颈椎病教学专题知识讲座

1、颈椎病教学专题知识讲座颈椎病教学专题知识讲座第1页讲课内容复习掌握颈部解剖掌握颈椎病类型及诊疗掌握判别诊疗掌握常见治疗方法2颈椎病教学专题知识讲座第2页正常颈椎CT片颈椎X线3颈椎病教学专题知识讲座第3页颈部椎体： 头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属韧带等组成。 每个椎体都由椎体和椎弓组成。 颈椎解剖4颈椎病教学专题知识讲座第4页5颈椎病教学专题知识讲座第5页 7个椎体 6个椎间盘 8对神经6颈椎病教学专题知识讲座第6页各部椎骨特点颈椎-1第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突前弓 齿突凹，与第二颈椎齿突相关后弓侧块7颈椎病教学专题知识讲座第7页各部椎骨特点颈椎-2第

2、二颈椎又称枢椎：齿突前面后面8颈椎病教学专题知识讲座第8页各部椎骨特点颈椎-7第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”9颈椎病教学专题知识讲座第9页寰枢关节10颈椎病教学专题知识讲座第10页11颈椎病教学专题知识讲座第11页7个颈椎都有横突孔，内有椎动脉及椎静脉经过。横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。3-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节，增强了颈椎稳定性。上下关节面基础呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其二分之一。2-6棘突末端分叉。12颈椎病教学专题知识讲座第12页椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。在脊椎与脊椎之间有两个主要

3、关节。椎体之间椎间盘是一个少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、纤 维环及髓核组成。椎间盘中心是一个包含着胶样液体而 富有弹性髓核，其周围为一个纤维环所包围，如同很厚关节囊。1、2颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核渗透能力发生改变，可造成椎间盘变性，影响椎体间稳定性。13颈椎病教学专题知识讲座第13页椎间盘脊神经椎动脉14颈椎病教学专题知识讲座第14页颈部主要结构椎间孔颈神经根椎管椎动脉交感神经横突孔脊髓15颈椎病教学专题知识讲座第15页什么是颈椎病？16颈椎病教学专题知识讲座第16页颈椎病因为颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变引发脊柱内

4、外平衡失调，刺激或压迫其周围神经、血管、脊髓引发一系列症状17颈椎病教学专题知识讲座第17页颈椎病发病率约1020，中老年纪段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。 颈椎病好发部位依次为颈56、颈67。 18颈椎病教学专题知识讲座第18页发病病因颈椎间盘退行性变外伤颈椎管狭窄慢性劳损（睡姿、工作姿势、不妥体育锻炼）颈椎先天性畸形19颈椎病教学专题知识讲座第19页 颈椎病颈椎退行性变椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化原 发：变性 坏死继 发： 增生 骨化未产生临床症状颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓压迫症状 颈椎病20颈椎病教学专题知识讲座第20页分型颈型神经根型

5、椎动脉型交感型脊髓型混合型 21颈椎病教学专题知识讲座第21页颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小 混合型脊 髓 型椎动脉型交感神经受累颈 椎 病 临 床分 型神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出、骨增生压迫脊髓交感神经机能障碍型22颈椎病教学专题知识讲座第22页颈型是颈椎病中较为常见一个。1.症状：a,患者颈部前屈、旋转幅度显著减小，颈夹肌、斜方肌等出现肌担心性疼痛；b、颈部有僵硬感、易于疲劳c、肩胛区有酸痛感、沉重感、劳累加重、休息减轻，经常有“落枕”样现象2.体征a、颈部肌肉痉挛，触之有条索状；b、压痛c、活动障碍3.辅查：X线检验多无显著

6、改变。23颈椎病教学专题知识讲座第23页神经根型发病率最高，约占颈椎病50%60% 1.症状：a、颈项部或肩背部呈阵发性活连续性隐痛或剧痛；受刺激或压迫颈神经根走形方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动、腹压增高时，上述症状加重。b 颈部活动有不一样程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形 c 一侧或两侧上肢有放射样痛麻，伴有发沉、肢冷、无力、握力减弱或持物坠落。24颈椎病教学专题知识讲座第24页神经根型2.体征：a 颈椎生理曲度前凸降低或消失，甚至反弓，脊柱侧突。上肢及手指感觉减退，严重时可有肌肉萎缩b 颈部有不足条索状或结节状反应物，在病变颈椎节段间隙、棘突、棘突旁及神经

