儿科护理营养障碍性疾病患儿的护理

1、第1页第七章营养障碍性疾病患儿护理范丽玲 （江西医学高等专科学校）第2页蛋白质-能量营养不良 1单纯性肥胖2维生素D缺乏性佝偻病3维生素D缺乏性手足搐搦症4目录 第3页掌握蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症患儿身体情况、护理诊疗及护理办法。熟悉上述疾病病因、治疗标准。 了解上述疾病发病机制、病理生理、辅助检验。 学会利用护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理。学习目标第4页是因缺乏蛋白质和(或)能量引发一个营养缺乏症，多见于3岁以下婴幼儿，尤其人工喂养者。主要表现为体重减轻、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪降低，常伴各器官不一样程度功效紊乱。临床常见消

2、瘦型、水肿型、消瘦-水肿型3种类型。第一节蛋白质-能量营养不良一、概念第5页第6页第7页 劣质奶粉造成婴幼儿死亡是因其中蛋白质含量极低，不能满足婴儿生长需要。比如，按照3-6个月婴儿生长需要，蛋白质每日摄取量为3g / kg，而劣质奶粉每日只能提供0.07g / kg蛋白质。所以，长久食用这种几乎没有营养伪劣奶粉婴儿，会产生四肢短小，身体瘦弱，头部尤显偏大症状。安徽阜阳“大头婴儿”事件第8页临床类型（重度）消瘦型 能量供给不足为主浮肿型 蛋白质供给不足为主消瘦-浮肿型 介于二者之间第9页临床分型消 瘦 型(marasmus）浮 肿 型 （kwashiorkor)消瘦-浮肿型(Marasmic

3、-Kwashiorkor)浮 肿 型消 瘦 型浮 肿 型第10页浮肿型消瘦型第11页第12页病因摄入不足：喂养不妥是主要原因。消化吸收障碍需要量增多消耗量增多 第一节蛋白质-能量营养不良二、概述第13页二、概述病理生理新陈代谢异常蛋白质代谢异常：负氮平衡，低蛋白性水肿。脂肪代谢异常：血清胆固醇下降，肝脏脂肪浸润及变性。糖代谢异常：糖原不足，低血糖。水、盐代谢异常：低渗性脱水、代谢性酸中毒及低钾、低钠、低钙和低镁血症。体温调整异常：体温偏低。第一节蛋白质-能量营养不良第14页血压低，脉细速 消化功效降低，易腹泻免疫低下，易感染 运动和智能发育迟缓病理生理各系统功效低下第一节蛋白质-能量营养不良二

4、、概述第15页三、护理评定健康史 评定患儿喂养史、患病史及生长发育史。注意有没有喂养不妥、母乳不足、不良饮食习惯。有没有消化系统解剖或功效异常，是否早产、双胎等。第一节蛋白质-能量营养不良第16页三、护理评定身体情况体重下降：体重不增体重下降逐步消瘦，久之身长低于正常。皮下脂肪降低：腹部躯干臀部四肢面颊。其它表现：萎靡、反应差、体温低、脉细弱、食欲低、水肿。第一节蛋白质-能量营养不良第17页10、营养不良皮下脂肪最早降低部位是 A面部 B胸部 C腹部 D臀部 E下肢第18页身体情况并发症营养性贫血：缺铁性贫血最常见。各种感染：呼吸道和消化道感染最常见。各种维生素缺乏：维生素A缺乏最常见。自发性

5、低血糖：最严重并发症。第一节蛋白质-能量营养不良三、护理评定第19页 不一样程度营养不良临床表现度(轻度)度(中度)度(重度)体重低于正常均值15%25%25%40%40%腹部皮下脂肪厚度0.40.8cm0.4cm消失消瘦不显著显著皮包骨样皮肤颜色及弹性 正常或稍苍白 苍白、弹性减退 显著苍白、弹性消失，可出现瘀点 肌张力及肌肉 正常肌张力降低肌肉松驰 肌张力低下肌肉萎缩 身长(高) 正常低于正常显著低于正常精神状态正常烦躁不安萎靡、反应低下、抑制与烦躁交替第一节蛋白质-能量营养不良第20页15、营养不良皮下脂肪最早降低部位是 A.面部 B.胸部 C.腹部 D.臀部 E.下肢16、中度营养不良

