内科学肺结核

1、内科学肺结核内科学肺结核第1页 全球紧急状态DOTS战略 (Directly Observed Treatment short-course)内科学肺结核第2页流行病学全球疫情我国疫情 高感染率 高患病率 高死亡率 高度地域差异内科学肺结核第3页结核分枝杆菌分型 结核分枝杆菌、牛型、非洲型、 鼠型生物学特征 多形性、抗酸性、生长迟缓、抵抗 力强、菌体结构复杂 内科学肺结核第4页结核病在人群中传输传染源 肺结核涂阳患者 传输路径呼吸道飞沫传输易感人群影响传染性原因内科学肺结核第5页结核病发生发展原发感染结核病免疫和迟发性变态反应 Koch现象继发性结核 内源性、外源性内科学肺结核第6页病理学内科

2、学肺结核第7页临床症状和体征 症状缺乏特异性呼吸系统症状 咳嗽咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难全身症状 午后潮热、乏力、盗汗 、食欲减退 、 体重下降、月经不调 、不孕等其它 结核风湿症 体征 多样性,取决于病变性质和范围内科学肺结核第8页肺结核诊疗诊疗方法 (一)病史和症状体征 1.症状体征 2.诊疗过程 3.肺结核接触史内科学肺结核第9页肺结核诊疗(二)影象学诊疗 诊疗结核主要伎俩 胸部X线检验、胸部CT检验(三)痰学检验 确诊结核主要方法 1.痰标本搜集 3份 2.痰涂片简单、 快速、 易行、 可靠、 3.痰培养 4.药敏测定 5.其它检测技术 PCR等内科学肺结核第10页肺结核诊疗(四)纤

3、维支气管镜检验(五)结核菌素试验 检出有没有感染 左前臂曲侧中上1/3处,5IU皮内注射,26号针头1ml注射器,48-72小时观察结果 判断结果(硬结) 影响原因内科学肺结核第11页肺结核诊疗(六) r-干扰素释放试验内科学肺结核第12页肺结核诊疗肺结核诊疗程序1.可疑患者筛选2.是否肺结核3.有没有活动性4.是否排菌5.是否耐药6.明确初、复治内科学肺结核第13页肺结核分类标准和诊疗关键点分类 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其它肺外结核内科学肺结核第14页肺结核分类标准和诊疗关键点诊疗关键点 原发性肺结核：多见于儿童，症状轻微，多有家庭接触史，PPD皮试强阳性

4、,X线原发病灶,引流淋巴管炎和肿大肺门淋巴结表现为哑铃样阴影。 内科学肺结核第15页肺结核分类标准和诊疗关键点 血行播散型肺结核：分为急性，亚急性和慢性。急性型多见于婴幼儿和青少年，结核中毒症状重，X线表现为大小、密度、分布三均匀粟粒样结节影。亚急性和慢性起病缓，症状轻微， X线表现为双上肺野大小、密度、分布不均匀粟粒样结节影。内科学肺结核第16页肺结核分类标准和诊疗关键点 继发性肺结核：多见于成人。活动病变、干酪病变和愈合病变共存。 X线表现为多态性，好发上叶尖后段和下叶背段。痰菌检验常阳性。包含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪肺炎、慢性纤维空洞性肺结核。内科学肺结核第17页肺结核分

5、类标准和诊疗关键点 菌阴肺结核 3次涂片1次培养阴性。内科学肺结核第18页肺结核分类标准和诊疗关键点痰菌检验统计格式诊疗情况统计 初治：未开始抗结核治疗患者；正在进行标准化方案而未满疗程；不规则化疗未满1月。 复治：初治失败；规则治疗满疗程后痰菌复阳者；不规则化疗超出1月者；慢性排菌者。内科学肺结核第19页肺结核统计方式分类病变部位范围痰菌情况化疗史程序书写并发症、并存病、手术等内科学肺结核第20页判别诊疗内科学肺结核第21页结核病化学治疗标准 早期、规律、全程、适量、联合化疗作用 杀菌、灭菌、预防耐药菌 内科学肺结核第22页结核病化学治疗化疗生物学机制1.结核菌分群 A群:生长繁殖快,胞外菌

6、,致病力强,传染性大,易被杀灭 B群:存在巨噬细胞内,PZA酸性条件下杀菌好 C群:偶然繁殖菌,RFP硷性条件杀菌效果好 D群:休眠菌,无致病力,无传染性,药品无效 顽固菌: B群和C群菌,处于半静止状态,药品疗效差,日后复发根源.内科学肺结核第23页结核病化学治疗2.耐药性3.间歇用药4.顿服内科学肺结核第24页结核病化学治疗常见抗结核治疗药品化学治疗方案 初治涂阴 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 初治涂阳 2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳 2HRZSE/6HRE 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 内科学肺结核第25页结核病化学治疗制订耐多药肺结核治疗方案通则： 1 了解用药史和耐药流行情况； 2 药敏试验 3 选择最少2种以上新药加到原失败方案； 4 尽可能采取新一代氟奎诺酮类药品； 5 不使用交叉耐药药品；内科学肺结核第26页6 治疗方案最少含4种二线敏感药品；7 药品剂量依据体重决定；8 加强期8个月，总疗程20个月或更长；9 监测疗效以痰培养为准 内科学肺结核第27页治疗MDR-TB结核药品分组第1组：一线口服抗结核药品第2组：注射用抗结核药品第3组：氟奎诺酮类药品第4组：口服抑菌二线抗结核药品第5组：疗效不确切抗结核药品内科学肺结核第28页其它治疗咯血处理 1.保持