b型利钠肽解析

1、b型利钠肽解析b型利钠肽解析第1页 尿钠肽家族发觉历程 时间 发觉20世纪50年代 Gauer 发觉右心房扩张引发利尿及尿 钠排泄1981年 De bold 发觉心房中一个小颗粒含 利钠物质 1982年 Needleman and Forssmann发觉了ANP 1988年 Sudoh等发觉B型尿钠肽（BNP) 1990年 Sudoh等发觉C型尿钠肽（CNP) 1991年 Takei等在鳝鱼发觉第四种尿钠肽VNP 1992-1999年 Schweitz 和Schirger分别在蛇和人 体中发觉DNPb型利钠肽解析第2页BNP产生机理b型利钠肽解析第3页B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain nat

2、riuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成含有生物学活性天然激素，主要在心室表示，同时也存在于脑组织中。b型利钠肽解析第4页心肌细胞所分泌BNP先以108个氨基酸组成前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶作用下裂解为由76个氨基酸组成无活性直线多肽和32个氨基酸组成活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。b型利钠肽解析第5页 心肌细胞preproBNP （脑利钠肽前原体） (134 aa)信号肽 (26 aa)proBNP（脑利钠肽前体） (108 aa) 血液BNP 77- 108 (1-32)NT-proBNP 1-76分泌摘自: J. M

3、air et al. Scand J Clin Lab Invest 1999; 59 (suppl 230) : 132-142(生理活性个别)BNP临床意义：脑钠肽分泌(无活性)b型利钠肽解析第6页BNP生理功效BNP详细利尿、利钠、扩张血管、抑制肾素-血管担心素-醛固酮系统和交感神经系统以及抗血管平滑肌细胞、内皮细胞增殖等作用在心衰情况下，除有利尿、利钠作用外，可能经过心室充盈作用而减轻体液负荷过重及静脉充血。可抵抗或延缓体循环和肾血管收缩及其所引发心脏前后负荷增加和肾脏钠潴留，增加每搏输出量指数及心脏指数，对心率及动脉压影响甚微b型利钠肽解析第7页影响BNP相关原因心室压力、心室容量和

4、心脏负荷是BNP释放主要刺激原因。b型利钠肽解析第8页影响BNP相关原因心血管疾病：心力衰竭心肌缺血（心绞痛、ACS）高血压、左室肥厚房颤心瓣膜病心肌淀粉样变限制性心肌病等b型利钠肽解析第9页影响BNP相关原因非心血管疾病：哮喘、COPD、肺动脉高压肺栓塞肾功效不全感染、败血症贫血蛛网膜下腔出血肝硬化b型利钠肽解析第10页影响BNP相关原因 血浆BNP水平与年纪、性别、体重相关，老龄和女性升高，肥胖降低，肾功效不全时升高b型利钠肽解析第11页 BNP与心力衰竭心力衰竭( HF) 病人因为心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，血浆BNP浓度增高,对于有严重症状HF 患者,其BN

5、P 水平升高尤为显著BNP升高程度与心室张力和压力符合成正比。b型利钠肽解析第12页 BNP与NYHA心功效分级关系等级 NYHA分级标准 血浆BNP浓度（pg/ml) 正常人 80 心脏有病患但无显著症状，无运动限制 95 劳累时有轻度症状，休息时无症状 221劳累时有严重症状 ，轻微劳动时有症状， 456 休息时无症状 休息时有症状 1006b型利钠肽解析第13页BNP与充血性心力衰竭分级b型利钠肽解析第14页年ESC心衰指南怀疑心衰患者诊疗流程 ESC HF Guidelineb型利钠肽解析第15页中国慢性心力衰竭诊疗及治疗指南（）BNP与NT-proBNP测定（IA)可用于因呼吸困难而

6、疑为心衰患者诊疗和判别诊疗，BNP35ng/L，NT-proBNP125ng/L时不支持慢性心衰诊疗。利钠肽能够用来评定慢性心衰严重程度和预后（IA)中等质量依据显示利钠肽指导治疗能够降低75岁患者病史率，降低（9-15个月）住院风险，故能够作为评价治疗效果一个辅助方法（IIa类，B级）。联合多项生物指标检测策略可能对指导心衰治疗有益。b型利钠肽解析第16页BNP与其它疾病关系b型利钠肽解析第17页BNP与肾功效不全慢性肾功效不全BNP有改变（预计GFR低于60ml/min）（正常成年人肾小球滤过率平均值为125ml/min），适当地阈值标准约为200pg/ml。但当BNP水平非常低或非常高时