6、体重低于正常平均值 A.25-40%B.15%25% C.40% D. 15% E.25%17、营养不良最初症状是（ ） A.智力发育障碍 B.肌张力低下 C.身长低于正常 D.体重不增或减轻 E.运动功效发育落后第21页三、护理评定心理-社会情况评定家长育儿知识水平及对疾病认识程度。了解家长心理情况及承受能力。评定家庭经济情况及家长角色是否称职。辅助检验血清白蛋白浓度降低为其特征性改变。胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平下降是早期诊疗灵敏、可靠指标。 第一节蛋白质-能量营养不良第22页治疗标准及主要办法三、护理评定第一节蛋白质-能量营养不良综合性治疗办法去除病因和治疗原发病调整饮食和补充营

7、养物质促进消化和改进代谢功效控制继发感染和治疗并发症 第23页四、常见护理诊疗/问题营养失调：低于机体需要量 与蛋白质、能量缺乏相关。有感染危险 与机体免疫功效低下相关。生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生长发育需要相关。潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。知识缺乏：患儿家长缺乏营养和喂养知识。第一节蛋白质-能量营养不良第24页调整饮食，补充营养 标准：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐步增加。给予高蛋白、高能量、高维生素饮食，并依据情况适当补充铁剂。促进消化，改进食欲预防感染保持皮肤和口腔清洁，预防压疮和口炎。做好保护性隔离，预防交叉感染。 第一节蛋白质-能量营养不良五、护

8、理办法第25页轻度:较早添加含蛋白质和热量较高食物,开始每日供给热量250330kJ/kg(6080kcal/kg),以后逐步递增 中、重度:热能和营养物质供给由低到高逐步增加。开始每日供给热量165230kJ/kg(455kcal/kg),逐步少许增加第26页观察病情改变，防治并发症 注意有没有缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏等并发症表现。若患儿在夜间或清晨突然出现面色灰白、神志不清、出冷汗、脉搏减慢、呼吸暂停等应考虑并发低血糖，马上汇报医生并静注25%50%葡萄糖抢救。第一节蛋白质-能量营养不良五、护理办法第27页健康指导介绍疾病相关知识和科学育儿知识。纠正患儿不良饮食习惯。坚持户外活动，

9、确保充分睡眠。按时预防接种，预防感染。及时手术治疗先天畸形，做好生长发育监测。第一节蛋白质-能量营养不良五、护理办法第28页 1岁小儿,人工喂养，因食欲差、消瘦来诊，体检：精神可，体重7千克，身高73厘米，腹部皮下脂肪层0.4厘米，临床诊疗为中度营养不良32、最适当护理办法为（ ） A给患儿自己喜欢食物 B请示医生静脉输入高营养液 C马上供给足够高蛋白、高热量、高维生素饮食 D热量供给应由少到多，循序渐进 E请示医生马上应用胰岛素以促进糖代谢，促进食欲33、若患儿伴有水肿，应首先考虑为（ ） A低蛋白血症 B维生素Bl缺乏 C低钠血症 D心功效不全 E肾功效不全34、若患儿早起出现头晕、冷汗、

10、面色苍白、神志不清多提醒A合并感染 B低血糖症 C低钾血症 D低钙血症 E心力衰竭第29页是因为长久能量摄入超出人体消耗，使体内脂肪过分积聚、体重超出参考值范围一个营养障碍性疾病，占肥胖95%97%，最常发生于婴儿期、56岁及青春期。第二节单纯性肥胖一、概 念第30页病因 能量摄入过多：主要原因。活动量过少：缺乏适当体育锻炼。遗传原因：肥胖含有高度遗传性。其它原因肥胖分度体重超出同性别、同身长(高)儿童均值20%即为肥胖。20%29%为轻度肥胖，30%49%为中度肥胖，50%为重度肥胖。 第二节单纯性肥胖二、概 述第31页三、护理评定健康史 评定喂养史及饮食习惯，有没有喜食甜食和高脂肪食物。评

