麻疹专题知识讲座

1、麻疹专题知识讲座麻疹专题知识讲座第1页 一、概述 定义： 麻疹为感受麻毒时邪引发急性肺系时行疾病。以发烧咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，全身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。 麻疹专题知识讲座第2页一、概述 发病情况发病季节 发病年纪发病特点 顺证 逆证 隔离期 检疫期 预后 冬春季节 6个月5岁 出疹后5天，合并肺炎者10天 良好 逆证、险证 终生免疫 观察3周麻疹专题知识讲座第3页一、概述 流行病学传染源：患者是唯一传染源传输路径：带病毒飞沫经过喷嚏、咳嗽、说话直接传入呼吸道传输人群易感性：人类对麻疹普遍易感，患过一次麻疹后获持久自动免疫 流行特征：传染性极强，过去城市每23年流行一次，广泛使用

2、麻疹减毒活疫苗后，发病率显著下降，年纪、季节显著改变 麻疹专题知识讲座第4页一、概述 多年发病情况发病高峰季节后移：25月发病年纪两极化增多 （1）6月以内婴儿、新生儿 （2）10岁以上成人临床特点 （1）未接种疫苗经典，10岁后症状重，成人易误诊 （）接种疫苗轻型麻疹麻疹专题知识讲座第5页蕴于肺卫 肺失清宣 热毒炽盛 皮疹透出 疹透出齐 肺胃阴伤 初热期 见形期 恢复期 顺证逆证 麻毒闭肺 肺失宣肃体质虚弱 麻毒壅盛 护理失宜 失治误治 麻毒炽盛 上攻咽喉 麻毒壅盛 内陷厥阴 麻毒时邪 口鼻 肺脾 二.病因病机 麻疹专题知识讲座第6页二.病因病机病机关键点：正气强盛，祛邪外出顺证体质虚弱、麻

3、毒壅盛、护理失宜、失治误治 ，正气不能祛邪外出逆证麻疹专题知识讲座第7页三、临床表现经典麻疹 1潜伏期普通1014天， 2前驱期 (疹前期) 34天。类似上感发烧，多为中度以上发烧；咳嗽、流涕、流泪、咽充血，以眼症状突出，结膜炎、眼睑水肿、泪水增多、畏光、下眼睑有一条显著充血横线（Stimson线），对诊疗麻疹极有帮助。 麻疹专题知识讲座第8页经典麻疹2前驱期 口腔麻疹黏膜斑 ：系特殊体征，1895费拉托夫，1896Koplik .部位：两侧对着第一下臼齿颊黏膜上形态：1.0mm灰白色小点，外有红晕 出现、消失时间：发病后2-3天出现，出 疹后2-3天消失 临床意义：早期诊疗麻疹。 #注射疫苗

4、者不经典，含服橙汁饮料。麻疹专题知识讲座第9页 koplik麻疹专题知识讲座第10页三、临床表现经典麻疹3出疹期 发烧34天出疹，体温更高至3940。次序：耳后颈部、面部、躯干及上肢、鼻尖手足心（图）疹色：红色暗红疹形：红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色（图）麻疹专题知识讲座第11页 发疹次序 耳后发际 头面、颈部胸背、躯干手心鼻准足心麻疹专题知识讲座第12页麻疹专题知识讲座第13页三、临床表现经典麻疹4恢复期34天。全身症状减轻：食欲、精神、咳嗽好转，涕泪消失疹退：依出疹次序消退糠麸状脱屑及棕色色素 从容麻疹专题知识讲座第14页三、临床表现经典麻疹经典麻疹病程小结 烧三天、出三天、收三天、

5、拖拖拉拉再三天。 全病程1014天麻疹专题知识讲座第15页三临床表现非经典麻疹轻症麻疹 多见于在潜伏期内接收过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月体内还有母亲抗体婴儿。发烧低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不显著，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。 麻疹专题知识讲座第16页三临床表现非经典麻疹重症麻疹 发烧高达40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板降低等，皮疹融合呈紫蓝色，称为黑麻疹，可能是由DIC引发；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。 麻疹专题知识讲座第17页三临床表现非经典麻疹无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗者可无经典黏膜斑和皮疹

6、，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊疗不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 麻疹专题知识讲座第18页三临床表现非经典麻疹异型麻疹 为接种灭活疫苗后引发。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。我国不用麻疹灭活疫苗，故这类型少见。 麻疹专题知识讲座第19页三临床表现非经典麻疹成人麻疹 因为麻疹疫苗应用，成人麻疹发病率逐步增高，与儿童麻疹不一样处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包含关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。 麻疹专题知识讲座第20页四、并

