剖宫产对母儿的近期及远期影响

1、剖宫产对母儿的近期及远期影响第1页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一Contents对母亲的近期影响1对新生儿的近期影响2对婴儿的远期影响4对母亲的远期影响3时机对母儿的影响6对母儿的心理影响5第2页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一对母亲的近期影响一、术中并发症（一）仰卧位低血压综合症孕妇仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉回心血流量减少，导致血容量不足硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神经被阻断血管扩张，回心血容量不足仰卧位低血压综合症第3页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（二）子宫异常出血1、子宫切口出血：古典式剖宫产术较子宫下段剖宫 产术

2、出血多，子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较大的血管，或前置胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。2、子宫切口延裂及血管破裂出血：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向下甚至累及阴道壁上段及两侧；裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。原因：子宫切口过小；切口过低；胎头过大；胎头过低；产程延长；娩出过急；手法粗暴等。第4页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一3、宫腔表面局部出血：多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有明显出血。处理方法：用“8”字缝合出血部位，勿穿透子宫全层而误缝周围组织。4、其他原因所致出血：包括子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制

3、障碍所致出血等。第5页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（三）脏器损伤1、膀胱损伤：多见于盆腔手术史、上次剖宫产史、严重粘连导致膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱；腹膜外剖宫产分离膀胱筋膜时损伤膀胱；娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。2、输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。第6页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（四）羊水栓塞栓塞原因分析：宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环；子宫血管异常开放

4、，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体血液循环；子宫切口血管开放。第7页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一二、术后并发症（一）剖宫产术后病率与感染1、产褥病：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的510倍。产褥率增加的原因：剖宫产术后产褥期感染增加2、产褥期感染：是剖宫产最常见的并发症。包括剖宫产术后手术切口感染；剖宫产后子宫内膜炎发病率增加；剖宫产后泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。第8页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（二）子宫切口愈合不良影响子宫切口愈合的因素：1、全身因素：如组织再生能力、全身慢性疾病等；2、切口部位：子宫下段横切口

5、优于子宫体部切口；3、操作：应轻柔、迅速、准确以及缝合技术等；4、手术时机：过早子宫下段过厚；过迟则过薄；5、缝线等因素第9页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（三）剖宫产术后晚期出血 指手术分娩24h后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在术后26周，多数在术后1019天。原因：1、胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血 2、子宫切口愈合不良或感染裂开； 3、胎盘、胎膜残留出血； 4、子宫内膜炎第10页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（四）肠梗阻动力性（麻痹性）肠梗阻非动力性（麻痹性）肠梗阻1、手术麻醉2、术后镇痛阻碍肠蠕动恢复增大的子宫影响肠管正常排

6、列位置或术后粘连原 因第11页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（五）盆腔、下肢静脉血栓栓塞原因：1、妊娠期血液本身多呈高凝状态； 2、增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍血液回流， 使盆腔及下腔静脉血流缓慢； 3、手术麻醉，下肢静脉扩张，血使得流缓慢； 4、手术操作对损失血管壁； 5、术后卧床，肢体活动少，静脉输液时间较长。第12页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（六）围生期子宫切除 国外报道围生期子宫切除的发生率为0.0270.300%剖宫产术后子宫切除发生率为引导分娩后切除子宫的23倍第13页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一研 究

7、背 景对新生儿的近期影响 剖宫产的目的：为降低孕产妇病死率及围生儿死亡率。国内外研究资料显示：剖宫产增加到一定水平（2030%），围生儿死亡率确有明显下降，但剖宫产率增加到4050%，不仅不能再降低围生儿死亡率，反而会增加围生儿的死亡率，此外还对新生儿产生不利影响，以下进行分述。第14页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（一）医源性早产 选择性剖宫产时（因病情需要终止妊娠者除外），如仅根据孕周决定手术分娩时间，难免存在孕周与实际孕龄不符，造成不必要的医源性早产。（二）新生儿损伤 主要是皮肤损伤和骨折。皮肤损伤多见于头皮、面图及臀部；骨折多发生于足位、臀位娩出时，以股骨和肱骨

