吸入性损伤专题知识讲座

1、吸入性损伤专题知识讲座吸入性损伤专题知识讲座第1页年河南洛阳火灾死亡309人;1993年本市火灾伤亡70余人;年本市火灾伤亡24人;年本市火灾伤2人亡5人;吸入性损伤专题知识讲座第2页一、定义吸入性损伤是指吸入热力和/或有毒烟雾、化学物质对呼吸道所致物理/化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。吸入性损伤专题知识讲座第3页二、发病机理 吸入性损伤原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬烟雾、炭粒、有刺激性化学物质等，同时损伤呼吸道及肺泡。所以，吸入性损伤是热力和化学物混合损伤。吸入性损伤致伤机理有以下几方面：热力对呼吸道直接损伤有害物质对呼吸道损伤吸入

2、性损伤专题知识讲座第4页有害物质 CO、CO2 、 NO 、 NO2 、 N2O光气、醛类、氰化物、氯化物、砷化物等.吸入性损伤专题知识讲座第5页CO 一氧化碳与血红蛋白相结合，造成血液带氧功效障碍，造成全身组织缺氧。降低细胞酶系统利用氧能力。直接抑制细胞呼吸。一氧化碳与肌红蛋白结合，降低组织内氧输送。(4)火灾时，同时产生高浓度二氧化碳加重一氧化碳中毒症状，并加重组织缺氧。吸入性损伤专题知识讲座第6页水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱，可致化学性烧伤。氰化氢与一氧化碳毒性呈相加作用，温度升高至1000时，聚氨酯泡沫塑料分解产生大量氰化氢，在血清中氰化物浓度达100mol/L时，即

3、可使人死亡。吸入性损伤专题知识讲座第7页三、病理改变吸入性损伤病理生理改变 吸入性损伤，因为热力及化学毒物刺激、损伤，造成呼吸道粘膜充血、水肿，分泌物增多，支气管可发生痉挛，使气道阻力增加，引发通气障碍。烟雾颗粒吸入，首先使肺表现活性物质失活。而肺表面活性物质含有保持肺泡表面张力，使肺泡处于一定程度扩张状态，预防肺泡萎缩塌陷功效。在吸入性损伤早期，可见无气道阻塞、非梗阻性、散在局灶性肺不张，其原因主要是表面活性物质失活。吸入性损伤专题知识讲座第8页吸入性损伤并发呼吸功效障碍发病机制 吸入伤(热力、烟雾) 损伤气道(气道烧伤、化学性气管支气管炎 ) 感染继发性炎症反应 肺水肿、肺萎陷 呼吸功效障

4、碍吸入性损伤专题知识讲座第9页吸入性损伤临床分类轻度吸入性损伤 中度吸入性损伤 重度吸入性损伤吸入性损伤专题知识讲座第10页吸入性损伤专题知识讲座第11页轻度吸入性损伤 指声门以上，包含鼻、咽和声门损伤。临床表现鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难；局部粘膜充血、肿胀或形成水泡，或粘膜糜烂、坏死。病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。吸入性损伤专题知识讲座第12页中度吸入性损伤 指气管隆突以上，包含咽喉和气管损伤。临床表现为刺激性咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中可含 碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿造成气道梗阻，出现吸气性喘鸣。肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音。患者常并发气管

5、炎和吸入性肺炎。吸入性损伤专题知识讲座第13页重度吸入性损伤 指支气管以下部位，包含支气管及肺实质损伤。临床表现为伤后马上或几小时内出现严重呼吸困难，切开气管也不能缓解；进行性缺氧，口唇发绀，心率增快、躁动、谵妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出现肺水肿，咳血性泡沫样痰；坏死内膜脱落，可致肺不张或窒息。肺部听诊呼吸音低、粗糙，可闻及哮鸣音，之后出现干、湿罗音。严重肺实质损伤病人，伤后几小时内可因肺泡广泛损害和严重支气管痉挛造成急性呼吸功效衰竭而死亡。吸入性损伤专题知识讲座第14页临床表现中、重度吸入性损伤，伴随病程发展，表现出不一样临床和病理改变，因而将其分为三个时期。 1、呼吸功效不全期 2、水肿期