7、分布区可出现压痛。手指放射痛、麻与病变节段相吻合。C 患侧肌力减弱、病久可出现肌肉萎缩。D 臂丛神经牵拉试验、压头试验、椎间孔挤压试验阳性f 腱反射可减弱或消失3.辅查：X线：颈椎生理曲度前凸变直或消失，脊柱棘突侧弯，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生等CT:颈椎椎管和神经根管狭窄、椎间盘突出及脊神经受压情况MRI：对脊髓、椎间盘组织显示清楚。25颈椎病教学专题知识讲座第25页C5上臂外侧C6拇指C7食、中指C8环、小指T1上臂内侧 颈神经感觉支配区26颈椎病教学专题知识讲座第26页受累部位疼痛部位感觉异常区无力肌肉受累反射颈45，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形

8、肌肱二头肌腱颈56，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈67，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7T1，颈8N上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸12，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌27颈椎病教学专题知识讲座第27页28颈椎病教学专题知识讲座第28页29颈椎病教学专题知识讲座第29页椎动脉型30颈椎病教学专题知识讲座第30页椎动脉型-椎动脉受压，椎基底动脉供血不足1.症状：连续性眩晕、恶心、耳鸣、重听、记忆力减退、后头部麻木、偏头痛；可有视物含糊、视力减退、精神萎靡、失眠、嗜睡等；头部过伸或旋转时，可出现位置性眩晕、恶

9、心、呕吐等急性发作症状；可出现猝然摔倒、持物失落、但摔倒时神志多清醒；个别患者可有神经根型颈椎病表现，及交感神经刺激症状2.体征：病变节段横突部压痛；旋颈试验阳性3.辅查：X线检验： 椎动脉造影：椎动脉因钩椎关节骨赘压迫而扭曲、狭窄，可确诊 颈动脉彩超;经颅多普勒：看椎动脉血流 31颈椎病教学专题知识讲座第31页脊髓型1.症状：上肢症状不显著，下肢症状显著，可出现双下肢僵硬无力，酸胀、烧灼感、麻木感和运动障碍，呈进行性加重；步态拙笨、走路不稳或有踩棉花感。手部肌肉无力、发抖，活动不灵活；甚至四肢瘫痪，二便障碍；患者常有头痛、头昏、半边脸发烧，面部出汗异常等2.体征：颈部活动受限不显著，病变对应

10、节段压痛存在；上肢动作不灵活，肌力减退；下肢肌力增高；低头1分钟加重；肱二、三头肌腱及膝腱反射减弱，跟腱反射亢进；霍夫曼征、巴宾斯肌症阳性3.辅查：X线检验 脊髓造影 CT检验:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 MRI检验：明确有没有椎间盘变形，突出、脱出及其对脊髓压迫程度，了解脊髓有没有萎缩变性32颈椎病教学专题知识讲座第32页交感型交感神经受累造成交感神经功效紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少1.症状:头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。慢性头痛史，疼痛呈连续性；可出现头昏、眼睛花、耳鸣、恶心或呕吐；可有心动过速或减慢、心悸2、体征：两侧颈椎横突前压

11、痛点显著3.辅查：X线：颈椎退变 CT、MR：颈椎退变 心电图检验无异常33颈椎病教学专题知识讲座第33页混合型含有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型个别表现 。34颈椎病教学专题知识讲座第34页35颈椎病教学专题知识讲座第35页头痛眩晕视力下降血压异常耳鸣鼻炎心动过速或过缓胸闷咽异物感牙痛甲亢下肢瘫软排尿异常神经衰弱打嗝、呃逆失眠脊柱颈段相关性疾病？36颈椎病教学专题知识讲座第36页颈椎病诊疗与判别诊疗： 据症状、体征、辅助检验颈椎活动度生理曲度、棘突有没有偏歪压痛臂丛神经牵拉试验叩顶试验椎间孔挤压试验屈颈试验霍夫曼试验上肢肌力体格检验37颈椎病教学专题知识讲座第37页判别诊疗

