1中医内科学(1)的课件

1、中医内科学27种病：感冒、咳嗽、哮病、喘病、肺痈、肺痨、心悸、胸痹、不寐、癫狂、呕吐、胃痛、泄泻、便秘、黄疸、鼓胀、头痛、眩晕、中风、水肿、淋证、癃闭、郁证、血证、腰痛、消渴、痹症。中医内科学主要出题形式：一、分证论治部分：1.病中证应选用方？（少见）2.病中证治宜？（少见）3.病人，症见，属于xx病中的证？4.病人，症见,治宜？5.病人，症见,应选用的方药是？二、分证论治之外部分：1.首次提出xx病的著作是？2.首次提出xx病名的医家是？3.“”见于哪部著作/是谁提出的？4.xx病多病位于？5.xx病的病因病机是？6.xx病的治疗总则是？7.xx病与xx病的鉴别要点是/不包括？学习步骤第一步

2、：各病的证型治则方药；第二步：归纳各病零散知识点、易考点；第三步：总结各病中各证型临床表现的特有症状。一、感冒1.风寒证：辛温解表荆防败毒散或荆防败毒散（恶寒重）2.风热证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤（热甚，微恶风）3.暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮（头昏重胀痛，胸闷脘痞）4.气虚感冒：益气解表参苏饮（无力）（玉屏风散表虚自汗）5.阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤（口干，舌红少苔） 注意：症状描述中不会侧重咳嗽等其他外感表证。首先会有“恶寒/恶风”等表证表现。其他易考点：病名首见北宋仁斋直指方-诸风。 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法。明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪 病位：肺卫，在外、在表。病机：

3、六淫经皮毛、口鼻入侵，卫表不和，肺气失宣。 注意：忌用补敛之品二、咳嗽注意：症状描述会有表证，但一定会侧重描述咳嗽症状。外感咳嗽：1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 （声重、痰稀、恶寒）2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 （痰黏稠或黄发热）3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳桑杏汤（凉燥杏苏散） （干）内伤咳嗽：4.痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤 （重浊，脉濡滑）5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤 （痰黏厚或稠黄，脉滑数）6.肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火黛蛤散合加减泻白散 （胸胁，情绪）7.肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤 （干/夹血，阴虚内

4、热）其他易考点： 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问“由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。” 治则：外感咳嗽宣肺散邪为主； 内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。三、哮病发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤 （水鸡声）2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤 （痰鸣如吼）3）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤 （痰壅，声如拽锯）4）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤 （哮鸣如鼾）2. 缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金六君子汤加减 （声低，轻度哮鸣）2）肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减 （腰酸腿软）其他

5、易考点：朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘。病机：痰阻气道，肺失宣降。治则：以“发时治标，平时治本”为基本原则。四、喘证1实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减 （气急胸胀闷，外感表证）2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤 （咳痰稠黏）3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤 （痰多质黏色黄）4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤 （闷窒，痰白腻）5）肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子（情志）2虚喘：1）肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤 （短气声低）2）肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 （日久，动甚）3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服蛤蚧粉 （脉浮大无

6、根）其他易考点：病机1.痰邪壅肺，宣降不利；2.或精气虚衰，肺肾出纳失常。治则：分清虚实邪正以治之。五、肺痈初 期：疏散风热、清肺化痰银翘散 （恶寒发热，痰多）2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散 （痰黄绿色，喉间有腥味）3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤（脓痰如米粥，腥臭）4. 恢复期：清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 （减少、减轻）其他易考点：金匮要略首提病名。备急千金要方：苇茎汤清热排脓。 病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。 治则：当以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓的治法。六、肺痨 1.肺阴亏损：滋阴润肺月华丸（如丝如点）2.虚火灼肺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散 （时时咯血鲜红）3.气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散 （偶或夹血声低）4.阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸 （少气，时见夹血，暗淡）其他易考点：宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫”元代葛可久十药神书收载十方，是治疗肺痨第一部专著。朱丹溪提出滋阴降火治法。明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”。病机：关键是痨虫蚀肺。治则：以补虚培元和治痨杀虫为原则。七、心悸1.心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸 （善惊易恐）2.心血不足：补血养心，益气安神归脾汤 （面色无华乏力）3.心阳不振：温补心阳、安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤 （胸闷形寒肢冷