骨质疏松症专题知识讲座

1、骨质疏松症专题知识讲座骨质疏松症专题知识讲座第1页纲领1.骨质疏松症概念，分类及临床表现2.骨质疏松症筛查与诊疗3.骨质疏松症治疗骨质疏松症专题知识讲座第2页骨生理图骨髓前体细胞成骨细胞osteoblast 破骨细胞osteoclast 骨衬细胞骨矿化骨质疏松症专题知识讲座第3页骨质疏松症（osteoporosis，OP）：一个以骨量低下，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，易发生骨折为特征全身性骨病（WHO）骨质疏松症专题知识讲座第4页NIH共识申明指出：NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (): 785-95骨强度=

2、骨质量（bone quality）+骨密度（BMD）骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征骨骼系统疾病骨质疏松症专题知识讲座第5页骨质疏松症专题知识讲座第6页骨质疏松分类一，原发性骨质疏松 I 型(绝经后)骨质疏松 雌激素不足为主要病因，卵巢功效下降，雌激素降低，骨吸收、形成均加紧，因为骨吸收过程短而形成过程较长，造成高转换型骨量丢失 II 型(老年性)骨质疏松 增龄为主要病因，增龄致骨结构衰退，骨矿量与骨基质百分比下降,破骨细胞使骨吸收增强，而成骨细胞功效衰退使成骨不足，表现为低转换型骨丢失。骨重建处于失平衡状态 型特发性骨质疏松（包含青少年型）二，继发性骨质疏松 由各种疾病、药品或

3、其它原因引发骨质疏松症专题知识讲座第7页临床表现：疼痛：腰背或周身疼痛脊柱变形：身高缩短和驼背、畸形骨折：非暴力脆性骨折骨质疏松症专题知识讲座第8页骨质疏松性骨折-脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其它日常活动而发生骨折，发生脆性骨折常见部位为胸腰椎，髋部，桡尺骨远端，肱骨近端骨质疏松症专题知识讲座第9页骨质疏松症专题知识讲座第10页“祖母孙三代”骨质疏松症专题知识讲座第11页骨质疏松症治疗目标骨质疏松症最终治疗目标是预防骨折 -中国骨质疏松症诊疗指南骨质疏松症专题知识讲座第12页骨质疏松症筛查与诊疗骨质疏松症专题知识讲座第13页非固有原因人种（白、黄种人高于黑种人）

4、老龄绝经母系家族史低体重、营养不良性腺功效低下吸烟、过分饮酒、咖啡缺乏运动影响骨代谢药品、疾病固有原因骨质疏松症危险原因与风险评定骨质疏松症专题知识讲座第14页国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）骨质疏松性骨折风险预测（FRAX）风险评定工具骨质疏松症专题知识讲座第15页国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己骨骼？您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？您经常连续3个月以上服用“可松、强松”激素类药品吗？您身高是否比年轻时降低了（超出3cm）？您经常大量饮酒吗？您天天吸

5、烟超出20支吗？您经常患腹泻吗？（因为消化道疾病或者肠炎而引发）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。骨质疏松症专题知识讲座第16页OSTA指数=（体重-年纪）x 0.2风险等级OSTA指数低-1中-1-4高-2.5）骨质疏松性骨折风险预测（FRAX）骨质疏松症专题知识讲座第20页发生了脆性骨折：非外伤或轻微外伤发生骨折骨质疏松诊疗通用指标：骨密度低下骨质疏松症诊疗骨质疏松症专题知识讲座第21页骨密度低于同性别、同种族正常成人骨峰值T-Sc

6、ore（T值）基于骨密度测定诊疗标准：诊疗T值正常T值-1.0骨量低下-2.5T值-1.0骨质疏松T值-2.5T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差骨质疏松症诊疗骨质疏松症专题知识讲座第22页基于骨密度测定诊疗标准：T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性骨密度水平。儿童、绝经前妇女及小于50岁男性，则用Z值表示。Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差骨质疏松症诊疗骨质疏松症专题知识讲座第23页骨质疏松诊疗基础辅助检验：骨骼X线片。血、尿常规；肝肾功效；钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。骨质疏松症诊疗骨质疏松症专题知识讲座第24页骨质疏松诊疗酌情检验项目：酌情检验：血沉

7、、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功效、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射核素骨扫描、骨髓穿刺活检等。骨质疏松症诊疗骨质疏松症专题知识讲座第25页骨转化生化标志物：骨组织本身代谢产物（骨标志物）：骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨碱性磷酸酶（BALP）血清I型胶原交联C-末端肽（S-CTX）I型原胶原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）I型原胶原N-端前肽（PINP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿I型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿I型胶原交联N-末

8、端肽（U-NTX）骨质疏松症诊疗骨质疏松症专题知识讲座第26页判别诊疗：骨代谢内分泌疾病：性腺、肾上腺、甲状腺及甲状旁腺疾病。类风湿性关节炎等免疫性疾病。影响钙和Vit-D吸收和调整消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长久服用糖皮质激素或其它影响骨代谢药品先天和取得性骨代谢异常疾病骨质疏松症诊疗骨质疏松症专题知识讲座第27页骨质疏松诊疗流程：骨质疏松危险原因血、尿常规，钙、磷、碱性磷酸酶，胸、腰椎侧位相+酌情项目化验指标异常化验指标正常排除其它内分泌代谢病（专科检验）有骨折治疗骨密度测定无骨折骨密度测定T-2.5-2.5T=-1基础治疗低风险基础办法骨质疏松症诊疗骨质疏松症专题知识讲座第28

9、页骨质疏松症治疗骨质疏松症专题知识讲座第29页基础办法：调整生活方式：均衡膳食：富钙、低盐、适量蛋白适量户外运动防止嗜酒、酗酒防跌倒加强本身和环境保护办法（关节保护器等）骨质疏松症专题知识讲座第30页基础办法：骨健康基础补充剂：钙剂： 平均1000 mg(800 mg1200 mg), 个别特殊人群能够1500mg 维生素D： 维生素D3：400800IU（1020ug） 骨化三醇：0.51.0ug/天 骨化三醇：0.250.5ug/天骨质疏松症治疗骨质疏松症专题知识讲座第31页康复治疗：运动标准：个体化，合理评定，产生骨效应为度；运动方式：负重、抗阻运动；运动频率和强度：负重每七天45次；抗

10、阻每七天23次，以肌肉有酸胀疲乏感休息后次日消失为宜。骨质疏松症治疗骨质疏松症专题知识讲座第32页药品干预适应症：骨密度-2.5；骨密度-2.5T值-1.0并存在一项以上危险原因，不论有没有骨折；发生过脆性骨折；OSTA筛查“高风险”；FRAX髋部骨折率3%或任何主要骨质疏松性骨折发生率 20%骨质疏松症治疗骨质疏松症专题知识讲座第33页药品治疗原理骨髓前体细胞成骨细胞osteoblast 破骨细胞osteoclast 骨衬细胞刺激骨形成氟化物PTH类似物 雷尼酸锶(?) 烷基苯磺酸硬化蛋白抑制骨重吸收 雌激素 选择性雌激素受体调整剂双膦酸盐(福善美）降钙素破骨细胞分化因子抑制剂降钙素K基础补充：钙和维生素D（包含活性维生素D)矿化骨质疏松症专题知识讲座第34页抗骨质疏松药品抑制骨吸收药品促进骨形成药品