7、发症 喉炎 麻疹病毒本身可造成整个呼吸道炎症。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。麻疹专题知识讲座第21页四、并发症肺炎 是最常见并发症，麻疹病毒引发间质性肺炎，属原发性肺炎。常见支气管肺炎，属继发性肺炎，为细菌继发感染，常见肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。AIDS（艾滋病）病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，常可致命。麻疹专题知识讲座第22页四、并发症心肌炎 较少见，但一过性心电图改变常见。 麻疹专题知识讲座第23页四、并发症麻疹脑炎 发病率约为0.1%0.2%，多在出疹后25天再次发烧，外周血白细胞增多；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。

8、脑脊液改变为：轻度单核细胞及蛋白增多，糖正常。病死率达10%25%；存活者20%50%留有运动、精神或智力上后遗症。麻疹专题知识讲座第24页四、并发症亚急性硬化性全脑炎 是一个急性感染迟发性并发症，表现为大脑机能渐进性衰退，发病率约为百万分之一；在神经系统症状出现前若干年有经典麻疹史，并完全恢复。85%起病在515岁，开始症状很隐匿，有轻微行为改变和学习障碍，随即智力低下，并出现对称性、重复肌阵挛，间隔510秒；随疾病进展，肌阵挛消失，出现其它各种异常运动和神经功效障碍，有共济失调、视网膜病、视神经萎缩等；最终发展至木僵、昏迷、自主功效障碍、去大脑强直等。病程快慢不一，大个别病人在诊疗后13年

9、死亡，个别能存活10年以上。 麻疹专题知识讲座第25页四、并发症婴儿易并发消化不良。体质素弱及营养不良小儿可发生各种口炎及维生素A缺乏所致干眼病等。各种急性传染病如百日咳、白喉、水痘、猩红热及呼吸道病毒感染等，都有可能在麻疹出疹期及恢复期中合并发生，要经常加以注意。尤其要警觉体内原发潜伏结核病灶重趋活动恶化，可发展为粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。 各种变态反应性疾病，如肾病综合症、哮喘病和湿疹，在麻疹期内都可缓解，但疹褪后症状大都复发。麻疹专题知识讲座第26页五、临床诊疗1.病史 易感儿，在流行季节，有接触史 2.症状 初起有发烧，流涕， 咳嗽等类似感冒症状麻疹专题知识讲座第27页五、临床诊疗

10、2.症状 发烧34天后出疹， 热盛疹出，按序透发，经34天出齐 疹透后发烧渐退，皮疹收没，皮肤糠麸样脱屑、色素从容麻疹专题知识讲座第28页五、临床诊疗3、皮疹特点 红色斑丘疹， 疹间皮色正常 邪毒深重紫暗，稠密融合成片 邪毒内陷皮疹骤没，或疹稀色 淡 麻疹专题知识讲座第29页五、临床诊疗4.血象：可见白细胞总数降低，淋巴细胞百分比增高。非经典麻疹患者嗜酸性粒细胞增多 5.早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，有利于诊疗 6. 双份血清抗体滴度超出4倍或1：160可确诊麻疹专题知识讲座第30页 麻疹专题知识讲座第31页六、判别诊疗几个出疹性疾病判别表 麻疹专题知识讲座第32页病名 麻疹幼儿急

11、疹 风疹 猩红热 药疹潜伏初 期症 状出疹与发烧关系特殊体征皮疹特点周 围血 象612天发烧，咳嗽，流涕，泪水汪汪发烧34天出疹，出疹时发烧更高麻疹黏膜斑玫瑰色丘疹自耳后发际额面、颈部躯干四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高717天突然高热，普通情况好发烧34天出疹，退热出疹无玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定次序，疹出后12天消退。疹退后无色素从容，无脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高525天发烧，咳嗽流涕，枕部淋巴结肿大发烧12天出疹耳后，枕部淋巴结肿大玫瑰色细小斑丘疹自头面躯干四肢，二十四小时充满全身。疹退后无色素从容，无脱屑白细胞总数下

12、降，淋巴细胞升高17天发烧，咽喉红肿 原发病症状化脓疼痛发烧数小时1天 无发烧，有用出疹，出疹时热高 药史环口苍白圈，草莓舌，帕氏线细小红色丘疹， 皮疹与用药有皮肤猩红，自颈 关，常重复出、腋下、腹股沟 现，痒感显著 处开始，23天 摩擦及受压部遍布全身。疹退 位多。皮疹呈后无色素从容， 斑丘疹、疱疹 有大片脱皮 腥红热样皮疹 荨麻疹白细胞总数升高，中性粒细胞升高麻疹专题知识讲座第33页判别诊疗 l.感冒 2.幼儿急疹麻疹专题知识讲座第34页风疹麻疹专题知识讲座第35页风疹麻疹专题知识讲座第36页风疹麻疹专题知识讲座第37页 判别诊疗 猩红热(远看一片红赤， 近看粒粒可数）麻疹麻疹专题知识讲座

