呼吸机的使用

1、呼吸机的使用呼吸机的使用第1页一.机械通气病理生理目标 1支持肺泡通气2改进或维持动脉氧合 3维持或增加肺容积 4降低呼吸功 呼吸机的使用第2页二、机械通气临床目标 1纠正低氧血症 2纠正急性呼吸性酸中毒 3缓解呼吸窘迫 4预防或改进肺不张 5预防或改进呼吸肌疲劳 6确保镇静和肌松剂使用安全性 7降低全身和心肌氧耗 8降低颅内压 9促进胸壁稳定 呼吸机的使用第3页三.呼吸机使用指征呼吸机的使用第4页（一）判断是否行机械通气可参考以下条件：呼吸衰竭普通治疗方法无效者 呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2小于50

2、mmHg,尤其是吸氧浓度50%仍小于50mmHg PaCO2进行性升高（ PaCO2 5060mmHg），pH动态下降PaO2/FiO2200呼吸机的使用第5页（二）详细适应症 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药品中毒等所致中枢性呼衰 严重胸部疾患或呼吸肌无力 心肺复苏 （三）禁忌症和相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱 低血容量性休克补充血容量者 严重肺出血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭 呼吸机的使用第6页四.呼吸机参数设置呼吸机的使用第7页（一）潮气量()和通气频率() 成人预设普通为515/ 为1525次/

3、=(每分钟通气量) 过大,可造成气道压过高和肺泡过分扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(),这在急性呼吸窘迫综合征()患者尤易发生。过小,易引发通气不足。过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压()。另外,在固定情况下,过快,必定使减小,有效和有效随之减小而致通气不足。 呼吸机的使用第8页（二）吸气流速 只有定容型通气模式才需要和能够设置吸气流速,临床上常见吸气流速:成人为40100/,平均约60/;婴儿为410/。 时间时间时间流量流量流量平台波减速波正弦波呼吸机的使用第9页（三）吸气时间或吸呼气时比 给自主呼吸病人传送气体时应与病人吸气用力协调以保障同时，这普通需要0.81.2秒吸

4、气时间和时比大约设置为11.52.5。应用12时比可防止肺内气体陷闭。 对于依赖病人触发辅助呼吸，吸气时间应该短（1秒）以改进通气机病人协调性。当应用长吸气时间（1.5秒）时，通常需要应用镇静剂或肌松剂。呼吸机的使用第10页（四）呼气末正压() 应用好处是:增加肺泡内压和功效残气量,使肺泡 动脉氧分压差( 2)降低,改进通气/血流(/)百分比,有利于氧向血液内弥散,增加氧合;对容量和血管外肺水肺内分布产生有利影响;使萎陷肺泡复张,并在呼气末保持肺泡开放;增加肺顺应性,降低呼吸功。 对于或肺感染造成呼吸衰竭患者,假如290%目标值,可不加或仅加352(12=0.098) 。最常应用于以ARDS为

5、代表型呼吸衰竭，压力约为0.7841.18Kpa（812cmH2O）。呼吸机的使用第11页当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值普通为1020cmH2O；肺部病变轻度：2025cmH2O；肺部病变中度：2530cmH2O；肺部病变重度：30cmH2O以上；ARDS、肺出血时可达60cmH2O以上。但普通在30cmH2O以下。(五）气道峰压（PIP）：呼吸机的使用第12页普通机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症，又要预防氧中毒。普通不宜超出0.50.6，如超出0.6时间应小于24小时。目标：以最低吸氧浓度使动脉血PaO2大于60mmHg（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复

6、苏时可用1.0氧气，无须顾及氧中毒。 机械通气时，呼吸机吸入氧浓度设置普通取决于动脉氧分压目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。因为吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，普通要求吸入氧浓度低于5060。不过，在吸入氧浓度选择上，不但应考虑到高浓度氧肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺损伤作用。对于氧合严重障碍患者，应在充分镇静肌松、采取适当水平呼气末正压前提下，设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度8890。 (六）吸氧浓度（FiO2）：呼吸机的使用第13页当前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。因为呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为降低患者额外做功，应将触发灵敏度设

7、置在较为敏感水平上。普通情况下，压力触发触发灵敏度设置在-0.5-2cmH20，而流量触发灵敏度设置在13L/min。依据初步临床研究，与压力触发相比，采取流量触发能够深入降低患者呼吸功，使患者更为舒适。值得注意是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小压力和流量改变即可引发自动触发，反而令患者不适。（七）呼吸机触发灵敏度设置：呼吸机的使用第14页加温湿化：效果最好，罐中水温5070摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度3035摄氏度，湿度9899%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大，病人较难接收。气管内直接滴注：尤其是气道有痰痂阻塞时，滴注后重复拍背、吸痰，常能解除通气不良。详

