压力性损伤最新

1、压力性损伤最新压力性损伤最新第1页正常皮肤组织结构压力性损伤最新第2页一、压疮命名更新褥 疮（bedsore，decubitusulcer）（18世纪）压 疮(pressure sores)压力性溃疡(pressure ulcer)（20世纪70年代）压力性损伤（pressure injury）（2016，NPUAP）美国压疮咨询委员会(小组)（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）压力性损伤最新第3页一、压疮命名更新 日本皮肤病协会(JDA,Japanese Dermatological Association)指南：压疮诊疗和治疗（第2版

2、） 伤口、造口及控尿护士学会(WOCN,Wound, Ostomy and Continence Nurses Society)指南：压疮预防和管理压力性损伤最新第4页一、压疮命名更新美国医师协会(ACP)临床实践指南：压疮治疗 EPUAP/NPUAP快速参考指南：压疮预防和治疗压力性损伤最新第5页二、压疮定义更新压疮定义1989年压疮是软组织和骨性突出部位的压迫而引起皮肤缺血性损伤2007年压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。2016年压疮是发生皮肤和或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其他设备有关

3、的损伤。美国压疮咨询委员会(小组)（NPUAP）2016定义强调1、这种损伤可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛。2、这种损伤是由剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。3、皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响。压力性损伤最新第6页三、压疮分期进展1975年Shea JD为了定义压力性溃疡程度，创建了分期系统雏形。1980年，国际（美国）造口治疗师协会（IAET）发展了4度分级系统。1989年美国压疮咨询委员会（NPUAP）发展了与 IAET相同4级系统。年NPUAP在I期压疮分期基础上，增加了可疑深部组织损伤期与难以分期压疮。年

4、4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮定义及分期进行了重新界定。年版年版欧洲压疮顾问小组（EPUAP）美国压疮顾问小组（NPUAP）欧洲压疮顾问小组（EPUAP）美国压疮顾问小组（NPUAP）泛太平洋压力损伤联盟(PPPIA)压力性损伤最新第7页压力性损伤最新第8页三、压疮分期进展NPUAP1989年分期期期期期NPUAP2007年分期期：指压不变白的红斑期：部分皮层缺失期：全皮层缺失期：全层组织缺失不可分期压疮：深度未知可疑深部组织损伤：深度未知NPUAP2016年分期1期压力性损伤2期压力性损伤3期压力性损伤4期压力性损伤不明确分期的压力性损伤深部组织压力性损伤压力性损伤延伸黏膜压力性

5、损伤设备相关压力性损伤压力性损伤最新第9页四、NPUAP压力性损伤分期1期1期压力性损伤指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红。局部展现出红斑、感觉、温度和硬度改变可能会先于视觉改变。颜色改变不包含紫色或褐红色变色，若出现这些颜色改变则表明可能存在深部组织损伤。压力性损伤最新第10页压力性损伤最新第11页四、NPUAP压力性损伤分期3期3期压力性损伤皮肤全层缺损，溃疡面可展现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多部位可能展现较深创面，在无皮下脂肪组织部位（包含鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则展现为表浅创面；潜行和窦

6、道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。假如腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损程度，即出现不明确分期压力性损伤。压力性损伤最新第12页四、NPUAP压力性损伤分期4期4期压力性损伤全层皮肤和组织损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。假如腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损程度，即出现不明确分期压力性损伤。压力性损伤最新第13页四、NPUAP压力性损伤分期不明确分期不明确分期压力性损伤全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表面腐肉或焦痂掩盖了组织损伤程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会展现3 期或

7、4 期压力性损伤。在缺血性肢体或足跟存在不明确分期压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。压力性损伤最新第14页四、NPUAP压力性损伤分期深部组织压力性损伤深部组织压力性损伤皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度改变。在骨隆突处强烈压力和（或）连续压力和剪切力会致使该损伤出现。伤口可能会快速发展，展现真正组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。假如出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其它潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3 期或4 期压力性损伤）压力性损伤最新第1