11、定平素活动情况，是否缺乏体育锻炼。有没有家族肥胖史。第二节单纯性肥胖身体情况 疲劳感，用力时气短或腿痛。肥胖-换气不良综合征。脂肪丰满、分布均匀，腹部膨隆下垂，出现皮纹。第32页心理-社会情况评定家长对肥胖认识程度。评定肥胖对患儿产生心理反应。辅助检验血清甘油三酯、胆固醇及脂蛋白可增高。肝脏B超检验常有脂肪肝。治疗标准及主要办法饮食疗法和运动疗法是最主要办法。不宜采取药品治疗和手术治疗。 第二节单纯性肥胖三、护理评定第33页四、常见护理诊疗/问题营养失调：高于机体需要量 与摄入高能量食物过多和(或)运动过少相关。体像紊乱 与肥胖引发本身形体改变相关。社交障碍 与肥胖造成心理障碍相关。潜在并发症

12、：高血压、高血脂、糖尿病。知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识。第二节单纯性肥胖第34页饮食管理调整食谱：低脂、低糖、高蛋白、高微量营养素、适量纤维素，多吃体积大、饱感强、能量低蔬菜水果。改变饮食习惯：少吃多餐、防止过饱、不吃零食和夜宵、细嚼慢咽等。增加运动：选择有效轻易坚持运动项目。第二节单纯性肥胖五、护理办法第35页心理护理正确认识本身形体改变。 帮助建立治疗信心。勉励参加社交活动。 健康指导向家长讲述科学喂养知识。培养儿童良好饮食习惯。强调坚持饮食疗法和运动疗法是治疗肥胖关键。对患儿实施生长发育监测，定时门诊观察。 第二节单纯性肥胖五、护理办法第36页是因为儿童体内维生素D不足，造成钙磷

13、代谢紊乱而产生以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿，我国北方发病率高于南方，为我国儿科重点防治四病之一。 第三节维生素D缺乏性佝偻病一、概 念第37页 维生素D起源、转化及生理功效维生素D起源 第三节维生素D缺乏性佝偻病二、概 述母体-胎儿转运 食物中维生素D 皮肤光照合成主要起源第38页第39页第40页第41页第三节维生素D缺乏性佝偻病维生素D起源、转化及生理功效维生素D转化 二、概 述含有很强生物活性25-羟化酶25-(OH)D3VitD2,31-羟化酶1,25-(OH)2D3 第42页第三节维生素D缺乏性佝偻病维生素D起源、转化及生理功效维生素D生理功效 二、概 述

14、1,25-(OH)2D3 促进小肠黏膜对钙、磷吸收促进肾近曲小管对钙、磷重吸收促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化，促使钙磷在骨沉积和重吸收第43页病因日照不足：最主要病因摄入不足贮存不足生长过快疾病和药品影响第三节维生素D缺乏性佝偻病二、概 述第44页维生素D缺乏肠道吸收钙、磷甲状旁腺功效代偿PTH分泌增加PTH分泌不足尿磷排出旧骨脱钙骨钙不能游离血钙正常或稍低血磷钙、磷乘积骨样组织钙化受阻佝偻病手足搐搦症血钙第三节维生素D缺乏性佝偻病发病机制二、概 述第45页三、护理评定健康史 评定患儿日照史，是否缺乏户外活动。评定患儿喂养史，是否及时添加富含维生素D食物。评定患儿生活环境，是否居住在高层建筑密

