わが国の产科医疗提供体制ー现场からの报告と再建への提言ー【-】

1、国産科医療提供体制現場報告再建提言海野信也北里大学医学部産婦人科学教授日本産科婦人科学会産婦人科医療提供体制検討委員会委員長2008年3月6日医療現場危機打開再建国会議員連盟1国産科医療問題点整理今、問題救急医療体制未受診妊婦受入困難母体搬送先決定困難NICU不足分娩施設減少産難民地域分娩場所確保困難里帰分娩受入辞退医療紛争訴訟増加産婦人科医減少将来、問題医療水準悪化妊産婦死亡増加死産新生児死亡増加NICU収容未熟児発生高専門家分娩取扱撤退産婦人科医助産師手本当分娩施設自体安全医療体制崩壊医療自体崩壊2本日内容産科医療現場実態再建提言産科救急医療体制分娩取扱施設減少医療紛争訴訟多発産婦人科医不

2、足全体数女性医師増加女性医師働方実態新規専攻医動向3産婦人科医産科救急医療体制福島県立大野病院事件地方小病院若医局派遣一人医長医療事故対、全責任負分娩取扱病院集約化重症者対応能力強化奈良町立大淀病院事件回報道始多数施設問合常態化通常母体搬送救命重症脳出血症例重症母体短時間対応可能地域救命救急構築緊急時広域母体搬送整備奈良未受診妊婦死産搬送中交通事故事例産婦人科一次二次救急体制未整備産婦人科一次二次救急体制整備4母体搬送受入県内完結有無県内施設受入限地域県外搬送行県外搬送検討全国周産期医療（MFICU）連絡協議会2007年9月調査5総合周産期母子医療搬送受入理由新生児搬送受入症例母体搬送受入症例

3、頻度25/41 = 61% 31/42 = 74%理由（複数回答）NICU満床診察可能医師不在他NICU満床MFICU満床診察可能医師不在他合(%)90102088481644厚生労働省雇用均等児童家庭局母子保健課2007年1月調査6周産期医療及NICU後方支援関実態調査NICU充足度NICU充足未把握NICU不足厚生労働省雇用均等児童家庭局母子保健課2007年1月調査7周産期医療及NICU後方支援関実態調査NICU後方病床充足度後方病床充足未把握後方病床不足厚生労働省雇用均等児童家庭局母子保健課2007年1月調査8NICU病床数施設数推移（2005年時点人口00万人

4、当床、平成年周産期医療整備対策事業目標床）30050010001500200025003000198719901993199619992002年病床数施設数0510152025平均病床数2005NICU病床数施設数平均病床数9新生児死亡率都道府県間比較過去10年間全国平均関係平均高回数多県9回：栃木富山長崎8回：青森滋賀徳島熊本7回：福井山梨福岡沖縄平均低回数多県10回：長野9回：岩手広島8回：茨城岡山7回：静岡大阪鹿児島平成年総務省行政評価局10新生児死亡率新生児専任医師数NICU専任医師数（人口100万人）総務省行政評価局小児医療関行政評価監視（平成19年9月）、高新生児死亡率常態化11都

5、道府県、低8都道府県、平均的28都道府県比較2003年新生児医療連絡会調査新生児死亡率高県人口新生児専任医少11母体搬送回早産予測妊産婦受入困難地域内病的新生児受入困難NICU病床不足NICU病床未整備NICU長期入院児存在NICU後方病床（重症心身障害児施設）不足12自分救急車呼妊産婦発生頻度（転院搬送以外救急隊産科周産期傷病者搬送数）出生数対割合（平成18年）13自分救急車呼妊産婦発生頻度（転院搬送以外救急隊産科周産期傷病者搬送数）出生数対割合（平成18年）143回以上照会行妊婦頻度（出生数補正）（平成18年）3回以上事例報告中間的地域全国平均以上15産科救急医療体制関問題点問題点都市部、

6、周産期三次救急症例県内完結難NICU病床不足NICU後方病床不足地域妊婦救急隊連絡必要性生都市部産科一次救急症例受入困難症例発生施設整備輪番制等行政対応必要時広域搬送機能整備医師不足全体体力低下（二次施設著明）現場医師踏、増加incentive 付与女性医師継続的就労可能勤務条件整備産婦人科夜間診療体制整備16本日内容産科医療現場実態再建提言産科救急医療体制分娩取扱施設減少医療紛争訴訟多発産婦人科医不足全体数女性医師増加女性医師働方実態新規専攻医動向17出生場所別出生数推移（人口動態統計）18分娩施設減少（厚労省医療施設調査）助産所297施設192006年4月以降分娩取扱中止病院判明分111病

7、院2006年4月福島県大野病院福島 新城市民病院愛知 西宮市立中央病院兵庫 宇都宮社会保険病院栃木 県立佐原病院千葉 市立函館病院北海道 岐阜社会保険病院岐阜 北九州市立八幡病院福岡 下伊那赤十字病院長野 国立病院機構鶴舞医療京都 健康保険南海病院大分 草加市立病院埼玉 社会保険神戸中央病院兵庫 国立病院機構水戸医療茨城 済生会富田林病院大阪 八代総合病院熊本 荒尾市民病院熊本 斗南病院北海道 金沢赤十字病院石川 金沢市立病院石川 県立佐原病院千葉 市立小樽病院北海道 庄原赤十字病院広島 県立五條病院奈良5月西条中央病院愛媛6月新潟労災病院新潟 市立加西病院兵庫 高砂市民病院兵庫 JR大阪鉄道