8、细方法：成年人每2040分钟滴入0.450.9%盐水2毫升，或以46滴/分速度滴入，总量大于200毫升/天，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。 气管插管或切开后，患者丧失了呼吸道天然湿化功效，加上使用呼吸机，通气量增加，呼吸道丧失大量水分，可造成份泌物干结，纤毛运动减弱，易发生肺部感染。为克服这一缺点，可采取加热湿化、喷雾湿化或超声湿化等方法来湿化吸入气体。湿化程度与温度、气体与水接触面积以及时间成正比。现较理想为恒温湿化器，每日湿化水量为500600ml。至于吸入气体相对湿度应到达100%，而温度则靠近32即可。吸入气温度太高可影响肺功效，也可产生呼吸道灼伤，高于41时纤毛活动可停顿

9、。另外湿化过分可造成水潴留、心力衰竭、肺不张及肺部感染。(八）湿化：呼吸机的使用第15页严重呼吸衰竭机械通气患者氧合目标值通常为在260mmHg(8Kpa),290%;更高2和2常无必要。纠正严重低氧血症办法有:增加2,尽快纠正严重缺氧,使2和2达目标值以后,再逐步降低2;加用,从352开始逐步增加,直至达目标值;延长吸气时间,增加值,直至反比通气;增加潮气量;降低氧耗(如止惊、退热、镇静等);增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心衰及心律失常,增加心输出量)。 为到达并维持2目标值呼吸机参数调整:呼吸机的使用第16页对于慢性呼吸性酸中毒患者来说,2只要能降至60以下, P7.30,已可认为达目

10、标值。2下降速度不宜过快,在23天内使其降至目标值即可,以防止2过快排出,而慢性贮存碳酸氢盐来不及排出,致使发生代谢性碱中毒,或发生呼吸性碱中毒。调整P和2最直接方法是调整通气量,能够在不变情况下,经过调整通气频率来增加或降低;也可在频率不变情况下改变,或和频率同时改变。2下降过慢可上调通气量,2下降过快可减小通气量,使2和P改变速度控制在理想水平并最终达目标值。在、危重型哮喘等实施控制性低通气时,允许2逐步增加,但希望增加速度最好控制在10/水平,方便肾脏能很好地发挥代偿作用,而不致使P严重降低。在颅脑创伤、颅内压增高患者实施有意过分通气时,希望维持2在2530之间,方便降低颅内压。为维持恰

11、当2和P目标值呼吸机参数调整:呼吸机的使用第17页机械通气模式呼吸机的使用第18页FVS是指CMV、A/C和PCV时，通气机提供维持有效肺泡通气所需全部工作量，即不需要患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO2。 一.完全通气支持（Full ventilatory support,FVS）呼吸机的使用第19页FVS适合用于以下情况：.呼吸停顿；.急性呼吸衰竭；.因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效循环；.自主呼吸驱动力低下，不能产生有效呼吸功；.机械通气治疗开始后12小时内，为稳定临床情况及放置必要治疗和监测导管时也需要FVS；.中枢神经系统疾病或功效衰竭所致呼吸衰竭；.呼吸肌麻痹。呼

12、吸机的使用第20页FVS治疗时，通气机频率在8次/分以上，潮气量为1215ml/kg，能使PaCO2维持在 6.0kPa（45mmHg）以下。所以CMV、A/C和PCV均能提供FVS。当IMV（SIMV）频率较高（8次/分）时，足以维持有效肺泡通气，也能提供FVS。因为CMV常需要镇静剂或麻醉剂以防止患者与通气机发生拮抗，所以当前CMV应用较少，而常见IMV（SIMV）、PCV、A/C来提供FSV。呼吸机的使用第21页应用CMV时，患者接收预先已设定每分通气频率，以及潮气量（VT）。患者吸气力不能触发机械呼吸。通气机负担或提供全部呼吸功。许多通气机上，CMV模式不一样于辅助/控制模式（assi

