临终关怀及相关心理

1、专业术语第十二章 临终关心及相关心理（Hospice care and related psychology）学习目标关键点提醒案例分析阅读提议研究进展知识点框架图重点难点解析第1页学生在学完本章后能够认识与记忆:1. 阐述希望、失望、丧失、悲伤、临终、濒死、死亡、脑死亡、临终关心、姑息护理概念；2. 简述希望特征和分期；3. 列出测量希望程度工具；4. 描述丧失和悲伤分类；5. 陈说脑死亡诊疗标准；6. 简述临终关心对象、内容及标准。学习目标第2页学生在学完本章后能够了解与分析：1. 举例说明希望三个水平及各水平能量消耗；2. 了解与失望相关护理诊疗；3. 分析悲伤反应及影响原因；4. 依据

2、悲伤三阶段学说，分析悲伤过程；5. 了解临终关心标准；6. 了解临终病人及家眷心理反应及分期。学习目标第3页学生在学完本章后能够综合与利用:1. 针对详细病例，能够对病人希望和失望进行全方面评定、提出护理诊疗和对应护理办法；2. 应用临终关心相关理论及技术，对临终病人及家眷进行护理。学习目标第4页希望（hope）失望（hopelessness）丧失（loss )悲伤（grief）悼念（mourning）濒死（dying）脑死亡（brain death） 临终关心（hospice care）姑息护理（palliative care）否定期（denial）愤恨期（anger） 磋商期（bargai

3、ning）沮丧期（depression）接收期（acceptance）专业术语第5页知识点1希望概念希望特征 希望分期 知识点2失望概念 失望表现 第一节希望与失望 知识点3希望与失望学说在 护理实践中应用 知识点框架图第6页知识点1丧失概念丧失分类知识点2悲伤概念悲伤分类悲伤反应第二节丧失与悲伤 知识点3丧失与悲伤相关理论研究知识点4 丧失与悲伤理论在护理实践中应用知识点框架图第7页知识点1临终关心相关概念知识点2临终关心对象、内容与标准第三节临终关心 知识点3临终关心相关理论知识点4 临终病人及家眷护理知识点框架图第8页重点：1.希望、失望、丧失、悲伤、临终关心概念；2.希望程度测量；3.

4、悲伤反应及影响原因；4.丧失和悲伤分类；5.临终关心相关理论。难点：1.希望与失望、丧失与悲伤理论在护理实践中应用；2.临终关心相关理论在护理实践中应用。重点难点第9页第一节 希望与失望 Hope and hopelessness 第10页（一）希望概念一、希望概念、特征及分期概念：是一个即使对未来无法确定，但有实现目标信心；内涵：对某种事件期望、期待或指望、期望；外延：一个内在能量及渴望感觉，以未来为导向，是个 人面对外界刺激时理性主动期待，含有特定目标。第11页（二）希望特征 希望情感性认知性依附性情景性行为性时空性第12页（三）希望分期第13页（一）失望概念 二、失望概念及表现 内涵：希

5、望负向极端；外延：是指个体内心对想要到达某种目标失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快一个心灵体验。 第14页生理表现：体重减轻、食欲减退、疲乏无力等情感表现：无望感、挫败感、冷漠感失望表现（二）失望表现 第15页三、希望与失望学说应用 （一）相关护理评定相关护理评定评定希望程度 评定影响希望原因第16页（二）相关护理诊疗1.失望 与身体功效受限及感知到自己 无法应对面临困难相关；2.无能为力 与病人感知到自己无法控制当 前疾病相关。第17页（三）相关护理办法相关护理办法尊重个体差异提升控制力支持个体精神信仰丰富个体精神生活建立社会支持系统第18页第二节 丧失与悲伤 Loss an

