《时病论》学术思想初探

1、?时病论?学术思想初探【关键词】?时病论?；中医病机;治那么?时病论?是晚清名医雷丰字少逸的著作，该书阐述了各种时令病的病因病机、病症特点及治法，并附以自己的临证验案，作为印证。由于书中所述都是作者从多年的临床经历总结出来的，因此非常切合实际，为近世医家所推崇和应用。笔者现将其主要的学术思想归纳、总结如下。1知时论证，辨体立法雷少逸牢记其父教导：“一岁中杂病少而时病多，假设不于治时病之法研究于平日，那么临证未免茫然无据。精于时病的研究。雷少逸所说的时病是“感四时六气为病之证，而治疗时病的医生那么称为时医。由于时病的发生与外在自然环境的变化有关，特别是与春、夏、秋、冬的气候变化亲密相关，因此要求

2、“时医必识时令，因时令而治时箔由于患者感邪微甚不同，发病情况有明显区别，感邪甚者即病，感邪微者邪气伏藏，过时而发。病者属新感，病初多见表证；过时而发者属伏气，病初即见里证。此外，人的体质也有虚实、寒热的差异，妇人尚有经、带、胎、产等特殊情况，因此雷少逸提出“知时论证，辨体立法的原那么，即所谓“按春温、夏热、秋凉、冬寒之候，而别新邪、伏气之疴，更审其体实体虚，而施散补之法。笔者认为此原那么不仅适用于时病的治疗，而且对内伤杂病的诊治同样具有非常重要的指导意义，它是中医学因时、因人制宜治疗原那么的详细表达。2虚处容邪，病分新伏雷少逸以?素问阴阳应象大论?“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤

3、于暑，秋必疒亥疟；秋伤于湿，冬生咳嗽为提纲，将全书共分为八卷，记述了一年四季常见时病的诊治，共涉及72类病证，这些病证大体可划分为新感和伏气两大类。新感为感受当令时气而即病，因此发病初期的病症具有当令时气的致病特征；伏气为感受时邪后过时而发其发病分为伏气内发或由当令时邪引发，其发病初期的病症比拟复杂，一方面可具有当令时气的致病特征，另一方面必见里证，由于伏邪不同所见的里证也必然不同。雷少逸赞同最虚之处，便是容邪之处的观点，同时也认为四时六气风、寒、暑、湿、燥、火具有各自不同的致病特点并与不同的脏腑相通应，所以各季节的伏气病证，邪气伏藏的部位是不同的。冬季感受微寒不即病者，对于劳苦动作汗出之人，

4、其气伏藏于肌肤；而对于冬不藏精肾脏内亏之辈，那么其气伏藏于少阴。春伤于风不即病者，因风气内通于肝，肝木之邪，不能调达，那么其气郁伏于脾土之中。夏伤于暑微而不即病者那么舍于营。局部真阳素虚之体那么邪气伏藏于肾。如因夏月多食瓜果油腻，郁结成痰，其痰那么踞于太阴脾脏。秋初伤湿不即发者，湿气内酿成痰，痰袭于肺；秋末伤燥不即发者，那么燥气内侵乎肺。笔者认为新感、伏气只是一种说理工具，用它来解释各种时病发病初期的不同病症表现，为临证确立不同的治法及遣方用药提供根据。3知常通变，随机活法?时病论?各卷体例一样，首先论证，其次立法，再次成方，又其次治案。雷少逸意在使后世学者掌握时病诊治规律，在此根底上临证时加

5、以灵敏变通，即他所谓“弗执定某证之常，必施某法，某证之变，必施某法，临证时随机活法可也。雷少逸强调要掌握“初患六气之常证，通用之定法，他举例指出：如初起因于风，宜以解肌散表法；因于寒，宜以辛温解表法；因于暑，宜以清凉涤暑法；因于湿，宜以增损胃苓法；因于燥，宜以苦温平燥法；因于火，宜以清凉透邪法。雷少逸同时还强调要掌握“反常之变证，不定之活法，如寒疫本发于春季，是由于春应温而反寒，人感之为病，假如夏应热而反凉，见证与寒疫相合，虽不名寒疫，但仍可用寒疫之方治疗。如雷少逸治疗暑温过服大寒致变案，患者本病暑温，由于过用凉剂，邪不能透，反深陷入里，而见身热如火，四末如冰，他先予患者服用大顺散加附子、草果