15、集区、多烟雾地域。是否早产或双胎等。第三节维生素D缺乏性佝偻病第46页身体情况早期(早期)多见于6个月以内，尤其3个月以内小婴儿。神经精神症状：为主要表现，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜哭、常伴与室温季节无关多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。第三节维生素D缺乏性佝偻病三、护理评定第47页18、佝偻病发病主要原因是（ ） A.缺乏维生素A B.甲状腺素缺乏 C.食物中缺钙 D. 缺乏维生素D E.食物中钙磷百分比不妥11、佝偻病早期主要表现是（ ） A神经、精神症状 B.肌肉松弛 C.抽搐、突发窒息 D.骨骼改变 E.动作、语言、发育迟缓第48页身体情况活动期(激期) 骨骼

16、改变：为主要表现。头部 颅骨软化：36个月出现 方颅：78个月出现 前囟增宽及闭合延迟 出牙延迟第三节维生素D缺乏性佝偻病三、护理评定第49页身体情况活动期(激期)骨骼改变胸部：约1岁出现。 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸 漏斗胸第三节维生素D缺乏性佝偻病三、护理评定第50页胸部畸形鸡胸或漏斗胸肋骨串珠肋膈沟第五节：维生素D缺乏性佝偻病第51页脊柱侧弯脊柱后突（猫背）第五节：维生素D缺乏性佝偻病第52页第53页郝氏沟（Harrison groove），又称肋膈沟，因为膈肌附着处肋骨受牵拉而内陷形成一道横沟，卧位时尤其显著。常见于儿童维生素D缺乏性佝偻病（活动期）第54页肋骨串珠又称佝偻病串珠：在肋骨和

17、肋软骨交界处因骨化不了组织堆积形成钝圆形突起，以两侧最为显著。属胸廓畸形。第55页第56页第57页第58页第59页骨质疏松症病理改变轻中正常重正常骨小梁骨质疏松骨小梁第60页骨质疏松症股骨骨质比较图第61页骨质量主要性 骨脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受能力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折。第62页身体情况活动期(激期) 骨骼改变四肢 手镯、足镯 “O”形腿、“X”形腿脊柱：后突或侧弯。第三节维生素D缺乏性佝偻病三、护理评定第63页脊柱与四肢下肢畸形“O”形或“X”腿骨骺部膨大手镯和脚镯第五节：维生素D缺乏性

18、佝偻病第64页19、以下哪项佝偻病表现是由骨样组织堆积造成 A、肋缘外翻 B、“0”形腿 C、手镯征 D、“乒乓头”试验阳性 E、肋膈沟 36个月婴儿颅骨软化，即以手指按压枕骨或顶骨中央，该处因按压而内陷，但随手指放松颅骨重又弹回，如同按乒乓球，所以称为乒乓头第65页 6个月以上孩子前臂及小腿长骨远端可扪及，甚至看到由肥厚骨骼形成环状隆起，似手镯或脚镯状。 8、9个月以上婴儿，其两侧额骨、顶骨骨膜下骨样组织堆积过多，可形成方颅 肋骨内陷，以致胸骨体部向外突出，形成鸡胸，胸骨剑突部向内凹陷，则可形成漏斗胸。 孩子走步后，下肢承受体重，因为骨质软化，可出现O形腿或X形腿第66页身体情况活动期(激期

19、) 运动功效发育迟缓坐、立、行等落后。蛙状腹。神经精神发育迟缓 第三节维生素D缺乏性佝偻病三、护理评定第67页身体情况恢复期临床症状和体征逐步减轻或消失。后遗症期多见于2岁以后儿童。临床症状消失。仅遗留不一样程度骨骼畸形。第三节维生素D缺乏性佝偻病三、护理评定第68页三、护理评定心理-社会情况 评定家长对疾病认识程度及其心理情况，是否因担心小孩遗留骨骼畸形而产生焦虑、内疚感。年长患儿是否因骨骼改变而产生自卑心理。居住地域空气污染、楼层过高过密等社会情况。第三节维生素D缺乏性佝偻病第69页分期血钙血磷碱性磷酸酶25-(OH)D3骨骼X线检验早期正常或稍低降低正常或稍高降低正常或暂时钙化带稍含糊激