6、 3、感染期 吸入性损伤专题知识讲座第15页呼吸功效不全期 重度吸入性损伤，伤后2天内为呼吸功效不全期。其主要表现呼吸困难，普通连续45天后，渐好转或恶化致呼吸衰竭而死亡。呼吸困难是因为广泛支气管损伤或含有肺实质损伤，引发通气、换气障碍，通气与血流灌注百分比失调，造成进行性低氧血症，血PaO27.8kPa。肺部听诊可闻及干、湿罗音及哮鸣音。 吸入性损伤专题知识讲座第16页水肿期 肺水肿最早可发生于伤后一小时内，多数于伤后6小时至伤后48小时内发生。临床上含有显著肺水肿症状。其主要是肺毛细血管通透性增加、气道梗阻、通气障碍，造成组织缺氧所致。此时并无左心衰竭。若早期治疗不妥，输液量过多，更易发生

7、肺水肿。 吸入性损伤专题知识讲座第17页感染期 伤后314天，病程进入感染期。因为气管、支气管粘膜纤毛受损，造成气道机械性去除异物功效障碍。同时局部及全身免疫功效下降，损伤肺对细菌易感增强。气道粘膜坏死脱落，可形成溃疡，长久不愈，成为肺部感染灶。肺部感染往往继发于机械性阻塞和肺不张。严重感染者可诱发全身性感染。 吸入性损伤专题知识讲座第18页吸入性损伤诊疗吸入性损伤诊疗主要依据受伤时及临床表现，结合试验室检验、X线及特殊检验等，以明确有没有吸入性损伤、损伤部位及程度等。病史 临床表现 X线检验特殊检验 纤维支气管镜检验 133氙肺扫描连续闪烁摄影检验 脱落细胞计分法 肺功效检验 血气分析 肺功

8、效测定 吸入性损伤专题知识讲座第19页纤维支气管镜检验 纤维支气管镜可直接观察咽喉、声带、气管、支气管粘膜损伤程度，确定损伤部位。因它可在气道内取材、引流、洗涤，它又是一个治疗工具。经过纤维支气管镜进行动态观察，可了解病变演变转归。吸入性损伤专题知识讲座第20页吸入性损伤镜下所见：上气道吸入性损伤可见咽部水肿、充血、水泡形成、溃烂或出血，普通可见声门，重度损伤者粘膜高度水肿，梨状窝消失，会厌水肿显著，可看不清声门。下气道吸入性损伤可见管壁粘膜充血、水肿，有粗大血管网，管腔显著狭窄，软骨环含糊或外露，粘膜可逐步脱落形成溃疡和出血，支气管开口红肿或闭合，开口处可被脱落粘膜或分泌物堵塞。管腔内有异物

9、存在，如烟雾微粒、分泌物、血液、坏死粘膜或脓性分泌物等。吸入性损伤专题知识讲座第21页纤维支气管镜检验并发症 纤维支气管镜检验时支气管可因刺激因发生痉挛致缺氧，3级支气管水平以下气道及肺泡单位损伤时，此项检验无法进行。另外，此项检验有引发外源性感染可能。吸入性损伤专题知识讲座第22页肺功效检验通气有没有障碍；氧化是否正常；通气/灌流比率是否正常；呼吸作功情况；肺水量改变；吸入性损伤专题知识讲座第23页 治疗吸入性损伤专题知识讲座第24页治疗办法吸入性损伤治疗伎俩比较贫乏，因包括到代谢及内环境稳定紊乱、肺部功效性病理生理改变，以及常合并其它损伤，故治疗标准仍是据其病程阶段性改变，给予对应对症处理

10、。1 、现场抢救 2、保持气道通畅，预防及解除梗阻 气管插管及气管切开术 焦痂切开减压术 药品治疗 湿化雾化 3、确保血容量4、维持气体交换功效，纠正低氧血症。氧疗 机械呼吸 膜式氧合器（膜肺） 吸入性损伤专题知识讲座第25页氧疗 给氧浓度：氧疗浓度可分为低浓度（24%35%）、中等浓度（35%60%）、高浓度（60%100%）及高压氧（23atm）四种。氧浓度计算为：氧浓度（%）=21%+4氧流量吸入性损伤专题知识讲座第26页气管插管及气管切开术吸入性损伤因组织、粘膜水肿、分泌物堵塞、支气管痉挛等，早期即可出现气道梗阻，故应及时进行气管插管或切开术，以解除梗阻，保持气道通畅。吸入性损伤专题知