8、骨折较多见。第15页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（三）新生儿湿肺及肺透明膜病选择性剖宫产，无宫缩，胎头、胸壁未受到挤压易发生羊水或胎粪吸入特发性呼吸窘迫综合症潴留在肺泡内液体过多，形成“湿肺”潴留在肺泡内液体中的不能被蒸发的物质可粘附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜，阻碍气体交换肺透明膜病第16页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（四）新生儿黄疸 报道称：剖宫产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。研究报道：剖宫产组高胆红素发生率明显高于非剖宫产组。（五）免疫功能低下剖宫产儿体内免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4）含量明显低于阴道分娩者

9、。抵抗力低，易患感染性疾病第17页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一对母亲的远期影响（一）慢性盆腔痛研究报道：在慢性盆腔痛患者中，有67.2%患者有剖宫产史，剖宫产史与慢性盆腔痛的危险度（OR）为3.7，认为剖宫产史实慢性盆腔痛的主要原因。（二）盆腔粘连盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。常见症状：盆腔疼痛、不孕、不育、性生活不适等第18页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（三）子宫内膜异位症分类：剖宫产切口瘢痕内膜异位症和盆腔内膜异位症；原因：多发生于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成，潜伏期为612月。（

10、四）再次妊娠可能发生子宫破裂子宫破裂时剖宫产术后潜在的严重并发症，随剖宫产率的逐年上升，有剖宫产史的妇女再次妊娠比率呈上升趋势。第19页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（五）再次妊娠易出现严重的胎盘并发症1、剖宫产后子宫内膜有退行性变和炎症改变，再次受孕后底蜕膜往往发育不全、血供减少，使胎盘面积扩大，发生前置胎盘增多2、剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处不能充分的蜕膜化，绒毛侵入肌层造成胎盘植入（六） 剖宫产瘢痕部位妊娠第20页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一对婴儿的远期影响（一） 过敏性哮喘发生率高研究报道：对自出生后到31岁的剖宫

11、产出生者过敏性哮喘的发生率是阴道分娩者的3倍（二）对儿童脑功能的影响产妇在麻醉状态下出现低血压状态胎头娩出时外界压力骤减，脑血管扩张肺透明膜病新生儿大脑缺血缺氧第21页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（四）对神经精神疾病的影响国外流行病学调查发现：许多儿童乃至成年期神经精神疾病都与围生期的不良因素关系密切；有剖宫产史者，早发的精神分裂症（22岁前起病）比晚发的精神分裂症高10倍。原因：剖宫产导致中枢神经系统递质多巴胺能的紊乱。（五）对神经精神疾病的影响研究报道：剖宫产的母亲缺少母婴长时间皮肤接触，造成产妇泌乳反射建立延迟，从而采用“人工喂养”，尚未进行母乳喂养。第22页，

12、共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一对母儿心理的影响（一）易产生产后抑郁研究报道：急症剖宫产能产生产后抑郁，并对分娩经历负性情绪有关等。（二）影响产后性生活的恢复文献报道：剖宫产产妇产后较自然分娩产妇性欲减退。第23页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一（三）对母婴关系的影响母子情感的建立一般认为是在出生后12h，错过了这一时间，母子双方都受到影响。Rowe研究表明：阴道助产和手术产对产后母亲的初次交往有负面影响，并且这种不良影响与母亲的情绪不佳有深远的关系。（三）对学龄期儿童的影响剖宫产与自然分娩新生儿智能发育无显著性差异；剖宫产后学龄期儿童在感觉运动和听知

13、觉方面有显著性影响。第24页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一剖宫产时机对母儿的影响一、择期剖宫产对母儿的影响择期剖宫产的优点择期剖宫产常用于处理某些妊娠并发症，以降低孕产妇的病死率和围生儿的死亡率。如妊高症、中央性前置胎盘、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症病毒性肝炎及急性脂肪肝。高危妊娠如胎儿宫内发育迟缓、慢性肾炎等，应做好监护，可适时终止妊娠，减少缺血缺氧性脑病以及胎粪吸入综合症的发生。第25页，共27页，2022年，5月20日，14点8分，星期一二、第二产程剖宫产对母婴的影响1、第2产程剖宫产术中损伤及围生儿窒息的危险与第1产程剖宫产相比明显增多。2、第2产程剖宫产产后出血、术后并发症及术中损伤的发生率均显著高于对照组。3、掌握剖宫产指征，适时、