20、期降低显著降低显著增高显著降低暂时钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低 恢复期逐步恢复正常后遗症期正常第三节维生素D缺乏性佝偻病三、护理评定辅助检验：主要是血生化及骨骼X线检验。 第70页治疗标准及主要办法补充维生素D口服维生素D为主，剂量5000IU/d ，46周后改为预防量400IU/d。重症有并发症或无法口服者，可一次肌注VitD330万IU，23个月后改为口服预防量。补充钙剂其它治疗：加强营养，添加辅食，户外活动，矫治畸形。第三节维生素D缺乏性佝偻病三、护理评定第71页 维生素D缺乏性佝偻病患儿怎样补充维生素D?12、预防维生素D缺乏性佝偻病应尤其强调 A

21、母乳喂养 B及早添加辅食 C经常晒太阳 D经常口服钙剂 E经常添加新辅食13、口服维生素D治疗佝偻病，治疗量需用多久（ ） A.1个月 B.3个月 C.6个月 D.12个月 E.24个月第72页四、常见护理诊疗/问题营养失调：低于机体需要量 与日照不足和维生素D摄入不足等相关。有感染危险与免疫功效低下相关。潜在并发症：药品副作用、骨骼畸形。知识缺乏：家长缺乏佝偻病预防和护理知识。第三节维生素D缺乏性佝偻病第73页五、护理目标患儿及时得到维生素D补充，临床表现减轻或消失。患儿不发生感染。 患儿不发生维生素D中毒和骨骼畸形，或发生时能及时发觉和处理。家长能说出佝偻病预防和护理知识并正确应用。第三节

22、维生素D缺乏性佝偻病第74页补充维生素D增加户外活动：生后23周即可进行，确保每日12h。进行合理喂养：提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质食物。补充维生素D制剂预防感染空气清新，阳光充分，温湿度适宜，防止交叉感染。尽可能少去公共场所，降低呼吸道感染机会。 六、护理办法 第三节维生素D缺乏性佝偻病第75页预防骨骼畸形和骨折衣着柔软、宽松，防止过早过久坐、立、行，以防骨骼畸形。护理操作时应防止重压和强力牵拉，以防骨折。加强体格锻炼，如胸廓畸形可做俯卧位抬头展胸运动，“O”形腿按摩外侧肌，“X”形腿按摩内侧肌。六、护理办法 第三节维生素D缺乏性佝偻病第76页14、1岁3个月

23、小儿，仍走路不稳，夜间汗多，方颅，鸡胸，临床诊疗为维生素D缺乏性佝偻病，以下护理办法哪项不妥（ ） A经常户外活动，多晒太阳 B增加富含维生素D及矿物质食物 C.按医嘱补充维生素D D.及时去除汗液，保持皮肤清洁 E加强行走锻炼，促进运动功效发育23、幼儿1岁半，诊疗为佝偻病激期，为防止其“0形腿加重，宜采取以下哪项预防办法 A补充维生素 B补充钙剂 C多晒太阳 D降低行走 E外矫形术 第77页健康指导介绍佝偻病预防知识孕妇及儿童多进行户外活动，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质食物。出生2周后给予维生素D预防量400800IU/d至2岁。勉励母乳喂养，按时添加转乳期食物。介绍佝偻病护理知识向家

24、长讲述和示范户外活动、日光浴、服用维生素D及骨骼畸形矫正正确方法。第三节维生素D缺乏性佝偻病六、护理办法 第78页12、预防维生素D缺乏性佝偻病应尤其强调 A母乳喂养 B及早辅食 C常晒太阳 D经常口服钙剂 E经常添加新辅食经13、口服维生素D治疗佝偻病，治疗量需用多久 A.1个月 B.3个月 C.6个月 D.12个月 E.24个月22、患儿3个月，冬季出生，人工喂养，近日来常有夜啼、睡眠不安、头部多汗，查体见有枕秃、骨骼未见畸形，x线未见异常，给该患儿口服维生素D，按治疗量服用时间应连续 A5个月 B4个月 C3个月 D2个月 E1个月，第79页 患儿11个月，因睡眠不安、多汗、易惊来院就诊

