化疗罕见急症

1、化疗罕见急症第1页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二化疗罕见急症循环呼吸系统急症 致命性心律失常 自发性气胸 化疗相关性急性肺炎 急性呼吸窘迫综合征血液系统急症 急性血小板减少神经系统急症 脑血管事件 第2页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二循环呼吸系统急症 第3页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二致命性心律失常化疗药物：紫杉醇、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂心律失常类型 室性、室上性心动过速 莫氏型及完全房室传导阻滞 第4页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二致命性心律失常机制 1.对心肌的直接毒性作

2、用 2.继发于药物导致的电解质紊乱第5页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二致命性心律失常临床表现 晕厥、心悸、胸痛相关检查 心电图处理 停用化疗药物 纠正离子紊乱 心电监护24小时 心律失常药物 必要时安置起搏器 后续化疗须谨慎选择细胞毒药物 第6页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二自发性气胸发生率1%与化疗敏感肿瘤相关发生时间:2-7天单侧双侧均可能发生第7页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二自发性气胸与胸膜腔、支气管相通瘘形成肿瘤溶解坏死外周带肺泡破裂第8页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二自发性气胸穿刺抽气胸

3、腔闭式引流手术治疗后续化疗中警惕气胸出现第9页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二化疗相关性急性肺炎化疗药物：博来霉素 甲氨蝶呤 环磷酰胺 紫杉醇临床表现：急性呼吸困难 干咳 低热 排除感染第10页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二博来霉素化疗相关性急性肺炎原因：肺部缺乏使其失活的水解酶发生时间：立即或数小时 第1、2次使用时两种表现形式：致命性间质肺炎 体质特异性药物反应第11页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二博来霉素化疗相关性肺炎致命性间质肺炎表现：干咳、呼吸困难、低热、低氧体征：双肺底干罗音、胸膜摩擦音胸部CT:弥漫的间质性渗出

4、、磨玻璃样改变治疗：立即甲泼尼龙60-100 /d 低浓度氧治疗 不再使用博来霉素体质特异性药物反应表现：意识模糊、喘鸣、发热、寒战体征：双肺喘鸣音 、低血压治疗：扩容 升压药 抗组胺药 立即甲泼尼龙60-100/d 低浓度氧治疗 不再使用博来霉素第12页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二急性呼吸窘迫综合征相关药物：吉西他滨、阿糖胞苷、环磷酰胺、 甲氨蝶呤、多西他赛临床表现：急性起病进行性呼吸困难 顽固低氧血症发病时间差异：多数急性起病 吉西他滨可发生在末次用药 后11天，数个疗程后发生第13页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二急性呼吸窘迫综合征诊断标准

5、：顽固低氧 胸片双肺弥漫渗出影 无左心衰临床证据治疗：机械通气 支持治疗 部分患者激素治疗迅速缓解 死亡率：40-65% 后续化疗不再使用相同化疗药物第14页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二血液系统急症第15页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二急性血小板减少铂类（尤其是奥沙利铂）、环磷酰胺、伊立替康、放线菌素D 、氟达拉滨血小板减少特异免疫球蛋白生成特定血小板膜糖蛋白第16页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二急性血小板减少临床表现：皮肤瘀斑 出血发生时间：数小时至48小时实验室检查：血小板减少，Hb，WBC正常确诊：流式细胞仪检测药

6、物依赖性抗体处理：1.停用药物 2.血常规，凝血功能 3.输注血小板：活动出血：BPC50 x109/L 发热： BPC20 x109/L 无发热及出血： BPC10 x109/L 4.不建议使用相同化疗药物第17页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二神经系统急症第18页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二脑血管事件相关药物：顺铂、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、左旋门冬酰胺酶类型：缺血性卒中 出血性卒中时间：75%化疗后10天，63%发生在第一个疗程第19页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二脑血管事件顺铂导致缺血性卒中 机制：导致肾小管功能障碍，引起低镁血症，导致血管痉挛，缺血氟尿嘧啶导致缺血性卒中机制：引起血管痉挛甲氨蝶呤：直接的神经元毒性左旋门冬酰胺酶：使血浆中与凝血及纤维蛋白溶解相关的蛋白质浓度降低第20页，共22页，2022年，5月20日，1点20分，星期二脑血管事件处理： 1.凝血功能检查 2.CT ,MRI 3.纠正危险因素：高血压、高胆固醇 血症、电解质紊乱 4.左旋门冬酰胺酶引起的血栓栓塞性卒中， 行3-6个月抗凝治疗，预防性使用抗凝药物 同时可再次使用 5