中国脑小血管病诊治共识

1、中国脑小血管病诊治共识中国脑小血管病诊治共识第1页目录定义病因发病机制临床表现治疗影像学表现流行病学资料中国脑小血管病诊治共识第2页2022/9/4 脑小血管病是临床常见脑部血管疾病，隐匿起病、迟缓发展、个别可急性发作。临床表现复杂，诊疗比较困难，轻易造成诊疗和治疗上混乱。多年来，伴随神经影像学快速发展，大家对脑小血管病临床、诊疗和治疗等方面认识有了显著提升，脑小血管病诊疗率也显著增加。中国脑小血管病诊治共识第3页定义Part 1 脑小血管病是指因为各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所造成一系列临床、影像、病理综合征。 主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微

2、出血和微梗死。中国脑小血管病诊治共识第4页病因Part 2小动脉硬化也称为年纪和血管危险原因相关性小血管病，其最常见危险原因是年纪、糖尿病以及高血压，其中，高血压相关性最为显著；散发性或遗传性脑淀粉样血管病；其它遗传性小血管病；炎性或免疫介导性小血管病；静脉胶原化疾病；其它脑小血管病。注：大血管动脉粥样硬化造成颈部脑血管和颅内大血管狭窄也能够合并年纪相关或高血压相关脑小血管病。中国脑小血管病诊治共识第5页流行病学资料Part 3占缺血性脑卒中25%-50%占全部类型脑卒中25%腔隙性梗死脑出血中国脑小血管病诊治共识第6页流行病学资料Part 3脑出血脑小血管病发病率与年纪呈正相关中国脑小血管病

3、诊治共识第7页流行病学资料Part 3 脑小血管病引发脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引发脑卒中复发率略低。 3年脑卒中复发率约为9.6，其中13为脑出血。复发率中国脑小血管病诊治共识第8页发病机制Part 4 脑小血管病能够累及小动脉、毛细血管以及小静脉，以穿通动脉受累最为常见。 高血压、血管炎症或者遗传缺点引发血管内皮细胞损伤、平滑肌增生、小血管壁基底膜增厚都能够引发慢性脑组织缺血。 血管平滑肌细胞丢失和增生、血管壁变厚、血管管腔狭窄，引发慢性、进行性局部甚至是弥漫性亚临床缺血，神经细胞脱髓鞘、少突胶质细胞丢失、轴索损伤，造成不完全性缺血。中国脑小血管病诊治共识第9页发病机制Part 4内

4、皮损伤血管通透应增加血管内物质外渗血管及血管周围组织损伤脑白质病变中国脑小血管病诊治共识第10页发病机制Part 4严重小血管病变会造成血管壁损伤、微小动脉瘤形成或者淀粉样物质沉淀，局部发生炎性改变、血管壁破坏、血浆成份渗出，表现为显微镜下微出血，病灶大小为0.55.0 mm，常为多发，不伴有临床症状。与高血压和年纪相关微出血多发生在基底节部位和脑桥。与淀粉样血管病相关微出血则多分布于大脑和小脑皮质区域。中国脑小血管病诊治共识第11页发病机制Part 4脑小血管病深入发展可破坏血脑屏障，造成局部炎性反应，血管自动调整功效丧失，脑血流量下降，造成严重性局部缺血，灰白质完全坏死，临床表现出腔隙性脑

5、梗死症状。梗塞病灶通常180 mmHg，微出血灶数目5个，应该慎用这类药品。 中国脑小血管病诊治共识第37页治疗Part 8 三、抗血小板药品 淀粉样小血管病常与脑白质病变、腔隙性脑梗死、微出血以及脑出血共存。脑出血很轻易复发，选择抗血小板药品时应该格外慎重。 高血压性脑出血后，假如需要使用抗血小板药品，必定会增加脑出血概率。不过若出血六个月后应用，脑出血风险会显著降低。 中国脑小血管病诊治共识第38页治疗Part 8 四、抗凝治疗 为预防心房颤动引发脑卒中而使用抗凝治疗，包含华法林、达比加群和利伐沙班等，都会增加脑出血风险。若同时合并脑小血管病，尤其是伴有脑微出血患者，应用抗凝治疗后，脑出血

6、风险可增加7-10倍，绝对风险约为1%。 中国脑小血管病诊治共识第39页治疗Part 8 五、他汀类药品 脑小血管病主要病理改变并非动脉粥样硬化，至今没有针对小血管病是否应使用他汀类药品临床研究。使用他汀类药品是否会增加脑出血风险至今也没有定论。穿支动脉起始部微粥瘤也可表现为小动脉病变，临床较难判别，使用他汀类药品对这类患者可能有效。中国脑小血管病诊治共识第40页推荐意见Part 8 控制血压是预防年纪相关脑小血管病发生和发展最有效方法。将收缩压控制在130 mmHg以下，可能会取得更加好效果。不过，个别脑小血管病与大动脉粥样硬化造成血管狭窄可同时存在，对这类患者降压程度相对要小，速度要慢。2

7、4h和随诊间血压变异性对脑小血管病发展有主要作用，使用降低血压变异性抗高血压药品可能更为有效。CCB和RAS阻断剂在稳定血压变异性上更为有效。中国脑小血管病诊治共识第41页推荐意见Part 8 当前没有足够证据证实抗血小板药品在治疗脑小血管病与动脉粥样硬化大血管病之间疗效存在显著差异，所以，在预防和治疗脑小血管病时，提议使用抗血小板药品。不过需要注意是，脑小血管病含有易患脑梗死和脑出血双向性，在使用抗血小板药品前，应该进行脑出血风险评定。血压控制不好、血压变异性大、严重脑白质病变以及脑微出血数量多患者应该慎用。中国脑小血管病诊治共识第42页推荐意见Part 8 当前没有足够证据证实抗血小板药品在治疗脑小血管病与动脉粥样硬化大血管病之间疗效存在显著差异，所以，在预防和治疗脑小血管病时，提议使用抗血小板药品。不过需要注意是，脑小血管病含有易患脑梗死和脑出血双向性，在使用抗血小板药品前，应该进行脑出血风险评定。血压控制不好、血压变异性大、严重