6、d grief 第19页（一）丧失概念一、丧失概念及分类内涵：剥夺、丢失或改变；外延：是个体曾经所拥有有价值或主要人、物或其它事物现被剥夺、丢失或改变。第20页成长发展过程中丧失 丧失内容失去亲人朋友 失去自我 失去某种物品 （二）丧失内容第21页存在性丧失：能用感官觉察丧失感知性丧失：自己能深切地感知预期性丧失：在真正失去前就感到丧失心理类型（三）丧失分类第22页二、悲伤概念、分类、反应内涵：痛苦情感反应；外延：是指个体面对丧失所产生情感反应。这种反应通常表现为个体行为上难以抑制哭泣、极度焦虑、不安、不思饮食、失眠等。（一）悲伤概念第23页预感性悲伤：当个体预感到某种即将发生丧失而产生内心悲

7、伤 悲伤分类习俗性悲伤：发生在个体遭遇某种丧失之后（二）悲伤分类第24页悲伤反应 生理表现：头疼、失眠、饥肠辘辘、气紧、肌肉乏力、口干等情感方面：内心极度痛苦、愤恨、内疚、焦虑、孤独、疲惫、麻木 认知方面：可表现为神不守舍、心不在焉、健忘、思维不能集中等行为方面：多表现出不时哭泣、茶不思、饭不想、梦不停，及睹物思情、怪异行为等 （三）悲伤反应及其影响原因 第25页影响悲伤反应原因性别角色年纪宗教文化背景 家庭经济情况 社会支持系统 丧失性质 亲密程度第26页震惊与猜疑阶段逐步认知阶段修复重建阶段悲伤三阶段学说三、丧失与悲伤理论第27页第三节 临终关心Hospice care第28页（一）临终是

8、生命活动将要走向终点状态（二）濒死是临终一个状态（三）死亡是生命活动不可逆终止（四）临终关心是为临终病人及家眷提供包含医疗、护理以及其它健康服务在内全方面照护，以满足病人及家眷生理、心理、社会文化及精神需要一、临终关心相关概念第29页二、临终关心对象、内容与标准（一）临终关心对象和内容姑息治疗临终护理心理咨询死亡教育精神和社会支持居丧照料第30页二、临终关心对象、内容与标准（一）临终关心标准第31页（一）库伯勒罗斯个人死亡悲伤心理分期角色行为缺如角色行为减退个人死亡悲伤心理分期 接收期沮丧期磋商期否定期愤恨期三、临终关心相关理论第32页（二）格拉泽及斯博斯抛物曲线学说病人临终过程 家眷心理改变

9、 假如病人死亡时间与家眷预料一致，病人及亲友可能有一定心理准备。 家眷预料时间 第33页（三）威斯曼濒死心理阶段理论 角色行为缺如角色行为减退濒死心理阶段理论 可怕境况笼罩期缓解顺应期衰退恶化期濒死临终期第34页（四）凯文纳夫：临终病人家眷心理压力及适应过程 临终病人家眷心理改变震惊不知所措情绪重复无常内疚负罪感失落与孤独解脱重组生活第35页（一）临终病人护理四、临终病人及家眷护理第36页（二）临终病人家眷护理第37页1. 希望是一个内在能量及渴望感觉，以未来为导向，是个人面对外界刺激时理性主动期待，含有特定目标。 Hope is future and objective oriented,

10、which is a persons internal desire and wish when he meets an external stimulus. 关键点提醒第38页 2. 失望是希望负向极端，指个体内心对想要到达某种目标失去信心，感到没有希望或因为希望未实现而感到不愉快一个心灵体验。 Hopeless is the extremely negative end of hope, which means that a person loses the confidence to a goal and is manifested by the unpleasant and despa

11、ired emotional experience. 关键点提醒第39页 3.评定希望程度最常见测量工具包含“米勒希望量表” 和“诺维特馁量表”。 Miller Hope Scale and Nowotny Hope Scale are commonly employed to assess the level of hope. 4. 丧失是指个体曾经所拥有有价值或主要人、物或其它东西被剥夺、丢失或改变。 Loss is a universal response when an important aspect of an individual is no longer present. 关键