11、识讲座第27页气管内插管指征 面部尤其口鼻重度烧伤，有喉阻塞可能者；声门水肿加重者；气道分泌物排出困难，出现喘鸣加重及缺氧者。气管内插管留置时间不易过久（普通不超出1周），不然可加重喉部水肿，或引发喉头溃烂，甚至遗留声门狭窄。吸入性损伤专题知识讲座第28页气管切开术指征为：严重声门以上水肿且伴有面颈部环形焦痂者；严重支气管粘液漏者；合并ARDS需要机械通气者；合并严重脑外伤或脑水肿者；气管插管留置时间超出24小时者。行气管切开术，可马上解除梗阻，便于药品滴入及气管灌洗，方便纤支镜检验及机械通气。但气管切开术亦增加气道及肺感染机会，只要做到正规操作，加强术后护理，加强预防办法，是能够防止。吸入性

12、损伤专题知识讲座第29页焦痂切开减压术吸入性损伤有颈、胸腹环形焦痂者，可压迫气道及血管，限制胸廓及膈肌活动范围，影响呼吸，加重呼吸困难，降低脑部血液供给，造成脑缺氧，所以，及时行上述部位焦痂切开减压术，对改进呼吸功效，预防脑部缺氧，有主要意义。吸入性损伤专题知识讲座第30页湿化雾化 经过雾化吸入可进行气道药品治疗，以解痉、减轻水肿、预防感染、利于痰液排出等。普通用0.45%NS 5ml内加地塞米松、庆大霉素、-糜蛋白酶各一支作雾化吸入。0.45%NS 5ml内加沐舒坦15mg、地塞米松5mg雾化吸入0.45%NS 5ml内加金因肽5ml雾化吸入吸入性损伤专题知识讲座第31页确保血容量 改进肺循

13、环 进行正确液体复苏，维持足够血容量，防止因限制输液，不能维持有效循环量，终将造成组织灌液不良，深入加重组织损害。强心药品，如毒毛旋花子甙K和毛花丙甙（西地兰）以改进肺循环功效。低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，降低红细胞凝集，有利于改进微循环。吸入性损伤专题知识讲座第32页药品治疗 皮质激素 甲基强地松龙：抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克等。抗氧化剂 如维生素C，维生素E：增强细胞抗氧化作用，降低组织耗氧。血管扩张剂 如山崀菪碱：解除血管痉挛。解痉平喘 如氨茶碱：松驰支气管平滑肌，增强隔肌和肋间肌收缩力，消除呼吸肌疲劳。乌司他丁；一个糖蛋白，属蛋白酶抑制剂，可去除氧自由基及抑制炎症介质释放作用。

14、改进休克时循环状态等。肺表面活性物质（PS） 吸入性损伤专题知识讲座第33页机械呼吸 吸入性损伤后病人往往都出现不一样程度呼吸功效不全，若治疗不及时，可出现呼吸功效衰竭而危及生命。呼吸机是治疗呼吸衰竭一项有效办法。当前常见机械呼吸有正压通气和高频通气两种。 吸入性损伤专题知识讲座第34页气管切开术 护理保持气道湿润降低气道分泌物预防感染吸入性损伤专题知识讲座第35页预防防治感染 吸入性损伤后，因为气道及肺部受损，纤毛功效破坏、气道分泌物及异物不能及时排出、局部及全身抵抗力下降等，常致气道及肺部感染。一旦感染，若治疗不及时，可并发急性呼吸功效衰竭，并成为全身感染主要病灶，诱发败血症。彻底去除气道内异物和脱落坏死粘膜组织，引流通畅，是防治感染基础办法，其次是严格无菌操作技术和消毒隔离，严格控制创面-肺-创面细菌交叉感染；定时作气道分泌物涂片和培养，选取敏感抗生素。另外，应加强全身支持疗法，以提升机体