8、病院大阪 安曇野赤十字病院長野 公立総合病院大分7月坂出市立病院香川 加賀市民病院石川 神鋼病院兵庫 白根徳洲会病院山梨 社会保険山梨病院山梨 加納岩総合病院山梨相模原協同病院神奈川2006年8月福島労災病院福島 井原市民病院岡山 町立大島病院山口9月都立豊島病院東京 西横浜国際総合病院神奈川 市立根室病院北海道福島県立会津総合病院福島兵庫県立尼崎病院兵庫10月新潟県厚生連病院新潟国立病院機構南和歌山医療和歌山国立病院機構災害医療東京 上野原市立病院山梨済生会御所病院奈良11月大館市立扇田病院秋田県立志摩病院三重新潟県立新潟12月宇部興産中央病院山口NTT東日本長野病院長野 銚子市立総合病院千

9、葉2007年1月 東京逓信病院東京道立江差病院北海道銚子市立総合病院千葉 塩谷総合病院 栃木東北労災病院宮城2月台総合病院千葉 八潮中央総合病院埼玉 小郡第一総合病院山口3月九州労災病院九州 津和野共存病院 島根 柏原赤十字兵庫 阪和住吉総合病院大阪 住友病院大阪 大淀病院奈良 県立三春病院福島 彦根市立病院滋賀 三浦市立病院神奈川 3月 総合磐城共立病院福島 盛岡市立病院岩手釧路労災病院北海道 江別市立病院北海道足立病院釧路北海道宮城社会保険病院宮城 境港総合病院鳥取 福山市民病院広島 東近江市立蒲生病院滋賀 市立牛深市民病院熊本 小国公立病院熊本 福井総合病院福井 県立東金病院千葉 袋井市

10、民病院静岡 日鋼記念病院北海道沖縄県立北部病院沖縄4月 盛岡市立病院岩手 市立小樽病院北海道 関西医科大学附属男山病院京都 中津市民病院大分 福井社会保険病院福井 諏訪中央病院長野 青森労災病院青森 弘前市立病院青森 菊水町立病院熊本 福山市民病院広島 国立病院機構姫路医療兵庫 済生会境港総合病院鳥取5月旭川赤十字病院北海道 県立坂町病院新潟 浦安市川市民病院千葉6月山鹿市立病院熊本7月厚木市立病院神奈川8月国立病院機構栃木病院栃木9月 津島市民病院愛知10月塩山市民病院山梨 11月登米市立佐沼病院宮城202008年分娩取扱中止病院（判明分18病院）秋田 秋田社会保険病院 島根 松江生協病院

11、広島 病院 東京 東京都済生会中央病院 東京 公立学校共済組合関東中央病院 群馬 総合太田病院 山梨 都留市立病院 長野 昭和伊南総合病院 長野 県立須坂病院 長野 国立病院機構長野病院愛知 知多市民病院 愛知 名古屋市立守山市民病院 大阪 市立貝塚病院 広島 呉共済病院 沖縄 公立久米島病院 静岡 藤枝市立総合病院 兵庫 明石市立市民病院 東京 社会保険蒲田総合病院21分娩施設数変化長野県静岡県例31%減45%減22国分娩施設1990年以降変化1990年2000年2005年病院出生数681873639067545766割合55.8%53.7%51.4%出生数変化率-6.3%-20.0%診療所

12、出生数525744 537980 503579 割合43.0%45.2%47.4%出生数変化率+2.3%-4.2%助産所出生数125211135310676割合1.02%0.95%1.0%出生数変化率-9.3%-14.7%23分娩施設別出生数変化297312402413数字1施設当出生数3624小規模分散実態分娩取扱施設勤務医師数2005年日産婦学会調査施設数分娩取扱勤務医師数12345-910-病院127352%18715%29923%28515923593診療所178347%121445299合計305699%140146%75125%87129%分娩施設84%産婦人科医3名以下25勤務医

13、月間当直回数（栃木県医療対策協議会2004年8月調査）26国分娩施設分娩取扱医療機関一貫減少（年間100施設程度、最近急速）。有床診療所比較病院分娩数減少著。助産所分娩、1960-70年代一時的増加、後著減少。病院大多数産婦人科小規模、常勤医数少、当直回数多27産婦人科医師緊急派遣必要考病院日本産科婦人科学会2008年1-2月調査具体的病院名176病院多数回答困難病院名回答28分娩施設減少診療所第二次支世代高齢化分娩取扱化後継困難新規開業困難辞探施設多、大野病院事件、堀病院事件看護師内診問題背景助産師不足新規開業困難病院一人医長、二名医師体制施設分娩取扱中止頻回当直等、過酷勤務強病院撤退待遇悪

