幽门螺杆菌专题知识讲座

1、幽门螺杆菌专题知识讲座幽门螺杆菌专题知识讲座第1页Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题世界上没有哪种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口！世界上没有一个细菌像Hp一样诱发如此多临床疾病！世界上没有一个国家像中国一样有如此多感染Hp人群！2幽门螺杆菌专题知识讲座第2页什么是幽门螺杆菌？一千多年前大家就发觉胃里面有细菌，不过一直没有重视，澳大利亚医生Marshall和Warren用银染色发觉胃里面有一个细菌，这种细菌发觉以后，用抗菌素治疗一个病人以后，发觉胃炎显著减轻。幽门螺杆菌属于细菌，日常咱们普通吃饭、碗筷接触有可能产生交叉感染，因为有些人在牙斑中把这种细菌分离出来过。40

2、70人都有感染，是比较常见细菌感染。主要还是经过口来传输。3幽门螺杆菌专题知识讲座第3页Hp发觉者获诺贝尔奖1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）首次分离出一个S形或弯曲形细菌helicobacter Pylori(Hp)Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相关Hp与动脉硬化、贫血、ITP、一些皮肤病及内分泌疾病等相关年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和医学奖4幽门螺杆菌专题知识讲座第4页幽门螺杆菌（Hp）特点G杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用时可呈球形体样改变微需氧菌（5%8%）型：含Cag A和Vac A两种

3、基因，与胃病关系亲密型：不含CagA基因人人间传输是唯一传输路径（口口、胃口、粪口）5幽门螺杆菌专题知识讲座第5页Hp感染与消化系统疾病6幽门螺杆菌专题知识讲座第6页Hp感染与 胃炎及胃癌1994年WHO国际癌症研究机构将Hp感染列入胃癌类致癌原因7幽门螺杆菌专题知识讲座第7页Hp感染与消化性溃疡从一个不可治愈疾病变成了可治愈疾病，与Hp被根除相关。根除Hp可加速顽固性溃疡愈合8幽门螺杆菌专题知识讲座第8页MALT淋巴瘤患者中Hp感染率达85%90% 早期根除Hp，MALT淋巴瘤可缩小或消失Hp与MALT淋巴瘤9幽门螺杆菌专题知识讲座第9页Hp感染与其它消化疾病Hp可参加胆石形成，是特发性胰腺

4、炎病因之一10幽门螺杆菌专题知识讲座第10页Hp感染与非消化系统疾病11幽门螺杆菌专题知识讲座第11页Hp感染与动脉粥样硬化在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到Hp DNA片段 Hp连续感染炎症因子激活与释放 Hp菌体热休克蛋白60/50抗原-抗体反应 细菌内毒素作用血管内皮受损 C反应蛋白升高12幽门螺杆菌专题知识讲座第12页房颤与幽门螺杆菌相关13幽门螺杆菌专题知识讲座第13页Hp与血液系统疾病 年10月中国Hp庐山共识已明确将不明原因难治性贫血和ITP列入Hp根除适应证贫血Hp致胃体炎影响铁吸收Hp生长利用血清铁、消耗血浆转铁蛋白ITPHp特异性血小板抗体产生14幽门螺杆菌专题知识讲座第

5、14页Hp感染与口腔疾病牙周疾病与口臭口腔可能是Hp第二居留地口腔感染是Hp根除失败或再感染主要原因15幽门螺杆菌专题知识讲座第15页Hp感染与其它疾病皮肤病慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻等甲状腺炎及糖尿病患者血清中有Hp- IgG抗体，血清抗微粒体抗体水平也与抗Hp- IgG水平正相关16幽门螺杆菌专题知识讲座第16页幽门螺杆菌感染诊疗方法17幽门螺杆菌专题知识讲座第17页尿素呼气试验同位素示踪法 13C-UBT 14C-UBT18幽门螺杆菌专题知识讲座第18页尿素呼气试验14C-UBT非侵入性诊疗方法操作简便、快速、准确，阳性可确认现症感染可用于判断治疗后Hp根除效果(停药4周后

6、复查)一个月内接收过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果5 天内有上消化道出血，可致检验敏感性降低14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童19幽门螺杆菌专题知识讲座第19页快速尿素酶试验（RUT）利用胃活检标本中Hp产生尿素酶水解尿素产生NH4，发生指示剂反应快速、准确，阳性可确认现症感染，给予治疗侵入性诊疗方法，需使用胃镜获取标本Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，假阴性观察时间需1小时，提升阳性率近期接收过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果。停药4周后复查20幽门螺杆菌专题知识讲座第20页血清学检验Hp抗原、抗体检验非侵入性诊疗方法尤其适合用于临床流行病学调查和研究六个月内未用过

7、抗生素或未规范治疗过者，阳性可视为现症感染（年庐山共识）不受抗生素、铋剂及PPI药品影响不适合用于评定根除治疗疗效（血清中Hp抗体并不伴随Hp根除而快速消失）21幽门螺杆菌专题知识讲座第21页其它方法组织学染色细菌培养免疫组织化学核酸原位杂交PCR相差显微镜检验均系侵入性诊疗方法22幽门螺杆菌专题知识讲座第22页根除Hp治疗方案23幽门螺杆菌专题知识讲座第23页标准剂量及代号说明PPI（质子泵抑制剂）： 埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、 兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mgRBC：枸橼酸铋雷尼替丁 350mg 或 400mgB（铋制剂）： 枸橼酸铋钾 220mg 或 240mg、果胶铋 24mgF（呋喃唑酮）：0.1gA（阿莫西林）：1.0gC（克拉霉素）：0.5gM（甲硝唑）：0.4gT（四环素）：0.75 或 1.024幽门螺杆菌专题知识讲座第24页提 示欧洲Maastricht 及年庐山共识已推荐含铋制剂四联疗法作为一线治疗方案（即 PPI铋剂二种抗生素）25幽门螺杆菌专题知识讲座第25页影响疗效原因Hp含有些