咳嗽与咳痰详解

1、咳嗽与咳痰详解咳嗽与咳痰详解第1页定 义咳嗽：是一个反射性防御动作；但频繁咳嗽则为病例状态；咳痰：是一个病态现象。 经过咳嗽将气管、支气管分泌物/异物或肺泡内渗出液排出口腔。同时，咳嗽也有不利一面：使呼吸道内感染扩散；猛烈咳嗽可造成呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。 咳嗽与咳痰详解第2页发生机制 咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区延髓咳嗽中枢运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经咽肌、膈肌和其它呼吸肌运动咳嗽动作咳嗽与咳痰详解第3页发生机制咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然猛烈呼气， 冲出狭窄声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音咳嗽与咳痰详解第4页 咳痰是一个病态现象。发

2、生机制呼吸道发生炎症粘膜充血、水肿，粘液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液渗出含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等渗出物与粘液、吸入尘埃和一些组织破坏物等混合而成痰呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体咳嗽与咳痰详解第5页病 因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经原因其它原因所致慢性咳嗽咳嗽与咳痰详解第6页1、呼吸道疾病 鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引发咳嗽， 刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管一些化学刺激物刺激分布于肺纤维末梢病 因咳嗽与咳痰详解第7页咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳；气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘

3、、支气管内膜结核各种物理（包含异物）、化学、过敏原因对气管、支气管刺激肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤呼吸道感染-引发咳嗽、咳痰最常见原因1、呼吸道疾病病 因咳嗽与咳痰详解第8页2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、 自发性气胸、胸腔穿刺病 因咳嗽与咳痰详解第9页3、心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭 肺淤血或肺水肿 肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 咳嗽右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞病 因咳嗽与咳痰详解第10页4、中枢神经原因： 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引发咳嗽反射或抑制咳嗽反射皮肤受冷刺激三叉神经分布鼻粘膜舌咽神经支配咽峡部粘膜受刺激

4、脑炎、脑膜炎病 因咳嗽与咳痰详解第11页5、其它原因：服用血管担心素转换酶抑制剂胃食管反流病鼻后滴流综合征习惯性咳嗽心理性咳嗽（癔症）病 因咳嗽与咳痰详解第12页问诊关键点发病性别与年纪起病急缓及病程长短咳嗽发生时间咳嗽性质咳嗽音色咳嗽伴随症状咳嗽与咳痰详解第13页问诊关键点发病性别与年纪起病急缓及病程长短咳嗽发生时间咳嗽性质咳嗽音色咳嗽伴随症状咳嗽与咳痰详解第14页问诊关键点发病性别与年纪儿童呛咳主要原因-异物吸入 或支气管淋巴结肿大青壮年肺结核、支气管扩张、哮喘； 青年女性支气管结核、支气管腺瘤；老年人：慢性支气管炎、肺气肿、心力衰竭、肺癌及其它肿瘤； 咳嗽与咳痰详解第15页问诊关键点发病

5、性别与年纪起病急缓及病程长短咳嗽发生时间咳嗽性质咳嗽音色咳嗽伴随症状咳嗽与咳痰详解第16页问诊关键点起病急缓及病程长短急性咳嗽：时间 3周亚急性咳嗽：连续3-8周慢性咳嗽：时间8周咳嗽与咳痰详解第17页问诊关键点起病急缓及病程长短急性慢性急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水肿、气胸、胸膜炎等慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌等亚急性感染后咳嗽、上气道咳嗽综合症和咳嗽变异性哮喘等普通感冒、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等经过鼻分泌物后流和（或）炎症刺激引发咳嗽。咳嗽与咳痰详解第18页问诊关键点起病急缓及病程长短突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管/分叉发作性咳嗽：百日咳、支

6、气管内膜结核、 咳嗽变异性哮喘长久慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿、肺结核咳嗽与咳痰详解第19页问诊关键点发病性别与年纪起病急缓及病程长短咳嗽发生时间咳嗽性质咳嗽音色咳嗽伴随症状咳嗽与咳痰详解第20页问诊关键点咳嗽发生时间 晨起咳嗽：慢性支气管炎、支扩等； 夜间咳嗽：左心功效不全、哮喘等； 进食时咳嗽：食管气管瘘； 体位改变时咳嗽：支扩、脓胸并支气 管胸膜瘘、纵隔肿瘤、胸腔积液等；咳嗽与咳痰详解第21页问诊关键点发病性别与年纪起病急缓及病程长短咳嗽发生时间咳嗽性质咳嗽音色咳嗽伴随症状咳嗽与咳痰详解第22页问诊关键点咳嗽性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 常见于： 急性或慢性咽喉炎、喉

7、癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎早期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、 二尖瓣狭窄；湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰 常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核；咳嗽与咳痰详解第23页问诊关键点发病性别与年纪起病急缓及病程长短咳嗽发生时间咳嗽性质咳嗽音色咳嗽伴随症状咳嗽与咳痰详解第24页咳嗽音色：咳嗽声音特点咳嗽声嘶：声带肿胀/麻痹、肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声 百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽：纵隔肿瘤、支气管癌/淋巴肿大/食管 癌直接压迫气管；声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及 全身衰竭、呼吸肌无力、胸腹部手术麻

8、醉过程中；单声咳：干性胸膜炎、大叶性肺炎；问诊关键点咳嗽与咳痰详解第25页问诊关键点发病性别与年纪起病急缓及病程长短咳嗽发生时间咳嗽性质咳嗽音色咳嗽伴随症状咳嗽与咳痰详解第26页问诊关键点1、咳嗽伴咳痰2、咳嗽伴发烧3、咳嗽伴胸痛4、咳嗽伴咯血5、咳嗽伴呼吸困难6、咳嗽伴哮鸣音伴随症状咳嗽与咳痰详解第27页1、咳嗽伴咳痰痰量：增多常见于：支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘 且排痰与体位相关； 静置后分层：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质无痰或少痰详见干性咳嗽问诊关键点支扩或肺脓肿咳嗽与咳痰详解第28页1、咳嗽伴咳痰痰性质：粘液性痰：急、慢性支气管炎、支气管哮 喘、大叶性肺炎早

9、期，肺结核等；浆液性痰：肺水肿；脓性痰：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘；血性痰：肺结核、肺癌、支扩等；问诊关键点咳嗽与咳痰详解第29页恶臭痰：厌氧菌感染铁锈色痰：经典肺炎球菌肺炎特征粉红色泡沫样痰：肺水肿特征黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯菌感染痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染稀薄浆液性痰中含粉皮样物： 包虫病 大量浆液泡沫痰：肺泡癌可能问诊关键点咳嗽与咳痰详解第30页问诊关键点2、咳嗽伴发烧伴高热：急性上、下呼吸道感染、肺脓肿、支扩并感染、脓胸；伴低热：肺结核、肺癌、胸部外伤、胸膜炎咳嗽与咳痰详解第31页问诊关键点肺炎肺癌其它气胸肺栓塞胸膜炎3、咳嗽伴胸痛咳嗽与咳痰详解第32页问诊关键点4、咳嗽伴咯血大咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄、子宫内膜异位症等；小量咯血：口鼻出血、急性咽炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、肺结核、急性左心衰等；咳嗽与咳痰详解第33页问诊关键点5、咳嗽伴呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物等；咳嗽与咳痰详解第34页问诊关键点6、咳嗽伴有哮鸣音支气管哮喘、慢性喘息性支气