13、st/control，A/C）。故临床上应用CMV则意味着是控制强制通气，每次呼吸都释放出一定潮气量，而患者呼吸用力被有效抑制。（一）.控制机械通气（Controlled Mechanical Ventiation，CMV）呼吸机的使用第22页CMV应用指征:1因为中枢神经系统功效障碍，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药品过量，格林巴利综合征等）。有时药品应用可造成呼吸抑制，比如大剂量镇静剂或使用一些神经肌肉阻滞剂应用。2在一些情况下（比如麻醉时或重新进行辅助通气时）为患者肺部提供一个安全通气方式。3重度呼吸肌衰竭，如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急、慢性呼吸衰竭所致严重呼吸肌疲劳

14、时，为最大程度降低呼吸功，降低呼吸肌氧耗量，以恢复呼吸肌疲劳。4心肺功效贮备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，一些急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，应用CMV可减轻心肺负荷。5需对患者呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性PEEP（PEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时。呼吸机的使用第23页应用A/C模式机械通气，通气机以预先设定频率释放出预先设定潮气量。在通气机触发呼吸期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸潮气量。患者所作呼吸功仅仅是吸气时产生一定负压，去触发通气机产生一次呼吸，而通气机则完成其余呼吸功。CMV和A/C

15、之间差异在于：A/C模式时，患者自主呼吸能为通气机感知，并产生呼吸。（二）.辅助/控制模式（Assist/Control Mode，A/C）呼吸机的使用第24页A/C应用指征:1呼吸中枢驱动力正常，不过呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。2呼吸中枢驱动力正常，不过因为所需要呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。3允许患者设定自己呼吸频率，因而有利于维持正常PaCO2。呼吸机的使用第25页A/C模式优点: A/C模式机械通气允许患者控制呼吸频率，而且能确保释放出最低通气量，维持最低呼吸频率。A/C模式也允许患者使用呼吸肌群作些呼吸功。不过如适当设置流速率和灵敏度，患者所

16、作呼吸功可相当少。假如临床上认为通气机应作大量呼吸功机械通气对患者来说较为适合，则A/C为理想通气模式。正常情况下，A/C模式与SMV相比，患者所作呼吸功较少。呼吸机的使用第26页A/C模式缺点为：患者在接收机械通气时常有焦虑、疼痛或神经精神原因，它可造成呼吸性碱中毒。严重碱中毒可抑制呼吸驱动力，并损害各种代谢功效。过分通气也可能造成内源性PEEP形成，这与呼气时间降低相关。因为每次呼吸都是在正压通气下产生A/C模式可多方面影响患者血流动力学状态。呼吸机的使用第27页PCV为一个预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设吸气压力支持。在单一PCV中，每次呼吸都有时间触发，患者本身不能触发呼吸，也不能

17、使呼吸频率高于预先设定频率，因而实际上每次呼吸都由通气机循环给予强制通气。（三）.压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）呼吸机的使用第28页PCV也能使用设定灵敏度而由患者来触发通气，这些本身触发呼吸，也可得到预先设定压力支持，这也称为压力辅助/控制通气模式。PCV无需设定VT，每次接收VT是不停改变，取决于所设定吸气压力，呼吸频率，吸气时间，肺部顺应性以及气道和管道阻力。吸气开始由时间机制所决定，吸气气流由所设定压力水平所控制，也就是PC水平。在吸气过程中一直保持这一水平压力。气体流量则以减速波形式释出，伴随肺内气体充盈，流速率自然衰减。呼吸机

18、的使用第29页PCV应用指征 PCV可提供完全通气支持，尤其适合用于肺顺应性较差和气道压力较高患者，而且如使用容量切换型通气，氧合不理想。临床上能经过控制气道压力来使用PCV，调整吸气压力而取得理想VT。与容量切换通气方式相比，PIP较低，因而降低了肺部气压伤危险性。呼吸机的使用第30页PCV优缺点 在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中，PCV相当有用。ARDS时，有肺顺应性降低，肺内分流增加，即使增加FiO2，但患者仍有严重低氧血症，因有广泛毛细血管漏出生理无效腔也增加，血管有广泛凝血，终末期PaCO2可升高。因为这些病理改变，如使用容量切换通气以及方形流速波释出通气量，也可能在ARDS患

19、者中造成较高PIP（吸气峰压），使肺内气体分布不均，可造成肺部气压伤，尤其当PIP增加，肺泡内压力梯度不均时。呼吸机的使用第31页PCV通气则可在较高通气压力和肺内气体分布不均时，降低肺气压伤可能性。PCV经过限制吸气压力使用，使气道压力也下降，这一压力往往低于容量切换型通气和方形流速波释出气流这类型机械通气。PCV通气模式常见减速波可使肺内气体分布较为均匀，同时也使气道阻力显著下降、肺部顺应性改进、无效腔通气降低以及增加氧合。呼吸机的使用第32页PCV在维持气道开放和改进气体分布方面较其它通气模式更为有效。在吸气早期就可释放出较高平均气流、压力和容量。吸气初快速增加压力有利于扩张塌陷肺泡，而

