊柱退行性疾病，包含颈椎、胸椎、腰椎、骨盆及四肢骨与和关节新鲜骨折和急性损伤，脊柱、四肢骨折首次治疗不佳所造成畸形、骨折不愈合等骨科临床技能培训第81页关节方向专攻与关节相关疾病。手术治疗退变性膝、髋关节疾患，关节畸形，类风湿性关节炎，股骨头失血性坏死等。

17、骨科临床技能培训第82页运动医学方向 是医学与体育运动相结合一门基础和临床多学科综合性应用医学学科。 研究和体育运动相关医学问题： 包含参加运动训练和缺乏运动对健康和病人身体影响，防治运动伤病，运动在疾病防治和康复中作用等，以促进生长发育，增强体质，提升运动能力和技术水平。骨科临床技能培训第83页1.北京积水潭医院研究机构：亚洲最大创伤骨科医疗/科研/培训基地，创伤骨科权威医院。擅长治疗：骨与骨关节创伤治疗、恶性骨肿瘤治疗。2.解放军总院（301医院）研究机构：骨科为国家及全军重点学科。擅长治疗：脊柱外科。3.上海长征医院研究机构：全军骨科研究所。擅长治疗：颈椎病、手部功效重建、关节置换骨科临

18、床技能培训第84页4.北京大学第三医院研究机构：运动医学、脊柱外科权威医院。擅长治疗：颈椎病、腰椎病、运动创伤。5.广州军区广州总院研究机构：全军创伤骨科中心。擅长治疗：脊柱损伤、四肢骨折和断肢、断指治疗。6.上海瑞金医院擅长治疗：骨肿瘤、骨关节损伤。7.北京大学人民医院擅长治疗：关节炎外科治疗、人工关节置换术。骨科临床技能培训第85页骨科体格检验 视诊 触诊 叩诊 动诊 量诊 神经系统检验基础检验内容骨科临床技能培训第86页骨科基础检验内容(一)视诊 观察步态有没有异常，患部皮肤有没有创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，脊柱有没有侧凸、前后凸，肢体有没有畸形，软组织有没有肿胀及肿物，与健侧

19、对应部位是否对称等。 骨科临床技能培训第87页骨科基础检验内容 (二)触诊 检验病变部位、范围，肿物大小、硬度、活动度、压痛，皮肤感觉及温度等。 骨科临床技能培训第88页骨科基础检验内容 (三)叩诊 为明确骨折、脊柱病变或作反射检验时常见叩诊，如四肢骨折时常有纵向叩击痛；脊柱病变常有棘突叩痛。骨科临床技能培训第89页骨科基础检验内容 (四)动诊 检验关节活动范围和肌收缩力。先观察患者主动活动，再进行被动检验。当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但能够被动活动。当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，则主动和被动活动均受限。 骨科临床技能培训第90页骨科基础检验内容 (五)量诊 依据

20、检验标准测量肢体长度、周径、关节活动范围、肌力和感觉障碍范围。肢体长度测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同解剖标志为起止点，双侧对比测量。 骨科临床技能培训第91页Company Logo骨科基础检验 (六)神经系统检验1肌张力检验肌张力指肌松弛状态下作被动运动时检验者所碰到阻力。骨科临床技能培训第92页Company Logo骨科基础检验肌张力低 触诊肌肉时松软，伸曲其肢体时阻力减低,关节运动范围扩充。折刀样 - 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 - 基 底 节(锥体外系统)肌张力高骨科临床技能培训第93页Company Logo骨科基础检验 2肌力检验 需要结合视诊、触诊和动诊来了解

21、随意运动肌功效状态。许多疾病使某一肌或一条运动神经支配肌群发生不一样程度肌力减弱。依据抗引力或阻力程度可将肌力分级。 骨科临床技能培训第94页Company Logo骨科基础检验 骨科临床技能培训第95页Company Logo骨科基础检验 3感觉检验 普通只检验痛觉及触觉，必要时还要检验温觉、位置觉、两点区分觉等，并用不一样标识画在人体素描图上。常见棉花测触觉；用注射针头测痛觉；用分别盛有冷热水试管测温度觉。骨科临床技能培训第96页Company Logo骨科基础检验 （1） 深反射 （2）浅反射 （3）病理反射 4反射检验骨科临床技能培训第97页Company Logo 骨科基础检验 肱二