25、体检可见显著方颅、肋骨串珠，诊疗为佝偻病活动期 26、该患儿最适当治疗方法是： A.大剂量维生素D B.大剂量钙剂 C.先用维生素D后用钙剂 D.先用钙剂后用维生素D E. 在使用维生素D同时适当补充钙剂 27、患儿母亲进行护理指导时，以下提法哪项丕妥： A合理喂养，及时添加辅食 B多抱患儿到外面晒太阳 C按医嘱给服鱼肝油 D多给患儿进行站立等运动锻炼 E亲密观察病情改变第80页 3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X线无异常：28、该患儿应考虑为：（ ） A.佝偻病早期 B.佝偻病活动期 C.佝偻病恢复期 D.佝偻病后遗症 E.佝偻病极

26、期29、该患儿若选取口服给药法，维生素D治疗量应连续：（ ） A5个月 B.4个月 C.3个月 D.2个月 E.1个月第81页又称佝偻病性低钙惊厥，是维生素D缺乏性佝偻病伴发症状之一。主要因为维生素D缺乏，引发血钙降低致神经肌肉兴奋性增高，而出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等症状，多见于6个月以内婴儿。第四节维生素D缺乏性手足搐搦症 一、概 念 第82页病因根本原因：维生素D缺乏。直接原因：血钙浓度降低。发病机制维生素D缺乏血钙下降甲状旁腺不能代偿性分泌增加血钙继续降低(血清总钙1.751.88mmol/L或离子钙1mmol/L)神经肌肉兴奋性增高惊厥、手足搐搦等症状。 二、概 述第四节维生素D缺乏

27、性手足搐搦症 第83页三、护理评定健康史评定患儿喂养史及户外活动情况。有没有维生素D缺乏性佝偻病及接收维生素D治疗情况等。身体情况经典症状 惊厥：最常见。手足搐搦：特有。喉痉挛：最严重，窒息助产士手芭蕾舞足第四节维生素D缺乏性手足搐搦症 第84页第85页第86页三、护理评定身体情况隐性体征 面神经征腓反射陶瑟征面神经征阳性陶瑟征阳性第四节维生素D缺乏性手足搐搦症 第87页三、护理评定心理-社会情况 评定家长对疾病认识程度及其心理情况。是否因患儿惊厥、手足搐搦等而产生焦虑、恐惧等心理反应。辅助检验血清总钙1.751.88mmol/L。血清离子钙1mmol/L。第四节维生素D缺乏性手足搐搦症 第8

28、8页三、护理评定治疗标准及主要办法 抢救处理：马上吸氧，保持呼吸道通畅；快速控制惊厥及喉痉挛。钙剂治疗：尽快给予10%葡萄糖酸钙510ml以葡萄糖溶液稀释后静滴或缓推(10分钟)。维生素D治疗：急症控制后补充维生素D。第四节维生素D缺乏性手足搐搦症 第89页20、以下哪项不是维生素D缺乏性手足搐搦症临床特点（ ） A、惊厥 B、手足搐搦 C、喉痉挛 D、血清钙降低 E、骨骼畸形21、维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥发作时处理哪项不妥（ ） A.马上使用止惊剂 B.马上肌注维生素D C静脉补充钙剂 D用钙剂控制症状后再用维生素D E保持呼吸道通畅，做好抢救准备第90页24、5个月婴儿，人工喂养，近1

29、个月来易激惹，多汗，枕秃，今晨起发烧（体温37.5）流涕,下午突然出现两眼凝视，四肢抽搐，连续约1分钟入睡，醒后活泼如常，查血钙：170mlL，应首先考虑为： A、高热惊厥 B、中毒性脑病 C、化脓性脑膜炎 D、维生素D缺乏性手足搐搦症 E、低镁血症第91页 5个月小儿，平时极少户外活动，未加辅食，今日晒太阳后，突然出现双目凝视、囗吐白沫、四肢抽动，连续约1分钟，体检：体温365，精神好，枕秃，前囟平软，拟诊为维生素D缺乏性手足搐搦症30、对该患儿进行护理评定时，你认为哪项辅助检验最有意义（ ） A血清磷 B.血清钙 C碱性磷酸酶 D骨骼X线检验 E.周围血象31、该患儿首位护理诊疗为（ ）