8、5页四、NPUAP压力性损伤分期压力性损伤延伸1.医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因。是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械（引流管、气管插管、仪器导线、面罩、石膏等）而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据分期标准系统进行分期。2.粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，无法进行分期。 压力性损伤最新第16页器械相关性压力性损伤压力性损伤最新第17页压力性损伤最新第18页五、压疮机制进展-循环代谢原因缺血性损伤机制局部组织连续受压后造成缺血性损伤是压疮机制经典学说，缺血再灌注损伤机制氧自由基大

9、量产生和中性粒细胞聚集在压疮缺血再灌注机制中研究较多。胶原合成、淋巴回流障碍及组织液流动机制细胞变形造成细胞代谢障碍王艳艳,姜丽萍,张恩等.压疮发生生物力学和循环代谢机制研究进展.护理学杂,25(8):93-95.压力性损伤最新第19页六、流行病学特点美国国家健康统计中心(National Center for Health Statistics)和华盛顿州卫生系(Washington State Department of Health)统计1987-年共14年中住院患者原发诊疗压疮发生率(即以压疮诊疗入院者)为每10万人口34.5人(0.0345)，继发诊疗压疮发生率(即以入院后有压疮诊疗

10、者)为每10万人口71.6人(0.0716)。年对英国东约克郡(East Yorkshire)地域全部医院进行了压疮现患率调研。现患率为17.4。重症监护患者连续5年调研显示年压疮现患率为30，欧洲各个国家年ICU病房压疮现患率不一样,丹麦为4，德国49。而丹麦发生率为3.8，德国为12.4。我国各地各医院所采取预防办法没有统一标准，也无法进行统一效果评价。当前尚无多中心、大样本压疮发生率和现患率调研资料压疮发生(发病)率：表示在某一特定时期内，在可能发生压疮人群中查出新病例数；压疮现患(患病)率：则表示某时点检验时在可能发生压疮人群中现患压疮总数。蒋琪霞.全球压疮发生率和现患率分析及启示.中

11、华当代护理杂志,16(8):898-899.压力性损伤最新第20页六、流行病学特点发病率常宝.压疮发生机制及防治策略.内科急危重杂志,17(5):311-313.Black J, Baharestani M, Cuddigan J, et al. National Pressure Ulcer Advisory Panels updated pressure ulcer staging system.Dermatol Nurs, , 19:343.Alderden J, Whitney JD, Taylor SM, et al. Risk profile characteristics ass

12、ociated with outcomes of hospital-acquired pressure ulcers: a retrospective review. Crit Care Nurse, , 31压力性损伤最新第21页六、流行病学特点易发部位压力性损伤最新第22页六、流行病学特点风险原因内在原因1、年纪及营养情况压疮发病率40岁以上患者较40岁以下高6-7倍。营养不良易发。2、体重原因体重与压疮受损程度正相关，极度消瘦体弱者压疮风险升高。3、疾病原因心肺疾病、糖尿病、低蛋白血症、贫血、风湿性疾病等为高危原因。外在原因1、潮湿2、力学原因3、麻醉原因麻醉平面以下易发生压疮4、手术原

13、因术中体位摆放、垫物放置不妥、器械使用等原因压力性损伤最新第23页六、流行病学特点易发人群长久卧床肥胖消瘦水肿老年人营养不良大小便失禁高热使用医疗器具多汗糖尿病婴幼儿压力性损伤最新第24页七、压疮风险评定量表 （pressure ulcer risk assessmentscale，PURAS） -Braden 量表NPUAP推荐Braden量表评定时间以下：(1)急性病患者应在入院时进行评定，今后每48小时评定1次或当患者病情发生改变时随时评定；(2)长久护理患者应在入院时进行评定，今后第1个4周内每七天评定1次，之后每个月至每季度评定1次和当患者发生病情改变时随时评定。Braden 量表由

14、Braden 和Bergstrom 两位学者于1987 年研制，包含感知能力、活动能力、移动能力、潮湿程度、营养摄取能力以及摩擦力和剪切力6 个评定条目，除“摩擦力和剪切力”条目评分范围为13 分外，其余各条目都有4 个评分等级，总分值范围为623 分，分值越低，提醒患者发生压疮风险越高。刘莹,吴欣娟.压疮风险评定量表研究进展.中华当代护理杂志,23(10):1443-1446.压力性损伤最新第25页七、压疮风险评定量表 （pressure ulcer risk assessmentscale，PURAS） -Braden 量表最高23分，最低6分；1518分，轻度危险；1314分，中度危险；