12、落枕高血压病 神经根型肩胛上神经卡压综合症腕管综合征前斜角肌综合症脊髓型脊髓空洞症肌萎缩性侧索硬化症脊髓肿瘤颈部扭伤颈型美尼尔病椎动脉型交感型 心绞痛 自主神经紊乱症38颈椎病教学专题知识讲座第38页落 枕颈部一侧肌肉因扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕头不适当等），或感受风寒而引发痉挛，产生肿胀、疼痛；头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，活动则疼痛加剧。疼痛呈牵掣状，可包括肩背部和上肢，患处有肌担心和压痛，多于起床后突然发病。轻者数日可愈，但也有拖延数周不愈和重复发作者。重复落枕者和颈型颈椎病不易区分，二者治疗基础相同。治疗：理疗和局部推拿，普通12次即愈39颈椎病教学专题知识讲座第39页脊

13、髓空洞症：起病年纪较早，多为2030岁；一侧或双侧上肢乃至上胸部呈一致性痛温觉丧失，而触觉和深感觉无改变；常合并有脊柱后凸、颅底压迹等先天性畸形，而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改变；下肢椎体束症状出现较晚，霍夫曼反射多为阴性；手部肌肉萎缩显著，出现较早，可呈鹰爪状；植物神经功效紊乱者以迷走神经功效障碍显著，多有胃酸缺乏。40颈椎病教学专题知识讲座第40页肌萎缩侧索硬化症, 简称ALS，俗称为渐冻人症）是一个渐进和致命神经退行性疾病。是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配躯干、四肢和头面部肌肉一个慢性进行性变性疾病。临床上常表现为上、下运

14、动神经元合并受损混合性瘫痪。以上肢周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪，上下运动神经元混合性损害症状并存为特点。 40岁以上中老年多发,男女之比约3:2,迟缓起病,进行性发展。球麻痹症状，后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难，饮水呛咳等。 多无感觉障碍。 41颈椎病教学专题知识讲座第41页腕管综合症：疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇、中、食指，以夜间发作为主，影响睡眠，常在重复甩手后缓解；指压腕横韧带近侧缘，保持腕关节背伸位3060秒，或侧血压时，仅将气压加至收缩压以上，可使拇、食、中指麻木、疼痛发作或加剧；无颈神经根压痛和放射性疼痛、麻木，压颈试验等阴性，颈椎X线片无改变；腕管封闭后症状显著消退。42

15、颈椎病教学专题知识讲座第42页前斜角肌综合症颈项部疼痛，患肢有放射痛和麻木触电感，以手指胀、麻、凉、皮肤发白或紫绀为特征手下垂症状加重，上举后症状缓解前斜角肌痉挛发硬43颈椎病教学专题知识讲座第43页美尼尔病突然发作猛烈眩晕，伴恶心呕吐；发作时出现规律性水平性眼震；有显著缓解期；前庭功效减弱或迟钝；电测听检验，可有重听现象。神经系统检验无异常发觉。44颈椎病教学专题知识讲座第44页心绞痛有冠心病史发作时心前区猛烈疼痛，伴胸闷心悸、出冷汗心电图有异常含服硝酸甘油片能缓解45颈椎病教学专题知识讲座第45页自主神经紊乱症多见于青壮年表现：头痛、头昏、睡眠障碍，自制力差X线显示颈椎无显著异常改变，神经

16、根、脊髓无受累征象服用调整自主神经药品有效轻易误诊46颈椎病教学专题知识讲座第46页 颈椎病怎样治疗？健康教育非手术治疗微创手术手术治疗西医治疗 理疗 西药 手术中医治疗 针灸中药推拿 针刀 导引47颈椎病教学专题知识讲座第47页 治疗非手术治疗（1）针灸治疗（2）针刀疗法 (4) 推拿（4）药品治疗-中药、西药（5）理疗（6）牵引疗法 (7) 自我保健疗法（8）神经阻滞（9）其它疗法手术治疗（1）前路及前外侧手术（2）后路手术微创手术射频48颈椎病教学专题知识讲座第48页健康教育预防为主正确睡姿正确坐姿49颈椎病教学专题知识讲座第49页卧床休息降低颈椎负载利于椎间盘创伤炎症消退颈部姿势，枕头

17、高度和硬度应该适当。依据不一样体位选择枕头性状和硬度。卧床休息要注意枕头选择与50颈椎病教学专题知识讲座第50页2.物理治疗1、物理治疗作用主要是镇痛，消炎，减轻粘连，解除痉挛，改进局部组织与脑、脊髓血液循环，调整自主神经功效、延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复。2、常见方法：中频脉冲电治疗低频脉冲电治疗炎症治疗机石蜡疗法：42度红外线：磁疗直流电离子导入51颈椎病教学专题知识讲座第51页超短波微波超声波低频调制中频电疗：颈后并置或者颈后、患侧上肢对置，止痛处方、调整交感神经处方、促进需液循环处方，15分钟一次，1520次一疗程。运动疗法：增加肌肉力量，增强颈部稳定性。在急性期应用物理和药品治疗同时进