20、且在整个吸气相内能维持一定压力，因而能保持气道开放和改进气体分布。呼吸机的使用第33页应用PCV时气道内平均压力是增加，这是与在通气期间气道压力快速增加，而且在吸气相维持这一PIP相关。平均气道压力与肺容量和氧合亲密相关，为治疗ARDS关键。适当应用平均气道压力，能够复原塌陷肺泡，使肺水重新分布、进而增加肺容量和提升氧合作用。不过平均气道压增加，对一些心功效较差患者是不适当，因为可使心搏出量深入下降，降低回心血流量和增加右心室后负荷，假如有氧释放和输送受损，PCV通气则有害而无利。呼吸机的使用第34页（二）个别通气支持（Partial ventilatory support，PVS） PVS是

21、指患者和通气机共同维持有效肺泡通气，换言之，PVS要求患者有自主呼吸，因通气机只提供所需要通气量一个别。PVS适应证为：患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量；自主呼吸与PEEP相结合时，可防止胸内压过分升高；降低正压通气对循环系统副作用；进行呼吸肌群锻炼。当前80以上通气治疗都应用PVS。不过，临床上个别患者不能耐受PVS，原因有：患者临床情况不能适应呼吸功增加；技术原因；如传感器不够灵敏等。临床上除CMV、A/C和单一PCV以外，其余全部下述通气模式均能提供PVS。 呼吸机的使用第35页间歇强制通气（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV）（一）定

22、义 间歇强制通气（IMV）是一个患者能够取得预定潮气量与呼吸频率通气模式，在这些呼吸机控制通气之间，患者也能触发和进行自主呼吸。自主呼吸时通气量取决于患者自主呼吸呼吸肌群力量。IMV 和A/C模式差异在于患者能触发产生自主呼吸通气量，A/C模式中，潮气量是由通气机产生恒定通气量；而在IMV模式中，潮气量是由患者自己控制，因而是可变。IMV最初设计时，是为了创造一个通气模式，患者能与通气机配合应用呼吸肌群，因而能撤离通气机。IMV频率越低，患者则需要触发越多自主呼吸，因而也需应用更多呼吸功。伴随患者产生呼吸功增加，强制通气频率也可逐步降低。（二） IMV应用指征1呼吸驱动力正常，不过患者呼吸肌群

23、不能完成全部呼吸功，适合用于呼吸衰竭早期。2需要患者有自己呼吸频率以维持正常比CO2。3准备撤离通气机，可逐步降低IMV频率和潮气量，有利锻炼患者呼吸肌群功效。（三） IMV优缺点 IMV与A/C模式相比较，通气过分发生率较低，因为IMV通气时，患者能用自己呼吸频率和通气量来调整呼吸，从而维持正常C02水平。因为思者较多地参加通气，呼吸肌群萎缩也较少见。另外，患者自主呼吸时平均气道压力较低，故IMV正压通气血流动力学影响比CMV或A/C模式时要小。IMV模式通气治疗期间，假如患者有自己通气周期，但IMV不能监测思者自主呼吸努力，因而通气机仍可能给予一次强制通气。这就造成了呼吸“重合”。如发生在

24、患者自主呼吸期间或终末，这次机械通气无效，这就造成了患者-通气机之间非同时，患者感觉不舒适，通气不协调也有潜在肺部气压伤危险。另外，IMV如使用不妥，可增加CO2潴留危险性，有时可使患者产生呼吸肌疲劳，反而增加耗氧量。 呼吸机的使用第36页同时间歇强制通气（Synchronized Intemittent Mandatory Ventilation，SlMV）（一）定义 同时间歇强制通气（SlMV）时，患者能取得预先设定潮气量和接收设置呼吸频率，在这些通气机设定强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量大小与患者产生呼吸力量相关。SlMV与lMV不一样，lMV模式通气时，通气机在一定时间

25、内给予患者以强制通气，而与患者呼吸状态无关；然而，SIMV模式通气时通气机释放强制通气量与患者吸气负压相同时。是假如患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定时间内给予强制通气。（二） SIMV应用指征1呼吸中枢正常，不过患者呼吸肌群不能胜任全部呼吸功。2患者临床情况已能允许设定自己呼吸频率，以维持正常PaCO2。3撤离呼吸机。（三） SIMV优缺点 SlMV能与患者自主呼吸相配合，因而可降低患者与通气机相拮抗可能，预防呼吸“重合”，患者在机械通气时自觉舒适，并能预防潜在并发症，如气压伤等。与A/C模式相比较，SlMV产生过分通气可能性较小，这与患者在SlMV时能主动控制呼吸频率与潮气量相关。因为