14、公的公立基幹病院民間病院診療所異動新医師臨床研修制度導入大学病院医師不足対応若手医師中断病院勤務体制維持困難産休育休取得時代替医師補充困難後継者獲得新規開業誘導分娩取扱軽減化分娩施設大規模化集約化勤務条件緩和基幹病院待遇改善民間施設異動抑制29本日内容産科医療現場実態再建提言産科救急医療体制分娩取扱施設減少医療紛争訴訟多発産婦人科医不足全体数女性医師増加女性医師働方実態新規専攻医動向30国医療訴訟新受件数31国医療訴訟診療科別既済件数（2006）32国医療訴訟診療科別既済件数（2006）医師1000人件数33福島県立大野病院事件以降産科医療現場萎縮医療防衛医療蔓延二次病院、妊娠撤退。診中等度症

15、例大学病院周産期送傾向急速強。34北里大学病院前置低置胎盤症例数推移35医療紛争医療事故対応患者側正面向合対応裁判外紛争処理機構ADR医療現場余裕必要患者救済仕組無過失補償制度理不尽刑事立件完全抑制専門家第三者原因究明機構36本日内容産科医療現場実態再建提言産科救急医療体制分娩取扱施設減少医療紛争訴訟多発産婦人科医不足全体数女性医師増加女性医師働方実態新規専攻医動向37日本周産期死亡率推移1990年代以降世界最高水準維持38早期新生児死亡率（出生千対）平成4-13年平均1.652.671.441.651.261.441.191.2601.19二次医療圏早期新生児死亡率産婦人科医数（旭川医大石川

16、睦男前教授提供） 小児科医13.8 - 40.7人/人口10万人産婦人科医 2.4 11.4人/人口10万人R2= 0.560*早期新生児死亡率高地域、人口産婦人科医数有意少39国産婦人科医数1990年以降変化1990年2000年2006年産婦人科産科医師数129201105910079変化率-14%-22%（年間178人減）医師一人当出生数95 108 110 401990年以降国産婦人科医数出生数推移41医師数変化42産婦人科産科医師全勤務医師数占割合少6%、年間500名必要43勤務施設別産婦人科産科医師年齢分布2006年末現在44施設別産婦人科産科医師数変化（60歳未満）病院勤務医6年間

17、11%減少452005年日本産科婦人科学会会員数462006年日本産科婦人科学会会員数472007年日本産科婦人科学会会員数48日本産科婦人科学会会員女性占割合2007年9月30日現在49産婦人科年代別女性医師率平成16年医師歯科医師薬剤師調査50診療科別年代女性医師率平成16年医師歯科医師薬剤師調査51卒業年度別日産婦学会会員数2008年1月31日現在新臨床研修制度導入後52分娩取扱施設勤務割合研修開始後期間53日産婦学会新専門医調査（2007年）現在就労状況他内訳：大学院生6、基礎系2、他診療科転科1 54日産婦学会新専門医調査（2007年） 5年後希望就労形態（複数回答可）55国産婦人科

18、医産婦人科医年間180名減少。特病院勤務産婦人科医減少、診療所勤務医増加。産婦人科新規専攻医中男性医師減少著、女性医師割合高。女性医師、研修開始15年、分娩取扱施設勤務率約50%。若女性医師、非常勤医医覚悟。分娩施設常勤職勤務過酷、家庭女性医師継続困難。56産婦人科医減少第二次対応世代開業医高齢化女性医師率増加中途離脱増加新医師臨床研修制度影響直接作用：2年間空白間接作用：厳下働労働経験敬遠傾向医療訴訟増加刑事立件事例影響診療科敬遠傾向57日本将来推計出生数（2006年12月推計）国立社会保障人口問題研究所千人2027年5880万分娩時点分娩姿取扱分娩分娩数施設当平均分娩数平均勤務医師数平均助

19、産師数分娩取扱医師総数助産師総数施設総数大規模施設60%48万12861037373313714373中小規模施設（診療所含）40%32万45031321339143711合計100%80万5867228571084助産師確保、分娩取扱医師数現状維持対応可能産婦人科医減少、分娩取扱撤退必要助産師増員絶対必要条件体制中、院内助産、助産師外来推進有用59産科医療改革最低限必要条件分娩取扱病院半減（1200600）分娩取扱病院勤務産婦人科医数倍増（3名6名）女性医師継続的就労可能労働環境短時間（20時間）勤務常勤雇用病院勤務医待遇時間外手当救急対応手当支給公立公的病院分娩料倍増新規産婦人科専攻医年間

20、500名（180名増）助産師国家試験合格者年間2000名（400名増）分娩取扱軽減医療事故紛争対応整備理不尽刑事立件完全抑制医療事故原因究明機構裁判外紛争処理制度無過失救済制度60静聴感謝61124689bdegijlnoqstvxzACEFHJKMOPRTUWYZ!%*(-013568abdfgikmnprsuwxzBCEGHJLNOQSTVXY#$%*)-024579acefhjkmoprtvwyABDFGIKLNPQSUVXZ!$&()+124679bcegijlnoqstvxyACDFHJKMOPRTUWYZ!%&(-013568abdfgiklnprsuwxzBCEGHJLMOQRT

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