带状疱疹专题知识讲座

1、带状疱疹专题知识讲座带状疱疹专题知识讲座第1页 普通情况 患者女，53岁。主诉 左季肋部出现簇集性水疱，痛一周现病史 患者一周前劳累后感左季肋部疼痛，继之左季肋部出现多簇集性水疱、疼痛加剧。既往史及家族史 身体健康，家族中无类似病史。带状疱疹专题知识讲座第2页 体格检验 普通情况好，系统检验无异常发觉。皮肤科检验 右左肋部见多簇簇集性水疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮肤.试验室检验 血尿常规正常。肝、肾功正常。带状疱疹专题知识讲座第3页思索 您初步诊疗是什么？ 带状疱疹专题知识讲座第4页可能诊疗是： A. 单纯疱疹（herpes simpex） B. 带状疱疹(herpes zoster) C

2、. 脓疱疮(impetigo)你诊疗关键点及治疗方案？ 带状疱疹专题知识讲座第5页最终诊疗：带状疱疹诊疗依据：1、皮损特点：红斑基础上簇集性水疱2、皮损分布：沿神经带状单侧分布3、自觉症状：疼痛猛烈带状疱疹专题知识讲座第6页治疗：给予强松10mg/次，3次/日，明竹欣胶囊0.3，2次/日，芬必得胶囊0.3/次，2次/日，赛庚啶片，2mg/次/日，口服肌注维生素B1、B12；局部用龙胆紫液外搽；经治疗1周后红斑消退，水疱结痂脱落，疼痛显著减轻。带状疱疹专题知识讲座第7页本 病 简 述带 状 疱 疹（Herpes Zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus

3、VZA)感染引发，沿单侧周围神经分布簇集性水疱、疼痛猛烈为特征皮肤病。带状疱疹专题知识讲座第8页一、病因及发病机理(Etiology and Pathogenisis)1、病原体 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA）带状疱疹专题知识讲座第9页2、传输路径及发病机理 VZV 呼吸道黏膜 血 液 颅神经感觉神经节 水痘 隐性感染 （Varicella） 脊髓 后根神经节 机体抵抗力下降 VZV被激活 沿感觉神经下行 支配区域皮肤复制 水疱 神经炎带状疱疹专题知识讲座第10页二、临床表现（Clinlic Manifestation) （一）经典表现 1、前驱症状

4、：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状 ； 2、基础损害：红斑及簇集性水疱； 3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布，不超出体表中线 ； 4、自觉症状：剧痛； 5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。带状疱疹专题知识讲座第11页二、临床表现带状疱疹受累皮肤区域表现80%患者会出现前驱症状，连续3-5天受累部位皮肤疼痛或感觉异常（乱投医阶段）头部神经内科、耳鼻喉科、眼科颈部骨科、神经内科左侧胸部心内科右侧胸腹部普外科、肝胆外科、消化内科腰背部肾内科、消化内科下腹部普外科、妇科腰骶部骨科皮肤疱疹，发疹连续2-5天（皮肤科就诊）带状疱疹专题知识讲座第12页带状疱疹专题知识讲座第13页带状

5、疱疹专题知识讲座第14页带状疱疹专题知识讲座第15页带状疱疹专题知识讲座第16页带状疱疹专题知识讲座第17页带状疱疹专题知识讲座第18页带状疱疹专题知识讲座第19页1、眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)：三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛猛烈 。（二）特殊表现带状疱疹专题知识讲座第20页2、耳带状疱疹(herpes zoster oticus)： 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。带状疱疹专题知识讲座第21页3、带状疱疹后遗神经痛(post

6、herpetic neuralgia)： 带状疱疹皮损消退后，神经痛可连续超出1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹专题知识讲座第22页流行病学发病率随年纪增加而增加80岁 10/1000 （年发病率）85岁 有50%人可能在人生某个阶段带状疱疹PHN患病率显示了显著年纪相关性。55，60和70岁HZ病人中PHN患病率分别是27，47和73%带状疱疹专题知识讲座第23页诊疗临床表现症状：疼痛深在连续性疼痛刺痛、刀割样痛、电击样痛激发性疼痛体征：沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱试验室检验PCR特异性抗体免疫荧光涂片染色ELISA 检测特异性抗体Tzanck涂片带状疱疹专题知识讲座第24页

7、三、治疗(treatment)治疗目标缓解急性期疼痛降低带状疱疹皮肤、神经损伤扩散和连续时间预防或缓解PHN及其它急性和慢性并发症治疗标准 抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。 带状疱疹专题知识讲座第25页1、抗病毒：更昔洛韦或阿昔洛韦2、消炎止痛： （1） 非甾体抗炎药 （2） 糖皮质激素：强 松 3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B12 4、镇静 5、局部对症治疗带状疱疹专题知识讲座第26页（1）外用药品治疗 疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃：3%硼酸溶液湿敷（2）眼部处理： 外用 3%阿昔洛韦眼膏 碘苷（疱疹净）滴眼液（3）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、

8、红外线等局部照射，带状疱疹专题知识讲座第27页六、判别诊疗 (Differential Diagnosis)带状疱疹专题知识讲座第28页判别诊疗单纯疱疹丹毒（大疱性或出血性）接触性皮炎虫咬皮炎大疱性皮肤病（BP、PV）其它蜂窝织炎脂膜炎带状疱疹专题知识讲座第29页单纯疱疹（herpes simpex） 是一个由人类单纯疱疹病毒感染引发病毒性皮肤病。常发生于颜面，尤其是皮肤粘膜交界处；皮损为在红斑基础上簇集分布粟粒至绿豆大小水疱，薄壁，内容清澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发烧性疾病过程中，且常有重复发作史。 带状疱疹好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损呈带状排列、单侧分布伴有显著神经痛，可资判别。 单纯疱疹治疗标准为缩短病程，预防继发细菌感染和全身播散，降低复发和传输机会。带状疱疹专题知识讲座第30页脓疱疮(impetigo)是一个小儿多发化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，或二者混合感染所致，接触传染，可在儿童中流行。多在夏秋季发病，皮损好