asia脊髓损伤神经学国际分类标准

1、ASIA脊髓损伤神经学国际分类标准蓝海之略技术部 冯红军第1页 脊髓损伤是因各种致病原因（外伤、炎症、肿瘤等）引发脊髓横贯性损害，造成损害平面以下脊髓神经功效（运动、感觉、括约肌及植物神经功效）障碍,是至今尚无有效方法治愈致残性损伤。科学分类有利于确定正确临床诊疗，选择适当治疗方案，确定合理康复目标，制订有效康复流程，客观评定临床康复效果，并可对预后判断提供一定依据第2页 脊髓损伤病因学分类 第3页外伤性脊髓损伤：直接外力致伤：如刀刺伤、火器伤等。间接外力致伤：如各种原因所致脊柱损伤后引发脊髓损伤。第4页非外伤性脊髓损伤： 发育性病因：这包含脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 取得性病因：主要包含：

2、感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染等），肿瘤（脊柱或脊髓肿瘤），脊柱退化性疾病，代谢性疾病及医源性疾病等 第5页脊髓损伤病理学分类第6页原发性损伤： 断裂、挫伤、牵张 压迫、出血、水肿 第7页继发性损伤： 血管原因、自由基原因等第8页脊髓损伤神经学分类（ASIA）第9页美国脊髓损伤学会（ASIA）在多年临床应用研究基础上和国际脊髓损伤学会（IMSOP）提出国际脊髓损伤神经学分类标准，ASIA分类标准是对脊髓神经功效结构损伤方面进行评定 第10页1四肢瘫（tetraplegia.而不用quadriplegia）指因为椎管内颈段脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉损害和丧失。四肢瘫造成上肢、躯干、下肢

3、及盆腔器官功效损害，但不包含臂丛损伤或者椎管外周围神经损伤。2截瘫（paraplegia）指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功效损害或丧失。本术语包含马尾和圆锥损伤，但不包含腰骶丛病变或者椎管外周围神经损伤。第11页3皮节（dermatome）指每个脊髓节段神经感觉神经轴突所支配对应皮肤区域。4肌节（myotome）指受每个脊髓节段神经运动神经轴突所支配对应一组肌群。 第12页5神经平面、感觉平面和运动平面：神经平面是指在身体两侧有正常感觉和运动功效最低脊髓节段。6部分保留带：此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功效节段

4、范围为部分保留带。第13页分 类 诊 断第14页 脊髓损伤水平第15页1-1感觉平面（SL sensory level） 保持正常感觉（痛、温、轻触觉）最低脊髓节段（左右能够不一样）。感觉水平依据对身体两侧28对感觉关键点（key point）检验确定。 第16页1-2 感觉评分（sensory score）0 缺失1 障碍（部分感觉障碍，包含感觉过敏）NT无法检验（因患者昏迷等原因）疼痛检验时，不能区分钝性和锐性刺激者疼痛检验为“0”，触觉可为1-2分。正常感觉总分112分。 第17页1- 3感觉检验选择项目 位置觉、深压觉、深痛觉。应用缺失障碍正常分级。提议每一肢体只查一个关节（食指，拇指

5、）。第18页2-1 运动平面（ML motor level） 保持正常肌力（本节段3级，上节 段5级）最低脊髓节段（左右能够不一样）。运动水平依据对身体两侧各10组关键肌（key muscle）检验确定。 第19页2-2 运动评分（MS motor score）依据MMT 0-5 级分级法评分。NT无法检验（因肢体骨折等原因）运动评分表第20页第21页第22页 脊髓损伤程度 第23页1 不完全性脊髓损伤（Incomplete SCI） 假如在神经平面以下包含最低位骶段（S4-S5）保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包含肛门粘摸皮肤交界处和肛门深部感觉。骶部运动功效检验是

6、经过肛门指检发觉肛门外括约肌有没有自主收缩。第24页2 完全性脊髓损伤（Complete SCI） 指最低骶段（S4S5）感觉和运动功效完全消失。肛门反射存在不表示是不完全性损伤。第25页ASIA残损分级（改良Frankel分级） A完全性损害：在骶段S4S5无任何感觉和运动功效保留。 B不完全性损害：在神经平面以下包含S4-S5存在感觉功效,但无运动功效。 C不完全性损害：在神经平面以下存在运动功效，且平面以下最少二分之一以上关键肌肌力小于3级。D不完全性损害：在神经平面以下存在运动功效，且平面以下最少二分之一关键肌肌力大于或等于3级。E正常：感觉和运动功效正常。 第26页注：当一个患者被分级为C或D级时，他/她必须是不完全性损害，即在骶段S4-S5有感觉或运动功效存留。肛门括约肌有自主收缩；运动平面以下有3个节段以上有运动功效保留。另外，该患者必须具备以下2点之一：第27页中央综合症布郎塞卡综合症 前柱综合症圆锥综合症马尾综合症临床综合症第28页 病变几乎只发生于颈段，尚存骶部感觉，上肢肌力减弱重于下肢。第29页 病变造成较为显著同侧本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。第30页 病变造成不一样程度运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。第31页 脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经根损伤，病变部位在图3所表示B处时常可引发膀胱、肠道和下肢反射消失。 病