呼吸科肺部查体

1、呼吸科肺部查体呼吸科肺部查体第1页2授 课 内 容叩诊检验方法正常及异常体征识别常见体征临床意义听诊检验方法正常及异常体征识别常见体征临床意义呼吸系统常见疾病症状和体征呼吸科肺部查体第2页3叩诊 (Percussion)呼吸科肺部查体第3页4叩诊 (Percussion) 叩诊方法间接叩诊（indirect percussion)检验者一手中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊部位上另一手中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上 直接叩诊（direct percussion）呼吸科肺部查体第4页5肺部叩诊：Up to down, anterior to posterior 肺界叩诊： 肺上

2、界 肺下界肺下界移动度叩诊 (Percussion) 叩诊次序呼吸科肺部查体第5页6叩诊 (Percussion) 叩 诊 要 点前胸部 侧胸部 背部左右、上下、内外对比点对点对称板指与叩诊指方向呼吸科肺部查体第6页7叩诊部位：前16后12叩诊体位、部位及方法呼吸科肺部查体第7页8叩诊体位、部位及方法呼吸科肺部查体第8页9 影响叩诊音响主要原因胸壁增厚胸壁骨骼大加强共鸣胸腔积液肺内含气量，肺泡张力弹性呼吸科肺部查体第9页10辨 别 叩 诊 音清音 resonance （肺野）浊音 dullness （肺野与实性器 官重合区）实音 flatness （实性器官区）过清音 hyperresonan

3、ce(肺气肿)鼓音 tympany呼吸科肺部查体第10页11 叩诊音分类叩诊音 音响 音调 时限 性质 脏器清音 响亮 低 长 空响 肺过清音 极响亮 极低 较长 回响 肺气肿鼓音 响亮 高 中等 鼓响样 胃泡区浊音 中等 中-高 中等 重击声样 心肺重合实音 弱 高 短 极钝 心肝呼吸科肺部查体第11页12正常胸部叩诊音响及其生理变异正常肺部叩诊音响-清音正常肺部叩诊音生理变异上比下浊； 左侧心缘处较右浊； 右上比左上浊；背较前浊； 右下近肝处浊； 左前下近胃泡处鼓。 呼吸科肺部查体第12页13正常叩诊区清音呼吸科肺部查体第13页14正常叩诊区呼吸科肺部查体第14页15正常叩诊区呼吸科肺部查

4、体第15页16肺部异常叩诊音及其临床意义 正常清音区 病理性 浊音.实音.鼓音.过清音 小、深不易发觉 大、浅易发觉呼吸科肺部查体第16页17肺部异常叩诊音及其临床意义浊音或实音 肺组织含气降低：肺不张、肺炎、结核、梗塞肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破胸腔病变：积液、胸膜肥厚胸壁病变：水肿、胸瘤呼吸科肺部查体第17页18 肺部异常叩诊音及其临床意义鼓音：气胸、浅而大空洞过清音： 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小呼吸科肺部查体第18页19肺部异常叩诊音及其临床意义空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声+金属性回声 浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或

5、消散期、 肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量降低呼吸科肺部查体第19页20 异常叩诊音： 实音(flatness) 过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance浊音(dullness) 鼓音(tympany)( 大叶肺炎 ) (气胸) 浊鼓音 (肺水肿) 呼吸科肺部查体第20页21正常范围：左右 右肺尖稍低； 肩胛带肌肉发达意义 变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿正常肺界叩诊及其改变临床意义呼吸科肺部查体第21页22肺前界：相当与心脏绝对浊音界。前界间浊音区扩充意义： 心脏扩充、心包积液、 主动脉瘤、肺门淋巴结肿大前界间浊音区

6、缩小：肺气肿正常肺界叩诊及其改变临床意义呼吸科肺部查体第22页23 肺下界：两侧大致相同正常范围 （平静，清音变实音） 锁骨中线 6肋间隙腋中线 8肋间隙肩胛下线 10肋间隙体形影响 矮胖:高一肋间隙瘦长:低一肋间隙病理原因 肺下界下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界上升：肺不张、腹腔内压升高 正常肺界叩诊及其改变临床意义呼吸科肺部查体第23页24肺下界 inferior （6th)(8th)呼吸科肺部查体第24页25(10th)呼吸科肺部查体第25页26肺下界移动度检验部位：肩胛线方法：1次深呼吸动作完成肺下界移动范围 表示膈肌移动范围正常范围：6 - 8cm呼吸科肺部查体第26页27呼吸科肺

