血培养的意义及操作规范

1、血培养的意义及操作规范血培养的意义及操作规范第1页血培养概念:采集患者血液或无菌体液标本,送至微生物试验室培养检测.检测原本无菌血液及体液中是否有细菌存在.如有细菌,则极有可能为致病细菌.深入进行判定/药敏试验.血培养的意义及操作规范第2页血培养检测意义依据培养结果：选择正确抗感染治疗方案 或调整经验治疗方案 判断感染性疾病类型评价疗效及预后正确采取感染控制办法是否隔离降低院内感染 血液及无菌体液是最有意义病原学检测标本。血培养的意义及操作规范第3页完整血培养过程 医师开出医嘱三级汇报：为临床医生提供抗菌药品敏感性试验结果 护理人员搜集送检样本试验室检测、分离并判定造成血流感染微生物血培养的意

2、义及操作规范第4页问题：血培养指征是什么?血培养的意义及操作规范第5页怀疑患者有血流感染症状有：不明原因发烧(38)或体温过低(36)白细胞增多（ 10,000/ul），粒细胞降低（ 1,000ul）休克，寒颤，僵直严重局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，)心率异常加紧低血压或高血压呼吸频率加紧怀疑血流感染时应常规行血培养发烧要做血培养！血培养的意义及操作规范第6页问题：怀疑血流感染，何时采血最正确？血培养的意义及操作规范第7页采集血培养样本最正确时间？答 案：尽可能在寒战或开始发烧时采血在接收抗生素治疗前采血如已经应用抗菌药品进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 血培养

3、的意义及操作规范第8页问题：应该采几套血液标本?血培养的意义及操作规范第9页应该采几份血液标本?答 案: 每位患者每次采血最少2套，3套更加好儿童类似于成人，应在24小时内采23次血培养初发患者，绝不能只采1套标本 血培养的意义及操作规范第10页Cockerill, CID 血培养套数与阳性检出率（）65809699血培养的意义及操作规范第11页问题：标本须间隔多久采集?血培养的意义及操作规范第12页标本须间隔多久采集?答 案：从不一样部位，同时或短时间内采集23套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在1530min内去除掉进入人体内细菌当怀疑感染性心内膜炎或其它血管内感染（导管相关性）菌血症和

4、真菌血症时，则间隔采血，每隔1-2小时采血一次，2套3套血培养。 血培养的意义及操作规范第13页问题：应该采集多少血液?血培养的意义及操作规范第14页要采集多少血液?答 案：采血量是影响灵敏度最关键原因成人一份标本2个培养瓶（需氧厌氧），每瓶810ml，共20ml；要求最少采两份标本，即40ml。儿童普通只需采集需氧瓶，在确保采集血量1总血量下，普通为13ml采血量不足时应优先确保需氧瓶，因临床90以上感染为需氧菌或兼性需氧菌感染 血培养的意义及操作规范第15页采血量与检出率关系血培养物每增加1毫升，成年人真性菌血症阳性检出率增加3血培养的意义及操作规范第16页BD BACTEC 每个瓶都清楚

5、显示最正确采血量利用瓶身刻度准确采血血培养的意义及操作规范第17页问题：怎样进行消毒与标本采集？血培养的意义及操作规范第18页血培养采集：无菌操作血培养对无菌操作要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。所以要最先采集血培养标本。污染率指标是 3% （100份标本里只能有不到3个标本出现污染）血培养的意义及操作规范第19页血培养的意义及操作规范第20页75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，等候30秒1-2% 碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒，从穿刺点向外画圈消毒,直径1.5-2cm.用75%乙醇消毒 60秒（脱碘），待酒精挥发干燥后采血.注意：对于碘过敏患者，只能使用75乙醇消毒60秒，待酒精挥发干燥后

6、采血.细菌是干死，不是淹死皮肤消毒程序（三步法）：血培养的意义及操作规范第21页培养瓶消毒程序：去掉培养瓶口塑料瓶盖。75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。自然待干。将标本注入培养瓶内。5. 颠倒混匀标本与肉汤，以防止血液凝集。（儿童采血量少，更应注意颠倒混匀）细菌是干死，不是淹死血培养的意义及操作规范第22页使用蝶翼针采血1 皮肤消毒2 培养瓶消毒3 标注采血量4 准备采血针5 静脉穿刺6 负压采血血培养的意义及操作规范第23页血培养瓶接种次序假如用注射器采血，应先接种厌氧瓶防止空气进入。假如用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装置里空气送到厌氧瓶中。假如抽取血液少于推荐量，血液应先足量接种需

7、氧瓶，剩下血液应该接种在厌氧瓶中。血培养的意义及操作规范第24页我院常见血培养瓶采集标本前：于室温保留，切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用。采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室温， 不能置于冰箱或温箱，以免影响检出。树脂需氧瓶含溶血素厌氧瓶树脂儿童瓶分枝杆菌瓶及真菌瓶血培养的意义及操作规范第25页关于采血一些问题：1、血培养采血提议从外周静脉采，不提议采动脉血，为何？ 对检出结果无显著差异，但动脉穿刺危险性较大2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为何？ 污染菌或定植菌可能性较大，除非怀疑CRBSI3、假如需要从导管处取血，初段血或导管内补液是否需要弃去？ 不能弃去，方便于判断污染菌、定植菌或病原菌4、假如用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？ 无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤几率血培养的意义及操作规范第2