18、行小剂量主动运动，在恢复期和慢性期应用适当大一些主动运动。52颈椎病教学专题知识讲座第52页中药熏疗 中药热敷是中药汤剂外敷于 体表一个外治疗 法。其作用主要是 使局部皮肤温度升高，肌肉 放松，皮肤毛细血管扩张，局部以至全身 血液循环皆可所以而得到改进。对各种炎症反 应皆有良好疗效。另外 ，温热还能够安定情绪 ，调整植物神经功效，改进运动神经功效， 提升痛阈。热刺激经过提升局部组织温 度，使血管 通透性增加，而有利于消炎、 消肿、缓解反射性肌肉痉挛、减轻疼痛。 53颈椎病教学专题知识讲座第53页 针灸治疗 主要调整督脉和手、足太阳经、足少阳经，但也应注意虚实、相关脏腑及气机调畅。治法 疏通经络

19、，理气止痛 。 以足太阳、手太阳、足少阳经穴、督脉及颈夹脊、局部阿是穴为主。54颈椎病教学专题知识讲座第54页针灸治疗选穴主穴： 天柱 风池 颈夹脊 阿是穴 外关 曲池配穴风寒型+风府、合谷 、列缺气滞血瘀+膈腧、阴郗肝肾不足+肝腧、肾腧、气海痰湿阻络+百会、内关、丰隆、阴陵泉气血亏虚+足三里、百会、肝腧、 肾腧、气海操作 用毫针泻法或平补平泻法。电针疗法、温针灸55颈椎病教学专题知识讲座第55页风寒痹阻加风门、风府、风池、合谷 、列缺祛风通络劳损血瘀加膈俞、合谷、太冲活血化瘀、通络止痛上肢及手指麻痛甚选加肩井、天宗、手三里、少海、曲池、合谷、外关疏通经络、调理气血头晕、头痛、目眩加百会、风池

20、、太阳祛风醒脑、明目止痛肝肾亏虚加肝俞、肾俞、 魄户、膏肓补益肝肾、生血养筋56颈椎病教学专题知识讲座第56页推拿治疗推拿治疗颈椎病，能够缓解颈肌高张力状态，调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘内压力，增加静脉淋巴回流，促进软组织损伤性炎症吸收，改进颈椎管内外高应力状态和神经根张力，降低或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。推拿手法可分为松解手法和调整手法两大类，临床应注意两类手法辨证使用，切忌盲目强调调整手法功效，造成意外。本病易复发，可配合自我推拿保健和颈部功效锻炼，降低复发率。推拿对颈型、神经根型颈椎病疗效显著，椎动脉型疗程可较长，脊髓型颈椎病，临床治疗效果不佳且伴有进

21、行性加重时，应考虑手术治疗。57颈椎病教学专题知识讲座第57页治疗标准治则：消除肌肉痉挛、纠正骨错缝，恢复颈椎内外力平衡。颈型以 纠正颈椎紊乱，缓解肌肉担心 为主；神经根型以 活血化瘀，疏经通络 为主；脊髓型以 疏经理气，温通督脉 为主；椎动脉型以 行气活血，益髓止晕为主；交感神经型以 益气活血，平衡阴阳为主 58颈椎病教学专题知识讲座第58页选穴、部位及手法 治疗部位及取穴：枕后部、颈项部、肩背部；风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴。 基础手法：一指禅推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、拨法、扳法。 59颈椎病教学专题知识讲座第59页艾灸 艾灸法应用其温热刺激 起到温经痛痹作用。 经

22、过热灸对经络穴位 温热刺激能够温经散寒 加强机体气血运行到达治疗 疗目标。60颈椎病教学专题知识讲座第60页放血疗法 放血疗法，又称“针刺放血疗法”，是用 针具刺破或划破人体特定穴位和一定 部位，放出适量血液，以治疗疾病 一个方法。颈椎病放血取穴：大椎、肩 井为主，经常也可配入痛点放血，均可 以收到良好效果。风寒湿痹阻型、瘀血 阻络型 、痰瘀互结型颈椎病均可用放 血疗法治 疗，气血不足型和肝肾亏虚型 慎用。作 用：疏通经脉，调气理血，促 邪外出， 缓解麻木，化瘀等作用。61颈椎病教学专题知识讲座第61页刮痧疗法刮痧是中国传统自然疗法之一，它是以中医皮部理论为基础，用器具（牛角、玉石、火罐）等在

