tha offset重建与下肢长度

1、tha offset重建与下肢长度tha offset重建与下肢长度第1页TJR 术后体验调查THA下肢不等长TKA疼痛tha offset重建与下肢长度第2页下肢长度纵向横向股骨颈骨折患者，相对于FHON、OA、DDH对双下肢不等长更敏感！tha offset重建与下肢长度第3页tha offset重建与下肢长度第4页Significant correlation for HSS and both hip offest renconstrution and leg length difference.HSS和双髋偏心距（HO）及下肢长度差异显著相关HO and leg length reco

2、nstruction demonstrated an additive effect on clinical outcome.HO和下肢长度重建对临床结果含有叠加效应Should aim for high accuracy in reconstruction of both重建这两个原因时应该力争准确性THA中 下肢长度和偏心距控制很好，临床疗效会更佳tha offset重建与下肢长度第5页Implant Fixation假体固定Kinematic Restortion运动学重建Max Rom最大活动范围Min Dislocation rate最小几率脱位风险Restore center of

3、 motion运动中心重建Rsetore Offset偏心距重建Soft tissue balance软组织与肌力平衡Leg Length Restoration 肢体长度重建 THA术后18年tha offset重建与下肢长度第6页tha offset重建与下肢长度第7页偏心距臀中肌力臂臀中肌效率股骨头压在髋臼内稳定性Hip offset Global offset 二者意义和关联？区分在于髋臼打磨深度？tha offset重建与下肢长度第8页Proper Offset=Arm of Abduction muscle外展肌力臂Less abductor muscle strength 所需外

4、展肌力减小Decreases pressure in hip关节间压力减小Decreases PE wear 聚乙烯磨损降低tha offset重建与下肢长度第9页Increased tension of soft tissue 增加软组织张力Decrease dislocation rate 降低脱位率Less FAI降低与髋臼撞击Less ceramic fracture降低陶瓷部件破裂率Improve muscle efficifency提升肌肉动力效率Improve ROM 增加活动度tha offset重建与下肢长度第10页 Insufficient Offset 不足Trendel

5、enburg gait Trendelenburg步态Fatigue when walk 行走时易疲劳Need to use crutches 需要借助拐杖Increased pressure in hip 关节间压力增加Increased PE weat 内衬磨损增加Over much Offset过大Pain due to high tension 软组织张力高引发疼痛Greater trochanter bursistis 大转子滑囊炎Hip appearance 髋关节外观tha offset重建与下肢长度第11页Analysis of Insufficient OffsetSubje

6、ctive 主观Surgeons do not understand 手术医生不了解Objective 客观Limited choice of prosthesis 假体选择有限Only 40% THA restore femoral prosthesis仅40%THA术后恢复股骨offsetIncreased neck length,resulting in longer limb为了稳定而增加颈长，造成肢体延长tha offset重建与下肢长度第12页Factors that Affect OffsetNeck shaft angle假体颈干角Neck length假体头颈长Calcar

7、femorale保留股骨距Rotation center旋转中心位置tha offset重建与下肢长度第13页Ncek shaft angle of ProsthesisGreatest impact on offset 对offset影响最大Standard bilateral hip AP view内旋15双髋正位片Accurate template measurement术前模板准确测量tha offset重建与下肢长度第14页Risk of less neck shaft angleProsthetic fracture at neck假体颈部断裂风险Increase torsion

8、at Calar增加假体在股骨距处扭力Increase micromotion假体与骨之间微动tha offset重建与下肢长度第15页Neck length 假体头颈长Increased Offset 增加 Increased arm外展力臂增加 Increased efficifency外展肌效率增加Longer limb肢体延长 Low legs Discrepancy双下肢不等长tha offset重建与下肢长度第16页Calcar femorale保留股骨距长度Individualized 个体化Template technique术前模板技术确定Limited adjustment

9、术中选择余地较小tha offset重建与下肢长度第17页tha offset重建与下肢长度第18页Pre-OP Measurement术前测量tha offset重建与下肢长度第19页Intra-OP Measurement术中测量tha offset重建与下肢长度第20页tha offset重建与下肢长度第21页Choice of Prosthesis假体选择不推荐常规使用 特殊病例有价值tha offset重建与下肢长度第22页Choice of Prosthesis假体选择依据患者颈干角，主动选择适当股骨柄假体，不要盲从于器械上提供常见类型假体！一定有适合病人假体！就看你是不是主动去要