7、，对评定呼吸困难病人是否因为心衰引发有帮助。NT proBNP 与GFR相关性大于BNP，当预计GFR在6090ml/min时，NT proBNP即可升高当GFR低于60ml/min时，NT proBNP可能显著升高，这种情况下NT proBNP用于评定心衰价值尚不清楚。b型利钠肽解析第18页BNP与肾功效不全BNP基线水平可能对透析患者很主要，因为基线水平以上改变表现了以上所述肾血流量改变。因而，血液透析之前进行BNP检测有利于确定肾血流量总情况。到当前为止，没有显著证据表明在血液透析期间BNP水平有利于纠正血液透析病人应该进行多长时间血液透析。BNP对肾功效不全作用将有利于透析治疗强度确实

8、定。b型利钠肽解析第19页BNP与肺部疾病约20%肺部疾病病人BNP水平升高，提醒同时存在心力衰竭，或呼吸困难真正病因为心力衰竭而被误诊为肺部疾病。肺栓塞患者1/3BNP水平升高，这些患者右室压力高、死亡率也高。BNP水平升高对肺栓塞并无诊疗意义，但有预后意义，尤其是当cTn水平也升高时，预后较差。b型利钠肽解析第20页BNP与肺部疾病慢性肺动脉高压中BNP水平意义仍有待于研究，肺部疾病所致肺动脉高压及右心室压力和容量负荷过大可使BNP水平升高，通常在100500pg/ml之间。b型利钠肽解析第21页BNP与肥胖肥胖病人（BMI30kg/）BNP水平表示低，解释这类病人BNP水平时需注意6.2

9、对肥胖心衰病人，连续测定BNP水平，依然可能作为心力衰竭稳定准确指数b型利钠肽解析第22页BNP与猝死有研究者进行一个关于452位LVEF35%病人研究，BNP所取阈值为130pg/ml，仅有1%BNP在阈值一下病人出现了猝死，相对于19%BNP阈值以上病人出现猝死。其它也有研究认为BNP能够预示猝死，尤其是对老年CHF患者BNP对预测心衰死亡率是一个非常独立预测指标。BNP随时间改变与发病率和死亡率相关联。这给内科医师们提供了一个主动治疗这些患者机会。b型利钠肽解析第23页 BNP其它应用-治疗 因为BNP 含有利钠、利尿、舒张血管作用,而且对肾素- 血管担心素- 醛固酮系统产生抑制,无致心

10、律失常作用，对心室重构有逆转作用，所以含有良好临床应用价值。 对于HF 病人,静脉输入重组人BNP (nesiritide，奈西利肽) ,能够协调动脉和静脉扩张,增加每搏输出量,在不改变心率情况下增加心输出量。b型利钠肽解析第24页BNP其它应用-治疗奈西利肽治疗未来方向包含：心梗后降低左室重构作用；心肺旁路后减轻手术后肾功效不全和改进心脏结果；心脏移植前作为移植过渡；慢性非卧床心力衰竭开始利用皮下给予B型钠尿肽作为慢性循证心力衰竭处置附加治疗b型利钠肽解析第25页 总 结因为不一样试验室条件不一样,采取测定方法和研究方法不尽相同,所得正常值都有差异,还需深入完善。在BNP检测时，分析结果应考

11、虑到试验室间变异。BNP受生物学变异影响，包含年纪，性别、肥胖、肾功效等影响。病理状态和药品治疗对BNP值影响，血浆BNP检测在应用时不应脱离临床情况。b型利钠肽解析第26页 总 结BNP检测不适合于筛选无症状、低危人群左心室收缩功效障碍用血浆BNP筛选高危亚群如既往心梗患者、糖尿病患者或长久不受控制高血压患者有很大价值。主要是要注意超声心动图仍是评定左心室功效主要方法血浆BNP 浓度测定很有可能作为评定心功效一项主要补充,成为一项简便易行常规检验。尤其是BNP联合肌钙蛋白联、胸片、心脏彩超对临床应用更有价值.b型利钠肽解析第27页急性呼吸困难患者体格检验胸片心电图血浆BNP水平原有左室功效障碍肺部疾病：如肺癌、肺栓塞或COPDBNP100400pg/ml心衰 恶化可能性25心衰可能性75心衰 可能性2心衰 可能性95BNP100pg/mlBNP400pg/ml有无 急性呼吸困难诊疗思绪b型利钠肽解析第28页假如BNP100pg/ml，心衰可能性极小假如BNP400pg/ml，心衰可能性极大当BNP值介于100400pg/ml