30、A营养不足（维生素D缺乏）与晒太阳少、未加辅食相关 B.知识缺乏 家长缺乏相关预防本病知识 C有窒息危险 与惊厥相关 D.潜在并发症：颅内高压症E潜在并发症：骨骼畸形第92页四、常见护理诊疗/问题有窒息危险 与惊厥及喉痉挛发作相关。营养失调：低于机体需要量 与维生素D缺乏相关。第四节维生素D缺乏性手足搐搦症 第93页抢救护理控制惊厥及喉痉挛：遵医嘱马上使用镇静剂和钙剂。静推地西泮时不宜过快，以每分钟1mg为宜，以免抑制呼吸。静脉使用钙剂时需稀释13倍后滴注或迟缓推注(10分钟)，注意监测心率；防止药液外渗，不可皮下注射和肌内注射，以免造成局部坏死。第四节维生素D缺乏性手足搐搦症 五、护理办法第

31、94页抢救护理预防窒息亲密观察惊厥及喉痉挛发作情况，做好气管插管或气管切开术前准备。一旦发作马上吸氧，将舌头拉出口外，将患儿平卧，松开衣领，头稍后仰、偏向一侧，去除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入窒息。已出牙者在上、下门齿间放置牙垫，防止舌被咬伤。第四节维生素D缺乏性手足搐搦症 五、护理办法第95页气管插管术及气管切开术一、应用解剖学1. 颈部安全三角区：以胸骨上 窝为顶，两侧胸锁乳突肌 前缘为边三角形区域。2. 颈段气管 3. 气管切开术要求在24气管 环之间进行，不能低于5环第96页 气管插管术及气管切开术4. 第2、4气管环前壁有甲状 腺峡部。5. 颈白线：两侧胸骨舌骨肌及 胸骨甲状

32、肌内侧缘在颈中 线相接形成白色筋膜线。6. 气管膜部： 气管后壁无软骨， 与食管前壁相接。气管膜部气管软骨甲状腺第97页第98页第99页定时户外活动和补充维生素D心理护理向家长介绍本病原因和预后，以取得主动配合，增强治疗信心，减轻家长心理压力。健康指导 指导合理喂养，正确补充维生素D和钙剂教会家长惊厥及喉痉挛发作时处理方法。 第四节维生素D缺乏性手足搐搦症 五、护理办法第100页男，9个月。多汗、烦躁、方颅、枕秃、肋骨串珠，诊疗佝偻病激期，以下哪项护理办法是错误A.勉励母亲抱患儿多晒太阳B.口服维生素DC.及时添加辅食D.训练患儿站立行走E.护理时动作轻柔【正确答案】D【答案解析】患儿属于佝偻

33、病激期，有显著骨骼改变，此时应防止早站、久站和早行走，以免下肢弯曲形成“O”形腿或“X”形腿。第101页男，4岁。1岁时诊疗为佝偻病，给予钙剂及维生素D治疗，现钙磷、碱性磷酸酶均正常，但仍遗留中度“0”形腿，应给予A.按摩腿外侧肌群B.作俯卧位抬头展胸运动C.手术矫正畸形D.口服维生素D+钙E.使用突击量维生素D【正确答案】A【答案解析】对于“0”形腿可给予按摩外侧肌群，增加肌张力，矫正畸形。严重畸形者才需要手术治疗。第102页凌晨护士查病房时发觉某度营养不良患儿，大汗淋漓、面色苍白、脉慢、意识不清、呼吸暂停，肢凉，你首先考虑发生了A.心力衰竭B.低血糖症C.低血容量性休克D.低钙血症E.呼吸衰竭【正确答案】B第103页人体维生素D主要起源于A.肝脏合成B.肾脏合成C.食物中摄取D.甲状旁腺分泌E.紫外线照射皮肤产生【正确答案】E【答案解析】人体