15、1012分，高度危险；9分以下，极度危险压力性损伤最新第26页七、压疮风险评定-修订版Braden 量表 评分项目1分2分3分4分1.感觉完全受限非常受限轻微受限未受损害2.潮湿连续潮湿经常潮湿偶然潮湿极少潮湿3.活动限制活动能够坐椅子偶然行走经常行走4.移动完全无法移动非常受限轻微受限未受限5.摩擦力和剪切力有问题潜在问题无显著问题6.体型/身高肥胖消瘦偏胖/偏瘦标准7.皮肤类型浮肿皮肤增厚变粗糙干燥正常Braden(修订版)评定表是中国香港彭美慈等于1998年以汉字版Braden评定表为基础，依据我国压疮危险详细情况修订得出评定表。删除了“营养情况”项目，增加了“体型/ 身高”和“皮肤类型

16、”2 项评分条目，总分727分，诊疗界值为19分，得分越低，发生压疮危险性越高Kwong E， Pang S， Wong T， et al. Predicting pressure ulcer risk with the modified Braden， Braden， and Norton scales in acute care hospitals in Mainland China. Applied Nursing Research，18（2）：122-128. DOI：10.1016/j.apnr.01.001.压力性损伤最新第27页七、压疮风险评定-Norton 量表Norton 量

17、表是最早出现PURAS。Norton 于1962年依据一项针对老年人调查研究建立四分量表，此量表包含身体情况、活动能力、移动能力、失禁情况、精神情况5 个评定项目，各个条目均采取Likert 4 级评分法，总分值范围为520 分。研究提出Norton 量表信度较为局限，适合作为初步筛查工具使用。杨双利,江锦芳.压疮危险评定表研究进展.内科,8(2):199-200.16mmHg，即可阻断毛细血管对组织灌流。当局部压力3035mmHg，连续24h, 即可引发压疮。压力性损伤最新第51页压力性损伤最新第52页压力性损伤最新第53页湿性愈合理论-产生过程1958年，Odland首先发觉水疱完整伤口比

18、水疱破溃伤口愈合速度显著加紧。1962年英国生理学家Winter博士提出“湿性愈合环境理论”，即清洁没有结痂湿润伤口更有利于上皮生长；1963年Hinman和Maibach在人体上试验证实了湿润伤口比干燥伤口愈合快，至此出现了较为完善湿性愈合理论。 1972年Rovee试验深入证实了湿润伤口上皮移行速度更加快，能加速伤口愈合。1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发觉伤口含氧量与血管增生关系无大气氧存在下血管增生速度为大气氧存在时6倍。新血管增生伴随伤口大气氧含量降低而增加。Turner 在1990年再次证实湿润环境能快速缩小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮化。年8月美国食品与药品管理

19、局（FDA）在新颁布创面医疗用具（外用药和敷料）行业指南中将湿性疗法确定为伤口处理标准方法。压力性损伤最新第54页湿性愈合-机制与优势湿性疗法有利于伤口愈合可能机制：无痴皮形成：上皮细胞无法移行于干燥结痴细胞层，必须在湿润环境下才能快速增加。保持湿润有利于坏死组织和纤维蛋白溶解。低氧环境促进毛细血管生成，促进各种生长因子释放并发挥活性。发挥渗液作用：保留在创面渗液能释放并激活各种酶活化因子，促进各种生长因子释放，刺激细胞增殖，到达湿性愈合目标。保持创面恒温，加紧细胞分裂，促进创面愈合保护创面神经末梢，降低疼痛。封闭性保湿环境，敷料形成屏障，感染机会下降局部湿润、无结痂形成，防止新生肉芽组织机械性损伤，降低更换敷料时损伤和疼痛。应用以湿性疗法为指导新型伤口敷料，是压疮伤口护理中心内容。压力性损伤最新第55页湿性愈合-新型敷料水胶体类：保护伤口、刺激肉芽组织生长，用于期压疮及未感染浅表期压疮；对于深度溃疡，可考虑在水胶体敷料下面使用填充敷料，填补伤口内死腔。