13、第38页猩红热麻疹专题知识讲座第39页猩红热麻疹专题知识讲座第40页猩红热麻疹专题知识讲座第41页猩红热麻疹专题知识讲座第42页猩红热麻疹专题知识讲座第43页七、辨证论治辨证关键点治疗标准分型论治麻疹专题知识讲座第44页辨证关键点辨顺逆顺证：身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。34天后出疹，耳后发际头面颈部胸背腹部四肢鼻准、手足心。色泽红润分布均匀，无并发症，3天透齐，嗣后依次消退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。麻疹专题知识讲座第45页辨证关键点辨顺逆逆证：出疹：疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗。体温：高热不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者。 其它症状：

14、并见咳剧喘促，痰声辘辘；或声音嘶哑，咳如犬吠；或神昏谵语，惊厥抽风；或面色灰青，四肢厥冷，脉微欲绝。麻疹专题知识讲座第46页治疗标准 顺证辛凉透表，清热解毒，养阴清 热 初热期辛凉透表，清宣肺卫 见形期清热解毒，佐以透发 恢复期养阴生津，清解余邪麻疹专题知识讲座第47页治疗标准 逆证以清热解毒为总治则。 麻毒闭肺佐以宣肺化痰； 热毒攻喉佐以利咽消肿； 邪陷心肝佐以熄风开窍； 心阳虚衰急以温阳固脱。麻疹专题知识讲座第48页治疗重点 麻为阳毒，以透为顺，以清为要 早期： 辛平、辛凉重于辛温 注意三禁 禁滋补、禁升提、禁固涩 透发“麻喜清凉” “麻不厌透” 麻疹专题知识讲座第49页分型论证顺证 初热

15、期证候（1）热、咳、涕、泪 （2）麻疹粘膜斑 （3）舌脉： 舌苔薄白或微黄，脉 浮数。治法 辛凉透表 ，清宣肺卫。方药 宣毒发表汤加减。 麻疹专题知识讲座第50页分型论证顺证 出疹期证候 （1）全身症状加重 （2）出疹（次序、疹色、疹 形） （3）舌脉： 舌红苔黄，脉洪 数治法 清凉解毒，佐以透发。方药 清解透表汤加减。 麻疹专题知识讲座第51页分型论证顺证 恢复期证候 （1）全身症状减轻 （2）退疹（次序、颜色） （3）脱屑、色素从容 （4）舌脉：舌红少津苔薄净，脉 细软或细数。治法 养阴益气，清解余邪。方药 沙参麦冬汤加减。 麻疹专题知识讲座第52页蕴于肺卫 肺失清宣 热毒炽盛 皮疹透出

16、疹透出齐 肺胃阴伤 初热期 见形期 疹后期 顺证麻疹 辨治小结 辛凉透表 清宣肺卫 清热解毒 佐以透发 养阴生津 清解余邪 宣毒发表汤 加减 清解透表汤 加减 沙参麦冬汤 加减 麻疹专题知识讲座第53页清营汤加减 利咽消肿 麻毒闭肺麻毒攻喉 邪陷心肝 高热烦躁 咳嗽气促 鼻翼煽动 喉间痰鸣 咽喉肿痛 咳声重浊 状如犬吠 喉间痰鸣 吸气困难 高热不退 烦躁谵妄 甚则神昏 抽搐 疹点紫暗或隐没 疹点密集成片，色泽紫暗 清 热 解 毒宣肺化痰 熄风开窍麻杏石甘汤加减 清咽下痰汤加减 逆证麻疹专题知识讲座第54页八、西医治疗治疗标准 加强护理、对症治疗、 预防感染麻疹专题知识讲座第55页八、西医治疗-护理1.不封窗2.不封眼3.不忌嘴4.不窝痧麻疹专题知识讲座第56页八、西医治疗-对症治疗1高热时物理降温为主，亦可用小量退热剂。2烦躁不安时可给与苯巴比妥类药品。3咳嗽猛烈时给与镇咳祛痰药。4. 继发细菌感染用抗生素5. VitA:麻疹专题知识讲座第57页八、西医治疗-治疗并发症1肺炎 继发细菌感染，先用青霉素或红霉素，以后依据临床表现及痰液细菌培养、药敏试验