7、部查体第27页28肺下界叩诊肺下界移动范围Decreased: emphysema, atelactasis, fibrosis, pulmo. edema, pneumoniaDetected impossibly: pleura adhesion, massive hydrothorax, pneumothorax, diaphragmatic paralysis Shifting range of bottom of lung 6-8 cmAlong the scapular lineTo percuss bottom of lung, markingTo ask the pat. to

8、 inspire deeply and holdTo percuss bottom of lung, markingTo ask the pat. to expire deeply and holdTo percuss bottom of lung, markingTo measure the dist. between upper and lower lines呼吸科肺部查体第28页29肺下界移动度减弱： 4cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹呼吸科肺部查体第29页30听诊（A

9、uscultation） 呼吸科肺部查体第30页31听诊（Auscultation） 呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引发振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到声音。呼吸科肺部查体第31页32肺 部 听 诊 音 内 容 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 罗音: 湿罗音、干罗音 听觉语音 胸膜摩擦音呼吸科肺部查体第32页33呼吸系统-肺听诊（Auscultation）注意事项环境温暖，充分暴露平静直接将听诊器胸端放在皮肤上听诊皮肤汗液多时应擦净左右、上下、内外对比，对称每处听诊12个呼吸周期统计详尽呼吸科肺部查体第33页34呼吸系统-肺听诊（Auscultation）听诊次序： 肺尖 -

10、肺底 前胸部、侧胸部和背部 上下、左右对称部位进行对比体位 坐位或卧位患者： 微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数声后马上听诊呼吸科肺部查体第34页35呼吸系统-肺听诊部位：前16后12听诊（Auscultation）呼吸科肺部查体第35页36呼吸系统-肺听诊（Auscultation）呼吸科肺部查体第36页37呼吸系统-肺气管呼吸音(Tracheal breath sounds)支气管呼吸音(Bronchial breath sounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular breath sounds) 肺泡呼吸音（Vesicular breath sounds)正 常 呼

11、吸 音呼吸科肺部查体第37页38气 管 呼 吸 音空气进出气管发出声音呼吸科肺部查体第38页39 支 气 管 呼 吸 音 (Bronchial breath sounds)机理:支气管湍流特点:呼气强高长部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2呼吸科肺部查体第39页40 机理:兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点: 吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同部位 胸骨旁1、2肋间肩胛间区3、4胸椎支气管肺泡呼吸音 （bronchoresicular breath sound）呼吸科肺部查体第40页41肺 泡 呼 吸 音（Vesicular breath sounds)机理

12、:肺泡弹性改变 气流改变特点:吸气长强高部位:大个别肺野呼吸科肺部查体第41页42 影响肺泡呼吸音原因：呼吸深浅肺组织弹性胸壁厚薄年纪性别呼吸科肺部查体第42页43正 常 呼 吸 音呼吸科肺部查体第43页44正 常 呼 吸 音呼吸科肺部查体第44页45肺泡呼吸音异常性质改变肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音增强：呼气音延长：断续性呼吸音：粗糙性呼吸音：异常呼吸音（病理性呼吸音）呼吸科肺部查体第45页46胸廓活动受限：呼吸肌疾病：支气管阻塞：肺部疾病：胸膜疾病：腹腔疾病：呼吸运动 通气量 肺泡弹性肺 泡 呼 吸 音 减 弱 或 消 失呼吸科肺部查体第46页47运动后代谢亢进严重贫血酸中毒个别肺疾患

13、呼吸运动 通气量 肺泡弹 、肺 泡 呼 吸 音 增 强呼吸科肺部查体第47页48机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿 呼 气 音 延 长呼吸科肺部查体第48页49断续性呼吸音（齿轮呼吸音）机理：小炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。意义：肺炎、肺尖结核 （注意：与断续性肌肉收缩附加音判别）呼吸科肺部查体第49页50粗 糙 性 呼 吸 音机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一个杂乱或不清楚意义：支气管炎、肺炎早期 呼吸科肺部查体第50页51 正常肺泡呼吸音部位听到了支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音（又称管状呼吸音） 支气管与病变部位相