23、皮肤相关部位刮拭，使经络穴位处充血，改进局部微循环，起到祛除邪气 ，到达疏通经络、舒筋气 、驱风散寒、清热除湿活 血化瘀，消肿止痛，强 机体本身潜在抗病能和 免疫机能，从而到达扶祛 邪，防病治病之目标。62颈椎病教学专题知识讲座第62页拔罐疗法 拔火罐是一个以杯罐作为工具，借热力、挤压等方法 排去其中空气产生负压，使杯罐吸附于体表特定 部位（患处、穴位），能够疏通人体经络、通畅气 血、消肿止痛、调理阴阳平衡，袪风拔毒，驱寒除 湿，用于预防保健、治疗疾病等作用。63颈椎病教学专题知识讲座第63页4.颈椎牵引牵引时间：10-30分钟，假如牵引时间长，那么牵引力量一定要减小，研究表明，牵引30分钟和

24、60分钟区分不大，30分钟就到达目标了。至于卧床牵引6小时以上者，只适合用于重症或者已经有骨折脱位病例。牵引方式：座位、卧位牵引角度：普通选择15度角。64颈椎病教学专题知识讲座第64页颈椎牵引牵引次数：天天一次，1020次一疗程牵引重量：3千克起，按照患者实际情况选择，以患者本身感受为主要指标。经过人体标本检测，发觉牵引力为5千克时候，髓内核压力稍微降低，当牵引力为10千克和15千克时候，内压下降幅度增加很显著，差异有非常显著性，认为20千克拉力可能是影响随髓内和压力一个临界值。所以相对于身体好，相对比较年轻，无颈椎动脉异常者，倾向于大重量短时间牵引维持。局部热敷：计算机控制电动牵引床自带红

25、外线热敷。加用中频治疗：刺激肌肉和神经促进血液循环和神经传导。65颈椎病教学专题知识讲座第65页牵引后办法注意保暖注意不要过分运动，治疗结束要休息片刻在进行活动。平时在打字或者伏案工作时候要注意姿势，走路挺胸抬头，不能低头过久。做颈部体操锻炼肌肉力量。颈椎牵引作用及适应症、禁忌症？66颈椎病教学专题知识讲座第66页牵引疗法(1)放松处于痉挛状态肌肉。(2)增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周围外突压力，同时使后纵韧带担心，有利于外突组织不一样程度减压。(3)开大椎间孔，使椎间孔中神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖和关节囊之间粘连也有可能得以松解。67颈椎病教学专题知识讲座第67页(

26、4) 牵开嵌顿小关节囊，调整错位关节和椎体滑脱及曲度异常。(5) 使椎动脉伸展，变通畅。(6) 固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定和整复。68颈椎病教学专题知识讲座第68页颈椎牵引适应证和禁忌证(1) 适应证：颈椎牵引常作为颈椎病首选疗法广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型颈椎病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较显著者应慎用；颈椎侧弯、后突畸形；颈椎关节扭伤及功效紊乱；颈椎滑移、脱位；颈椎骨折固定。69颈椎病教学专题知识讲座第69页(2) 禁忌证：颈椎结核；肿瘤；椎动脉硬化、畸形；陈旧性颈椎外伤；严重骨质疏松；心肌梗死；脑动脉硬化等。70颈椎病教学专题知识讲座第70页5.药品治疗非甾体抗炎药：布洛芬、扶他林外用活血化瘀药：活血止痛胶囊等神经营养剂：甲钴胺激素单纯性药品治疗效果不是很好。71颈椎病教学专题知识讲座第71页穴位注射 穴位注射疗法，针刺疗法之一。即水针疗 法。“水针”又称“穴位注射”，是选取中西 药品注入相关穴位以治疗疾病一个方法 。作用：穴位有丰富神经末梢、毛细 血管及肥大细胞，是神经化学末梢或生物 学制动点。这一生理特点决定了穴位 比非穴位能更充分地吸收注入药品，更 好发挥药效。经络功效在穴位注射中一样发挥着主要参加及协同作用。穴位注射既取针刺通经络止痛之功效，又可利用药品活血