偏头痛性眩晕概要

1、偏头痛性眩晕概要偏头痛性眩晕概要第1页历史早在1961年Bickerstaff提出基底型偏头痛（偏头痛+眩晕）。多年来，学者们逐步发觉偏头痛患者眩晕发病时间、连续时间，不符合IHS关于“偏头痛先兆”界定标准，难以用偏头痛“先兆症状”来解释，由此提出了偏头痛性眩晕（MV）这一病症。偏头痛性眩晕概要第2页定义IHS分类中只有基底型偏头痛和儿童良性阵发性眩晕两个亚型中提到眩晕症状，大个别伴眩晕偏头痛患者不能满足上述两亚型诊疗。所以，有作者提出了偏头痛性眩晕诊疗，但当前缺乏偏头痛性眩晕明确定义。偏头痛性眩晕概要第3页Hannelore K. Neuhauser et al, Epidemiology

2、of Vertigo. Current Opinion in Neurology ,20:40-46流行病学若二者毫无关联，偏头痛与眩晕共同发病概率约为3%，但临床所见或流行病学发觉偏头痛与眩晕共病率远高于此。在过去工作中，头痛方面教授在采集病史时并未对眩晕加以关注，从而低估了MV发病。偏头痛性眩晕概要第4页Vlasta V,Davor P,Ivana G,et al.Prevalence of vertigo，dizziness and migrainous vertigo in patients with migrain. Headache,47:1427-1435 Thakar A,An

3、janeyulu C,Deka RCVertigo syndromes and mechanisms in migraineJ Laryngol Otol,115：782-78726-33偏头痛患者有眩晕发作，27-72偏头痛患者有头晕发作。 眩晕与偏头痛相关远高于担心型头痛年Vlasta等比较324偏头痛与327对照，发觉51.7偏头痛患者患有眩晕，其中23.2属于偏头痛型眩晕,而正常对照人群眩晕患病率仅为31.5，有先兆发作偏头痛患者更易发生眩晕。流行病学偏头痛性眩晕概要第5页流行病学偏头痛与眩晕不但仅是偶然重合相互关系。不过很多学者认为对于眩晕和偏头痛二者是否有直接关系还存在争议。当前还

4、缺乏大样本多中心联合研究。偏头痛性眩晕概要第6页因为研究对象不一样，MV临床表现似乎存在很大变异，其中一个可能原因是因为缺乏统一诊疗标准，从而造成在选择患者时不一致，有很大随意性。这对偏头痛和眩晕流行病学相关调查造成了一定困难和限制。流行病学偏头痛性眩晕概要第7页Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et al. Headache types and panic disorder. Neurology ; 56:350354.临床表现年纪：首次发作可见于一生中任何时期，40岁左右发作达高峰。性别：女性是男性5倍多偏头痛性眩晕概要第8页Bikhazi P，Jack

5、son C，Ruckenstein MJAm J Otol，1997，18：350-354Cass P，et alAnn Otol Rhinol Laryngol，1997，106：182-189Dieterich M，Brandt TJ Neurol，1999，246：883-892临床表现前庭症状存在异质性：自发性眩晕：21-83位置性眩晕：17-65头晕和运动敏感发生率：31%-77%。 偏头痛性眩晕概要第9页Dieterich M，Branxt T. Episodic vertigo related to migraine (90 Cases)：vestibular migraine?

6、 J Neurol，1999，246：883-892 眩晕连续时间多变：每次眩晕发作连续数秒到数小时，甚至数周，最常见连续时间是数分钟或数小时。伴发时间1-48年（中位时间）。临床表现偏头痛性眩晕概要第10页Neuhauser H, Leopold M, von Brevern, et al. The interrelations of migraine,vertigo,and migrainous vertigo. Neurology, , 56: 436-441.眩晕出现时间多变：眩晕能够发生在偏头痛发作之前，也能够发生在头痛发作之后或与头痛同时发生；或者眩晕发作时根本不伴有头痛，有一些患

7、者则从来没有头痛、眩晕两种症状同时发作过。 临床表现偏头痛性眩晕概要第11页Chawla N，Olshaker JSDiagnosis and management of dizziness and vertigoMed Clin North Am，90：291304 检验神经系统查体、腰穿检验耳蜗检验-纯音测听前庭功效检验-变位试验CTMRI、TCD、彩超诱发电位 EEG、ENG副鼻窦X线平片血压、血常规和血糖，ECG偏头痛性眩晕概要第12页诊疗标准诊疗尴尬境地CASS标准Johnson标准Crevits标准Neuhauser标准偏头痛性眩晕概要第13页Neuhauser H，Leopold

8、 M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，6: 436-441Neuhauser标准中度以上发作性眩晕；符合IHS关于偏头痛诊疗标准；最少2次眩晕发作有以下之一偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其它方面先兆；排除其它病因。 偏头痛性眩晕概要第14页Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vert