6、，待手足转温，舌苔化燥后，再用清凉透邪法去淡豆豉，加生地黄、麦门冬、蝉蜕、荷叶治疗。雷少逸进一步解释道：“明知证属暑温，不宜热药，今被寒凉所压，寒气在外在上，而暑气在里在下，暂当以热药破其寒凉，非治病也，乃治药也。得能手足转温，仍当清凉养阴以收功。再如雷少逸以甘热祛寒法治疗寒邪直中三阴证，强调药必须冷服，他说“必冷服者，寒盛于中，热饮那么格拒不纳，经所谓热因寒用，又曰治寒以热，凉而行之是也。在?时病论?中这类灵敏权变的例子不胜枚举。这些告诫我们不仅要抓住时病的一般规律，还要把握好每一位患者的特殊情况，详细问题详细分析，临证时才能到达“超乎规矩之外，仍不离乎规矩之中的治疗境界。雷少逸进一步指出如

7、能真正做到“通其活法，“那么不但治时病可以融会，即治杂病亦有贯穿之妙耳。转贴于论文联盟.ll.4师法古方，要在损益?时病论?中记述了雷少逸自创的根本处方共60张，以治法代方名是该书的一大特点。这些处方虽为雷少逸所创，从中却可见古代名方的印记，雷少逸说“诸法皆丰所拟，乃仿古人之方稍为损益，这里雷少逸为我们作出了学习古方的范例：既要师法于古方，又要不拘泥于古方。如清凉荡热法治燎三焦温热，其组方是在白虎汤的根底上加连翘、西洋参、生地黄。其证为冬受寒气，伏而不发，久化为热，待来年春分之后，天气温暖，阳气弛张，伏气自内而动，一达于表，表里皆热，且热已弥漫三焦。因白虎汤重在清中焦热，所以雷少逸加连翘、西洋

8、参清上焦之热以保津；加生地黄配知母，泻下焦之热以养阴。宣透膜原法治疗湿疟寒甚热微，其组方是在达原饮的根底上加减而来。其证为久受阴湿，湿气伏于太阴，偶有所触而发。因达原饮中知母苦寒、白芍药酸敛有碍于湿邪的祛除，故将两药减去，参加藿香、半夏畅气调脾，生姜破阴化湿。再如，培中泻木法治疗飧泄，其证为春伤于风，风气通于肝，肝木之邪，不能调达，郁伏于脾土之中，中土虚寒，那么风木更胜，而脾土更不主升，反而下陷而为泄。痛泻要方本为泻木益土之剂，但治疗本证力量似觉薄弱，因此雷少逸在此方根底上加茯苓、甘草增强培中之力；炮姜炭暖土；更加吴茱萸疏肝止痛；荷叶升脾胃清阳之气。从上述的例证中可以看出，雷少逸虽然学习、继承

9、了古方，但并不刻守古方，因为学习古方只是使人掌握前人遣方用药的规矩，可以灵敏运用古方才是掌握了医术的机巧所在，才可以进步临床疗效。正如雷少逸所说“在医者，必须临证权衡，当损那么损，当益那么益，不可拘于某病用某方，某方治某病，得能随机应变，那么沉疴未有不起也。5择善而从，启迪后学?时病论?“以?素问阴阳应象大论?八句经旨为纲，集四时六气之病为目，总言之先圣之源，分论之后贤之本，余论附于卷末。可见其学术理论是秉承?内经?，并聚集了古代先贤的学术观点，正如雷少逸所说“诸论皆本?内经?、诸贤之说，毫不杜撰。但雷少逸对于?内经?及先贤的理论并不是一味地盲从，而是采取择善而从的态度，他在?凡例?中指出“内

10、有先宗其论，后弃其方，或先驳其偏，后存其法，非既信又疑，盖欲择善而从。雷少逸的这种择善而从的态度特别表达在对于六气之一“燥的寒热属性的断定和对于伤暑以伤阴暑为多的观点的认同上。虽然历史上众多医家均认为燥性属热，但雷少逸经过分析采纳了沈目南的观点，认为“盛夏暑热炎蒸，汗出氵戢氵戢，肌肉潮润而不燥也。深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤干槁而燥，乃火令无权，故燥属凉，谓属热者非矣。雷少逸据此提出治初患之燥气，当宗属凉拟法，而用苦温平燥法治之。对于夏季伤暑之病，雷少逸认为长夏伤暑有阴阳之别，阴暑之病，因于天气炎蒸，乘凉于深堂大厦，大扇风车得之者，是静而得之之阴证；阳暑之病，缘于行旅长途，务农田野，烈日下逼得之者，是动而得之之阳证。他赞同张介宾阴暑多于阳暑的观点，因为“暑热逼人者，畏而可避，可避那么犯之者少；阴寒袭人者，快而莫知，莫知那么犯之者多。所以，雷少逸反对治暑不别阴阳，一见发热，遂投