10、求，去选择。tha offset重建与下肢长度第23页健侧颈干角与假体颈干角不匹配怎样重建OffsetNative NSA is less than Prosthesis健侧颈干角 假体颈干角假体颈干角偏小，offset偏大，则需要减小offset减小颈长减号股骨头减小了offset，也减小了下肢长度增加肢体长度股骨颈截骨减小大一号股骨柄假体，使其抬高简言之：用一个减头（减小颈长，从而减小offset），用大一号假体，让股骨假体调高（增加肢体长度）！tha offset重建与下肢长度第25页TIPS经过调整股骨柄颈长，调成偏心距和下肢长度，对假体类型有怎样要求？聚乙烯内衬陶瓷内衬金属股骨头假体

11、陶瓷股骨头假体tha offset重建与下肢长度第26页ConlusionsTemplate Technique模板技术Bother HO leg length兼顾下肢长度与偏心距Repeated measure and trials书中重复测量和测试精准术前模板测量，完美术中精准展现，才是处理该问题最根本方法！tha offset重建与下肢长度第27页双下肢不等长定义一侧肢体较另一侧肢体延长或短缩在5mm以上真性不等长DDH、FHON股骨或胫骨延长或短缩骨折功效性不等长脊柱侧弯骨盆倾斜混合型不等长二者兼而有之tha offset重建与下肢长度第28页THA术后肢体不等长肢体延长 肢体短缩常见

12、原因：保持髋关节稳定，增加股骨柄假体颈长高龄患者髋关节周围软组织松弛卒中后肢体偏瘫 髋关节周围肌肉力量下降麻醉加重松弛（全麻肌松）软组织松解过多（重度FHON、RA、OA）tha offset重建与下肢长度第29页THA术后肢体不等长常见原因：保持髋关节稳定，增加股骨柄假体颈长术中稳定性测试方法不准确牵引体位：利用未破坏正常关节囊令其绷紧后外侧入路：轻度后伸前外侧入路：轻度屈曲tha offset重建与下肢长度第30页判断肢体长度是否适当软组织张力肌肉韧带关节囊麻醉动力性结构松弛关节囊张力不受麻醉影响关节囊 可最为判断下肢长度最标准结构tha offset重建与下肢长度第31页下肢长度与稳定性

13、恢复下肢长度 髋关节稳定性Which is better？稳定性优先经过调整下肢长度，实现髋关节稳定下肢长度优先先恢复下肢长度，经过其它技术实现关节稳定肢体长度一旦确定就不可改变，而稳定性能够经过其它技术实现，简言之，肢体长度容错率更低。先恢复肢体长度，再经过软组织技术（缝合关节囊、外旋肌、调整OFFSET等技术）实现稳定性，可能是更加好选择.tha offset重建与下肢长度第32页THA术后肢体不等长股骨柄假体择偏大，打入深度不足DorrA型RIBBED 柄 为例近端/远端直径比：3.3左右正常打入股骨近端劈裂打入不足肢体延长tha offset重建与下肢长度第33页THA术后肢体不等长试

14、模与假体 型号选择疑问？11号假体试模压配良好，11号假体打不进去，造成肢体延长，若继续打入，可能造成股骨距骨折，WHY？假体近端2/3 80m HA涂层选取比试模小一号股骨柄假体是否可行？有些术者在这么做，是否值得效仿？tha offset重建与下肢长度第34页THA术后肢体不等长股骨颈截骨量不足，保留过多有领假体影响大无领假体影响不大近端固定型假体，增加股骨矩劈裂骨折风险！髋臼假体位置偏下股骨头旋转中心位置由髋臼位置决定tha offset重建与下肢长度第35页术前测量股骨不等长Tips：术前拍摄双下肢全长片tha offset重建与下肢长度第36页术前测量脊柱与骨盆Tips：术前拍摄脊柱全长片tha offset重建与下肢长度第37页术中测量方法杨柳西南医院切口近端皮肤留置缝线术前测量缝合点距离大转子距离并在大转子尖打结对比前后距离大转子尖距离tha offset重建与下肢长度第38页术中测量方法于峰北医三院后外侧入路切开外旋肌前梨状肌切开部位内外侧同一水平分别打两个结