26、患者能应用较多呼吸肌群，故呼吸肌萎缩可能性较小。与CMV或A/C模式相比，SlMV通气血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低相关。SlMV属于时间调整方式，因而有其缺点：如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超出原先设置频率；同时触发强制通气量，再加上患者自主呼吸潮气量可造成通气量增加。比如，患者自主呼吸潮气量为200ml，设定呼吸机SIMV潮气量为600ml，则此时一次潮气量可达800ml；如病情恶化，患者自主呼吸突然停顿，则可发生通气不足；因为自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不妥将造成呼吸肌群疲劳。 呼吸机的使用第37页连续气道正压（Continous Positive

27、Airway Pressure，CPAP）（一）定义 连续气道正压（CPAP）应用于有自主呼吸患者，在呼吸周期全过程中使用正压一个通气模式。应有稳定呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其它通气支持，因而患者需完成全部呼吸功。CPAP在呼气末给患者予正压支持，所以可预防肺泡塌陷，改进功效残气量（FRC）并提升氧合作用。就这些来说，CPAP生理作用等于PEEP。CPAP与PEEP区分在于，CPAP是患者自主呼吸情况下，基础压力升高一个通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高一个通气，不过患者同时也应有其它方式呼吸支持(如：A/C，SIMV，PSV等)。（二）CP

28、AP应用指征1功效残气量下降、肺不张等而使氧合作用下降。2气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要维持人工气道。3准备撤离通气机，在撤机过程中应用CPAP改进肺泡稳定性和改进功效残气量。（三）CPAP优缺点优点：1能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌群强度。因为CPAP时无其它辅助支持，患者要负担全部呼吸功。2CPAP常见于撤机过程中，与SIMV交换使用，伴随患者呼吸肌群功效改进CPAP时间可适当延长。3应用CPAP时，因为患者仍与通气机相连接，在撤机时，如EVT偏低，小于预定警戒数值或出现呼吸暂停，通气机会报警，此时可改变通气模式。缺点：应用CPAP时可引发心输出量下降，

29、增加胸腔内压力和造成肺部气压伤。呼吸机的使用第38页压力支持（Pressure support，PSV）（一）定义 PSV是指当患者自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压一个通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定压力。应用PSV时，不需要设定VT，故VT是改变，VT是由患者吸气力量和所使压力支持水平，以及患者和通气机整个系统顺应性和阻力等各种原因所决定。只有患者有可靠呼吸驱动时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者触发全部呼吸。气流以减速波形式所释出，PSV为一个流量切换通气模式。PSV模式可单独应用或与sIMV联合应用。SIMV和PSV联合应用时，

30、只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定强制通气支持。PSV有两种不一样水平压力：高水平压力或低水平压力。在高水平压力PSV（PSVmax）时，PSV量是增加，直到患者得到常见VT：在完全通气支持时为1015ml/kg。如PSV在此种压力水平下使用，只要患者有稳定呼吸驱动力，不需要其它容量切换呼吸支持。低水平压力PSV时，支持数量需仔细调整，直到患者能得到适当VT，VT量为自主呼吸相同，58ml/kg。低水平PSV可单独使用，但常与SIMV适用以确保患者能得到最小肺泡通气量。不论应用高或低水平PSV，伴随患者呼吸肌群力量增加和呼吸系统功效改进，压力支持水平也应降低。PSV与

31、PEEP同时应用过程中，吸气峰压（PIP）等于PSV水平加上PEEP水平。（二）PSV应用指征1撤离通气机 患者呼吸肌群所作功质和量，能完全由PSV水平改变来控制。PSV可作为撤机主要模式。2长时期机械通气 经过增加吸气气流，PSV能降低与人工气道和通气机管道相关呼吸功。因为患者在吸气全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌废用性萎缩。（三）PSV优缺点优点：1PSV可用于克服机械通气相关阻力，与通气相关氧耗量也能下降。呼吸功下降，患者也能更加好地忍受通气机撤离。2PSV使患者自主呼吸与通气机相配合，同时性能很好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸全过程，也就是患者能决定何时触发一次呼吸，吸气和呼气时间，以及通气方式。3患者对比C02和酸碱平衡控制很好。4临床医