22、头肌 肱三头肌 桡反射射 膝反射 踝反射 深反射骨科临床技能培训第98页Company Logo 肱二头肌反射 （Biceps reflex ） 检验方法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90，检验者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。肱二头肌反射骨科临床技能培训第99页肱三头肌反射 肱三头肌反射 （Triceps reflex） 检验分法为：患者外展前臂，肘部半屈，检验者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。骨科临床技能培训第100页Company Logo桡骨膜反射 桡骨膜反射 病人前臂半屈半旋前位，检验者用叩诊锤轻叩其桡骨

23、茎突。正常反应为屈肘、前臂旋前。反射中枢在颈髓56节。骨科临床技能培训第101页Company Logo膝反射 膝跳反射（knee-jerk reflex）是一个最为简单反射类型，它仅包含两个神经元。 骨科临床技能培训第102页Company Logo跟腱反射 跟腱反射 跟腱反射检验方法是用叩诊锤叩击足跟上方跟腱，正常反应是足向足底方向屈曲。骨科临床技能培训第103页Company Logo骨科基础检验 浅反射 腹壁反射 跖反射 提睾反射 肛门反射 球海绵体反射骨科临床技能培训第104页Company Logo腹壁反射 腹壁反射检验方法： 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签快速由外

24、向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）皮肤正常反应是受刺激部位腹壁肌收缩。骨科临床技能培训第105页Company Logo跖反射 跖反射，又称为巴宾斯基反射阴性。此反射属於正常生理反射中浅反射一个。若此反射发生异常，即出现巴宾斯基反射阳性，提醒锥体束损害，含有临床诊疗意义。 骨科临床技能培训第106页Company Logo骨科基础检验病理反射Hoffmann征踝阵挛Babinski征髌阵挛骨科临床技能培训第107页Company LogoHoffmann征Hoffmann征。 检验方法是用左手托住病人一侧腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右

25、手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指快速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲作即为阳性。骨科临床技能培训第108页Company LogoBabinski征 Babinski征 检验方法：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。 阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 骨科临床技能培训第109页Company Logooppenheim征Oppenheim征 检验方法：检验者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。 阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开骨科临床技能培训第110页Company Logogord

26、on征Gordon征 检验方法：检验时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。 阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 骨科临床技能培训第111页Company Logo髌阵挛 髌阵挛 检验方法：病人仰卧，下肢伸直，检验者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推进，并维持不放松，附着在髌骨上缘股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引发该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律颤动。 骨科临床技能培训第112页Company Logo踝阵挛 踝阵挛 一个病理反射。检验时嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。骨科临

27、床技能培训第113页Company Logo各部位检验肩部Dugas征肘部Mills征腕部Finkelsein试验骨科临床技能培训第114页Company LogoDugas征 Dugas征 正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。骨科临床技能培训第115页Company LogoMills征 Mills征 又称为伸肌腱牵拉试验： 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作反抗外力旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性，可见于肱骨外上髁

28、炎。骨科临床技能培训第116页Company LogoFinkelsein试验Finkelsein试验 握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引发桡骨茎突处显著疼痛为阳性征,主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。骨科临床技能培训第117页Company Logo常见脊柱疾病检验方法 Eaton征 Spurling征 直腿抬高试验及加强试验 骨神经牵拉试验 骨神经压痛点 骨科临床技能培训第118页Company LogoEaton试验 也称之为臂丛神经牵拉试验，eaton试验：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵 拉。因臂丛神经被牵张，

29、刺激已受压之神经根而出现放射痛。此即为上肢牵拉试验阳性。常见于颈椎病（神经根型）患者。骨科临床技能培训第119页Company LogoSpurling征 又称“头顶加压试验” 病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检验者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。骨科临床技能培训第120页Company Logo直腿抬高试验 Lasegue试验 作法以下：患者双下肢伸直仰卧，检验者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并渐渐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。骨科临床技能培训第121页Company Logo直腿抬高加强试验作法以下：在直腿抬高试验基础

30、上能够进行直腿抬高加强试验，即检验者将患者下肢抬高到最大程度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引发下肢放射痛即为阳性骨科临床技能培训第122页Company Logo骨神经牵拉试验 股神经牵拉试验(Femoral Nerve Stretch Test,简称FNST)。阳性反应了L23、L34间盘突出。 骨科临床技能培训第123页Company Logo股神经压痛点 坐骨神经痛在体表压痛因受损部位不一样而不一样。 干性坐骨神经痛在病变水平腰椎棘突或横突常有压痛，压迫时疼痛常向下肢放射。 骨科临床技能培训第124页Company Logo骨盆常见检验1.托马斯征2.4字试验骨

