老年人高血压

1、老年人高血压老年人高血压第1页老年人高血压定义老年人：欧美65岁，我国 60岁三次非同日血压140/90mmHg原因： 1 老年期前各种高血压延续而来(混合型） 2 年纪增加，大动脉粥样硬化，血管顺应性下降（单纯收缩期高血压）老年人高血压第2页老年人高血压病理生理特点（一）大动脉顺应性降低（二）外周血管阻力显著升高（三）细胞外容量增加（四）压力感受器敏感性减退（五）其它老年期易患原因老年人高血压第3页（一）大动脉顺应性降低随增龄，大动脉弹力薄板层断裂、破碎；管壁胶原与弹性蛋白比值失调、纤维化；动脉中层钙化、内膜粥样硬化；大动脉顺应性降低35%，可使收缩压升高25%，舒张压下降12%。老年人高血

2、压第4页（二）外周血管阻力显著升高器质性原因 伴随增龄，小动脉粥样硬化程度加重、管腔缩小甚至闭塞，造成血管阻力升高。功效性原因 伴随衰老，血管平滑肌 受体反应性降低，而受体反应性无显著改变，造成血管收缩占优势，外周血管阻力升高。 老年人高血压第5页（三）细胞外容量增加老年人对食物中钠较敏感老年人动脉扩张度和容积降低，轻度容量增加即使收缩压显著升高老年人高血压第6页（四）压力感受器敏感性减退颈动脉窦、主动脉弓压力感受器敏感性降低：血压急性调整主要经过位于颈动脉窦和主动脉弓压力感受器实现，血压升高时感受器传入冲动增加，使交感神经活动下降而迷走神经张力上升，从而下调血压。 心房和肺静脉低压感受压器敏

3、感性降低老年人高血压第7页（五）其它老年期易患原因老年人味觉减退，喜食咸食老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血压老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症老年人交感活性高老年人肾脏排钠能力低老年人高血压第8页 老年人高血压特点（一）单纯收缩期高血压多见（二）易发生体位性低血压（三）血压波动大（四）脉压差较大（五）并发症多严重（六）存在假性高血压老年人高血压第9页（一）单纯收缩期高血压（ISH）多见单纯收缩期高血压:收缩期140mmHg，而舒张期20mmHg，舒张压降低10mmHg。或立位时收缩压下降10mmHg伴眩晕或虚弱。老年人高血压第11页（三）血压波动大进食后： 餐后内脏血流灌注增加

4、压力感受器敏感性降低 餐后交感神经张力不足体位：昼夜：季节：1/3老年患者血压呈季节性改变 夏低冬高老年人高血压第12页（四）脉压差较大脉压反应了血液循环波动性，是衡量大动脉僵硬程度可靠指标。大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压力升高，舒张期弹性回缩差，造成脉压增高。老年人高血压第13页（五）并发症多且严重与高血压相关并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾功效衰竭、主动脉夹层等。与加速动脉粥样硬化相关：冠心病、TIA、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。老年人高血压第14页老年高血压诊疗关键点定时测压 检测方法：诊所偶测血压 自我测量血压 动态血压监测 区分真假高血压排除继发性高

5、血压（如肾动脉粥样硬化等）老年人高血压第15页老年高血压治疗（一）老年高血压治疗目标（二）老年高血压治疗目标（三）老年高血压治疗标准（四）老年人高血压非药品治疗（五）老年人高血压药品治疗老年人高血压第16页（一）老年高血压治疗目标经过降压治疗使高血压患者血压达标，以期最大程度降低心血管发病和死亡总危险。降低老年人外周血管阻力，提升心排血量，保护肾功效，防止体位性低血压和药品性低血压。老年人主动治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危险2544，降低冠心病危险最少27，降低总心血管病危险1740。老年人高血压第17页（二）老年高血压治疗目标老年人降压目标：收缩压降至150mmHg以下，舒张压将至90mm

6、Hg以下。伴糖尿病老年人：血压控制在130/80mmHg以下防止舒张压过低（ 50%老年人高血压第21页2、老年高血压常见药品种类适应症禁忌症利尿剂ISH、心衰代谢紊乱ACEI 、ARB心衰、糖尿病双侧肾动脉狭窄钙拮抗剂ISH、周围血管病收缩期心衰受体阻滞剂轻中度高血压哮喘、传导阻滞老年人高血压第22页种类适应症强制反指征可能反指征噻嗪类利尿剂心衰；老年人；单纯收缩期高血压痛风孕妇襻利尿剂肾功效不全；心衰抗醛固酮利尿剂心衰；心肌梗死后肾衰竭；高钾血症ACE抑制剂心衰；左室障碍；心梗后；非糖尿病肾病，I型糖尿病肾病，蛋白尿孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄ARBII型糖尿病肾病，蛋白尿；糖尿病微白蛋

7、白尿；左心室肥厚，不能耐受ACE抑制剂孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年人；单纯收缩期高血压；周围血管疾病；心绞痛；颈动脉粥样硬化；孕妇心动过速；心衰阻滞剂心绞痛；心肌梗死后；心衰；孕妇；心动过速哮喘；COPD；IIIII度房室传导阻滞周围血管疾病；糖耐量异常；运动员老年人高血压第23页药品治疗一、利尿剂 以低剂量利尿剂为基础治疗老年单纯收缩期高血压（ISH），能显著降低各种心血管事件、卒中发病率和总死亡率，可使心力衰竭危险降低，对非胰岛素治疗糖尿病患者，能有效预防主要心脑血管事件发生。老年人高血压第24页药品治疗二、ACEI ACEI作用平稳，副作用少于利尿剂、-受体阻

8、滞剂和中枢性降压药，易为老年人耐受，对脂质、糖代谢有良好影响，更主要是能保护甚至逆转靶器官损害。老年人高血压第25页药品治疗三、ARB WHO/ISH推荐为第一线药。晚近大量研究证实， ARB显示出它独特强效降压作用和可靠耐受性，含有高效、长久有效、平稳降压等特点，降压谷峰比值较高约为65%80%且相当稳定，亦不影响心率、心律、心率变异性和血压昼夜节律。长久服用，不但耐受良好，其副作用轻微与抚慰剂相仿，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸。老年人高血压第26页药品治疗四、钙拮抗剂 老年高血压病人经钙拮抗剂长久治疗能显著降低心脑血管并发症发病率和死亡率。适合用于高血压合并心绞痛、周围血管疾病、高血压合并

9、糖耐量异常、高血压合并肾脏损害。老年人高血压第27页药品治疗五、-受体阻滞剂 经大宗病例临床研究证实，-受体阻滞剂能有效降低老年高血压患者血压，显著降低卒中等心脑血管病发病率和死亡率。但-受体阻滞剂潜在负性变时变力作用，可产生心动过缓、房室传导阻滞、心肌收缩抑制等，对支气管痉挛、胰岛素敏感性下降等不利影响也不容忽略。现已经为二线药品。老年人高血压第28页药品治疗六、中医中药 辨证论治，调和阴阳，给予个体化治疗。老年人高血压第29页药品治疗七、联适用药 对于许多高血压患者来说，单一药品治疗并不能使血压降至理想水平，而药品剂量增加常伴随副作用加大，往往使患者难以耐受，这时最正确选择便是联适用药。HOT研究最终止果发觉，70%患者处于联适用药状态。联适用药是绝大多数患者成功到达目标血压关键。老年人高血压第30页联适用药优先选择联合方案ACEI/利尿剂、ARB/利尿剂、ACEI/CCB、ARB/CCB二线选择联合方案 受体阻滞剂/利尿剂、CCB/受体阻滞剂、CCB/利尿剂。