9、igoNeurology，6: 436-441可能MV诊疗依据最少1次中度以上发作性前庭症状。最少满足以下条件之一：按照IHS关于偏头痛诊疗标准符合偏头痛；眩晕发作时出现偏头痛；偏头痛加重原因能够加重眩晕;特定食物、睡眠差、激素改变；抗偏头痛治疗有效并除外其它疾病。 偏头痛性眩晕概要第15页诊疗释疑在个别研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其它表现证实眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药品治疗有效等。偏头痛性眩晕概要第16页MV可能是偏头痛不一样时期/不一样阶段不一样表现形式MV诊疗标准较基底型偏头痛范围宽泛偏头痛偏头痛性

10、眩晕前庭性偏头痛良性复发性眩晕梅尼埃病突发性耳聋偏头痛伴头晕迟发型膜迷路积水头痛-眩晕-耳聋谱MV是独立疾病吗？偏头痛性眩晕概要第17页偏头痛性眩晕概要第18页判别诊疗 良性发作性位置性旋晕（BPPV）Menieres 病基底型偏头痛VBI-TIA伴有偏头痛和前庭症状遗传性疾病，如家族性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏头痛运动病偏头痛性眩晕概要第19页判别诊疗内耳疾病癫痫型眩晕 多发性硬化 颈椎病体位性低血压焦虑、抑郁 偏头痛性眩晕概要第20页眩晕时程Vertigo偏头痛性眩晕概要第21页von Brevern M，Radtke A，Clarke AH，et a1Migrainous verti

11、go presenting as episodic positional vertigoNeurology，62：469472BPPV假如不治疗，BPPV经常连续数周到数月,BPPV患者只有15患者在1年内有复发，BPPV极少发生在年轻人。管石解脱法效果很好。 偏头痛性眩晕概要第22页Battista RAAudiometric findings of patients with migraine-associated dizzinessOtol Neurotol，,25：987992 梅尼埃病大个别MV患者听力检验是正常，即使存在听力下降，也经常是轻到中度单侧或双侧低频感觉性耳聋，MV患者听

12、力下降通常不进展。偏头痛性眩晕概要第23页Battista RAAudiometric findings of patients with migraine-associated dizzinessOtol Neurotol，,25：987992 基底型偏头痛基底型偏头痛之眩晕先兆出现在头痛发作前560分钟内发生，必须伴有可完全恢复最少2个后循环区域先兆症状（眩晕、耳鸣、听力下降、共济失调、构音障碍、视觉异常、复视、感觉异常、意识能力下降等）。MV则极少能满足基底型偏头痛诊疗标准偏头痛性眩晕概要第24页Battista RAAudiometric findings of patients wi

13、th migraine-associated dizzinessOtol Neurotol，,25：987992 VBI-TIA年纪高血压、糖尿病等危险原因后循环区域症状神经系统检验头颅CT/MRITCD颈部血管彩超偏头痛性眩晕概要第25页治疗防止偏头痛诱因非药品预防药品治疗前庭功效康复训练偏头痛性眩晕概要第26页Evans RW，Baloh RW，Episodic vertigo and migraineHeadache，4l：604605 药品治疗NSAID止痛药曲坦类药品麦角类：麦角胺、二氢麦角胺前庭抑制剂：倍他司汀、异丙嗪、茶苯海明胃复安镇静剂：苯二氮卓类麻醉剂偏头痛性眩晕概要第27页

14、预防性治疗当偏头痛相关性眩晕1个月内屡次发生，连续数周或数月，或严重影响患者生活方式时，应进行预防性药品治疗。一线预防性药品包含钙通道阻滞剂(维拉帕米)、三环抗抑郁药(去甲替林)和-受体阻滞剂(普奈洛尔)。二线药品包含美西麦角、抗癫痫药、乙酰唑胺。 偏头痛性眩晕概要第28页Evans RW，Baloh RW，Episodic vertigo and migraineHeadache，4l：604605 预防性治疗-受体阻滞药钙通道阻滞药抗抑郁药曲坦类药品：能够缓解畏光、惧声、恶心、旋晕等偏头痛伴随症状偏头痛性眩晕概要第29页预防性治疗小剂量开始，逐步增加药量。假如用这些药品中一个能控制头晕,则

15、这种药品应该连续使用最少1年(美西麦角除外,它在应用6个月后需停用3-4周)。假如停药后头晕再次出现，可再次开始使用药品治疗1年。 偏头痛性眩晕概要第30页de Bock GH，Eclhart J，van Mawijk，et alA postmarkedng study of flunarizine in migraine and vertigoPharm World Sci，1997，19：269274预防性治疗在一组686例偏头痛眩晕患者对照研究中，de Book等在其中198例中比较了氟桂利嗪与倍他司汀对眩晕以及头痛疗效。结果发觉，氟桂利嗪对头痛改进优于抚慰剂，但抑郁发生率较高。而倍他司汀对眩晕改进显著优于氟桂利嗪和抚慰剂。偏头痛性眩晕概要第31页de Bock GH，Eclhart J，van Mawijk，et alA postmarkedng study of flunarizine in migraine and vertigoPharm World Sci，1997，1