31、科临床技能培训第125页Company Logo托马斯征 托马斯氏征 患者仰卧，当患者双下肢放平到检验台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝下肢，此时腰椎可贴到检验台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。 骨科临床技能培训第126页Company Logo4字试验“4”字试验操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，而且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。骨科临床技能培训第127页Company Logo各部位检验膝部常见检验 1.抽屉试验 2.侧方应力试验 3

32、.浮髌试验骨科临床技能培训第128页Company Logo抽屉试验 前抽屉试验：用于前交叉韧带检验。 后抽屉试验：用于后交叉韧带检验。 骨科临床技能培训第129页Company Logo侧方应力试验 侧方应力试验是将小腿被动外展或内收，外展则为外展应力试验，常见于内外侧副韧带损伤检验。 骨科临床技能培训第130页Company Logo浮髌试验 检验方法： 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检验者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 骨科临床技能培训第131页Company Logo各部位检验足部常见

33、检验 1.拇背伸试验 2.拇趾屈试验 骨科临床技能培训第132页Company Logo拇背伸试验 拇趾背伸试验：患者平卧在床，双腿自然放松伸直，医者站立在脚端同时双手拇指按放在患者双拇趾面上，嘱患者双拇趾作用力上翘作，医者双指同时作用力下压动作。骨科临床技能培训第133页Company Logo拇趾屈试验 检验方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力踱屈，医生用两手指在拇趾掌侧，二者反抗用力测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾踱屈力下降（+）。 骨科临床技能培训第134页Company Logo上肢神经检验桡神经受损-垂腕畸形1.正中神经受损-猿手畸形2.骨科临床技能培训第135页Company L

34、ogo上肢神经检验尺神经受损-爪形手3.腋神经受损-方肩畸形4.骨科临床技能培训第136页Company Logo下肢神经检验 坐骨神经损伤后，下肢后侧，小腿前外侧，足底和足背皮肤感觉障碍，不能屈伸足踝各关节。损伤平面高者尚不能主动屈膝。坐骨神经骨科临床技能培训第137页Company Logo下肢神经检验 腓总神经损伤后主要畸形为足下垂和内翻，不能背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉消失。腓总神经骨科临床技能培训第138页Company Logo下肢神经检验 胫神经损伤后主要畸形为足趾背屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消失。 胫神经骨科临床技能培训第139页骨科临床操作骨科临床技能培训第140

35、页石膏外固定术外固定是指四肢、脊柱损伤后用于体外一个固定方法。当前常见外固定方法有：石膏固定、木制夹板固定、牵引固定及特定矫形固定支具、动力性固定支具等。骨科临床技能培训第141页经手法复位后骨折固定 骨折合并四肢周围神经、血管、肌腱韧带损伤或软组织严重挫伤伤前和手术修复后制动经手法复位后四肢关节损伤或脱位后固定 急慢性骨、关节炎症局部制动 脊柱畸形矫正术后矫形位置维持和固定 四肢关节病灶去除、关节融合术后功效位固定 石膏固定适应症骨科临床技能培训第142页石膏固定操作步骤步骤详细内容医生准备人员安排（一助、二助、术者）。了解受伤机制及全身和局部情况。仔细阅读影像学资料，明确骨折类型，制订固定

36、方案。石膏及辅助工具准备等。伤者准备向伤者说明骨折情况，复位和石膏固定必要性，固定后应注意相关事项和可能出现并发症，取得伤者了解和配合保护骨隆突部位放上棉花或棉纸。骨科临床技能培训第143页制作石膏在桌面或平板上，将石膏按所需长度和宽度，往返折叠，上肢10-12层、下肢12-15层，石膏绷带要摊平，勿有皱折。将石膏绷带卷平放于3040温水桶内，待气泡出净后取出，以双手握住绷带两端，挤去多出水分，在桌面上铺平，用手抹匀，即可使用。注意石膏在水中不可浸泡过久，取出后尽快使用，因耽搁时间过长，石膏很快硬固，如勉强使用，将影响固定效果。将石膏置于需要固定部位，按体形加以塑形。经过关节部位石膏为防止石膏皱褶，可将石膏横向剪开二分之一或1/3，呈重合状，而后快速用手掌将石膏抹平，使其紧贴皮肤。（见图3-8-2-11）包扎采取绷带缠绕，采取浸泡整卷石膏绷带缠绕，形成管型石膏。围绕包扎时，普通由肢体近端向远端缠绕，且以滚动方式进行。