14、通 。异 常 支 气 管 呼 吸 音呼吸科肺部查体第51页52肺组织实变: 支气管呼吸音经过较致密肺实变个别，传至体表 易于听到（强弱与病变大小、部位、深浅相关） 意义：大叶性肺炎实变期、肺结核肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液上部 伊瓦氏征左肩胛下角叩浊，语颤增强。管 状 呼 吸 音呼吸科肺部查体第52页53异 常 支 气 管 肺 泡 呼 吸机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎早期、压迫性肺不张呼吸科肺部查体第53页54呼吸系统-肺湿罗音 (moist crackles)粗湿罗音中湿罗音细湿罗音捻发音罗

15、音 （rales） 呼吸音以外附加音干罗音 (rhonchi)哨鸣音哮鸣音鼾音呼吸科肺部查体第54页55机理:吸气时气体经过呼吸道内分泌物、痰液、血液和脓液，形成水泡破裂产生声音。小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气产生爆裂音湿罗音（水泡音bubble sound） 呼吸科肺部查体第55页56湿罗音（水泡音bubble sound） 特点：连续时间较短，且断续一次连续出现多个多在吸气相出现，吸末清楚部位性质不易变换中、小可同时存在 咳嗽后可消失或出现呼吸科肺部查体第56页57湿啰音分类According to intensity of the sound响亮性 moist cr

16、ackles-啰音响亮，实变或空洞，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核非响亮性 moist crackles-声音较低，病变周围有较多正常肺泡组织呼吸科肺部查体第57页58湿啰音分类按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多寡Coarse: trachea, main bronchi, or cavityBronchiectasis, pulmo. edema, TB, lung abscess, coma (wheezy phlegm, 痰鸣)Medium: bronchibronchitis, bronchopneumonia呼吸科肺部查体第58页59Fine: bronchioli细支气管炎、支气管肺炎

17、、肺淤血和肺梗死 Velcro 啰音:Interstitial lung diseaseCrepitus: 细支气管炎和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。正常老年人或长久卧床患者肺底可听及湿啰音分类呼吸科肺部查体第59页60coarsemediumfinecrepiti呼吸科肺部查体第60页61 湿 罗 音 意 义 局限：肺炎、肺结核、支扩双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎双肺底：肺淤血心功效不全，支气管肺炎呼吸科肺部查体第61页62捻 发 音（crepitus）机理： 特点：常在吸气末听到 意义：早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎老年人或长久卧床病人亦可听到，但深呼吸或咳

18、嗽后可消失，多无临床意义. 呼吸科肺部查体第62页63 机制：狭窄、个别阻塞 干 罗 音 （rhonchi）炎症、痉挛、 肿瘤、异物呼吸科肺部查体第63页64连续时间较长音调较高吸、呼均可听到，以呼气为著性质、强度、部位及数量易变换干 罗 音 听 诊 特 点呼吸科肺部查体第64页65干 罗 音 分 类鼾音（sonorus）：低调干啰音 哨笛音（sibilant）：高调干啰音呼吸科肺部查体第65页66sonorous sibilant呼吸科肺部查体第66页67双侧：慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。局限： 支气管内膜结核， 肿瘤。干 罗 音 意 义呼吸科肺部查体第67页68定义：用听诊器

19、听取发音后，声波音响传到胸壁强度和性质。方法：患者用对话声音重复说“一、一”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊字音，两侧对比。语 音 共 振呼吸科肺部查体第68页69呼吸科肺部查体第69页70呼吸系统-肺语 音 共 振 检 查 部 位呼吸科肺部查体第70页71呼吸系统-肺语 音 共 振 检 查 部 位呼吸科肺部查体第71页72增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿语 音 共 振 意 义呼吸科肺部查体第72页73分类 语音传导 字音 肺实变支气管语音 响亮、增强 较清 有胸语音 更强、更亮 清可辩 大范围实变羊鸣音 较强 似羊叫 积液上方肺胸耳语音 增强，调高 清楚 更敏感语 音 共 振 意 义呼吸科肺部查体第73页74定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可听到两层摩擦声音。特点： 呼吸皆可听