12、点提醒第40页5. 濒死是生命活动即将终止状态；死亡是生命活动不可逆终止。 Dying is a state of impending death. Death is the irreversible cessation of life activities.关键点提醒第41页6. 临终病人心理反应有5个发展阶段：否定时、愤恨期、磋商期、沮丧期、接收期。 The five stages of the emotional responses to death and dying are: denial, anger, bargaining, depression and acceptance.关

13、键点提醒第42页李女士，36岁，为2个孩子母亲，既往身体健康，在一次职员体检时被诊疗为卵巢癌，刚开始李女士及家人均难以接收这个事实，四处就诊，但各医院诊疗结果均为卵巢癌晚期，大约2个月左右生存时间，李女士及家人正经历着极大痛苦。 请利用临终关心相关理论分析，李女士及家人当前心理反应特点？他们还可能出现哪些心理改变？作为护理工作者该怎样为他们提供护理？案例分析第43页解析 从以下方面往返答： 1.利用不一样临终护理理论如库伯勒罗丝个人死亡悲伤心理分期、格拉泽及斯博斯抛物曲线学说、威斯曼濒死心理阶段理论 、凯文纳夫临终病人家眷心理压力及适应过程分析临终病人及家眷当前心理特点以及可能出现心理改变。

14、2.针对病人及家眷护理要从生理、心理社会、支持及不一样心理特点多方面考虑，满足临终病人及家眷需要。 案例分析第44页研究显示社会支持越少，癌症病人孤独感和失望甚至无望越多。即使说，病人来自家庭社会支持可能对预防病人孤独、无望很有效，不过需要分阶段地测评其心理状态，确保他们心理健康。研究显示希望特质和无望会作为抑郁和自杀联络潜在调整剂。不过结果因种族、民族而异。在独立模型中，对于白种人、黑种人来讲，无望感降低会降低抑郁症状和自杀行为联络；对于西班牙人和白种人，希望特质作用更强大。在希望、无望交互作用模型，希望对于白种人会是调整剂，而对于黑种人无望感会是调整剂。对于癌症病人，“希望”可能对他们来说

15、是比较沉重负担。在这么情况下，成为强壮、主动、希望人使他们有很大压力。护理人员需要给病人时间和空间发掘他们无望感。批判性反思、监督、同伴支持可能是比较有效治疗方式。研究进展第45页当前极少有研究包括研究地点和丧失、悲伤关系。临终关心照护宗旨主要是“优死”，接收者必须放弃抗癌治疗；而姑息照护不但包含“优死”，更强调“优活”，即从诊疗开始就综合考虑在不一样阶段病人及其家眷需求改变、所患疾病进展轨迹和照料环境，在主动、尽可能预防和降低痛苦基础上融入延长病人生命治疗。神经阻滞被视为继WHO提出“疼痛三阶梯疗法”中第四步，早期神经阻滞能有效减轻腹部和盆腔肿瘤病人疼痛和阿片类药品使用，提升病人生活质量。研

16、究进展第46页Fox MW. Hospice and palliative care. Vetarinary Record, ,178(21), 539-540. Gray NA, Horton JR, Dionne-Odom JN, et al. Update in Hospice and Palliative Care. Journal of Palliative Medicine, ,19(5):559-565.Hirsch JK, Visser PL, Chang EC, et al. Race and ethnic differences in hope and hopelessne

17、ss as moderators of the association between depressive symptoms and suicidal behavior. Journal of American College Health,60(2):115-125.Hudak CD, Gunten CV.“The Talk:” Discussing Hospice Care. Current Oncology Reports,18(7):1-5. 阅读提议第47页5. OConnor M, Watts J, Bloomer M, et al. Loss and grief in the workplace: What can we learn from the literature? International Journal of Workplace Health Management, , 3(2):131-142.6. Pehlivan S, Ovayolu O, Ovayolu N, et al. Relationship between hopelessness,