支气管扩张专题知识讲座

1、支气管扩张专题知识讲座支气管扩张专题知识讲座第1页2022/9/42支气管扩张（ bronchiectasis ）定义： 是支气管慢性异常扩张疾病， 因为支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引发支气管组织结构较严重病理性破坏，以致于支气管管腔扩 张和变形。 主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）重复咳血。支气管扩张专题知识讲座第2页2022/9/43病因和发病原因一、支气管-肺组织感染和阻塞1.感染原因多继发于儿童、青少年时期麻疹、百日咳及支气管肺炎。儿童支气管管腔细，管壁薄，易阻塞。细支气管周围组织纤维化，牵拉，致支气管变形扩张。支气管扩张专题知识讲座第3页2022/9/44肺结核纤

2、维组织增生牵拉，或支气管内膜结核引发管腔狭窄、阻塞，致支扩。吸入腐蚀性气体、曲霉菌感染均可损伤支气管壁，并继发感染，引发支扩主要病原菌：流感嗜血、肺炎球、卡他摩拉支气管扩张专题知识讲座第4页2022/9/452.阻塞原因 呼吸道阻塞、管外淋巴结压迫，均可造成远端支气管-肺组织感染。 阻塞致肺不张，胸腔内负压直接牵拉支气管管壁，致支扩。 中叶综合征：中叶支气管细长，周围淋巴结多，常因肿大淋巴结压迫支气管，引发中叶不张，好发支扩。支气管扩张专题知识讲座第5页2022/9/46二、支气管先天性发育缺损和遗传原因巨大气管-支气管症Kartagener 综合征：软骨发育不全或弹性纤维不足，致支扩，伴鼻窦

3、炎及右位心。肺囊性纤维化：气道上皮细胞氯离子通道调整缺点，水、电解质跨膜转运障碍，粘液腺分泌物中酸性糖蛋白增加，痰液粘稠，引发阻塞、感染支气管扩张专题知识讲座第6页2022/9/47三、机体免疫功效失调类风关克隆病溃疡性结肠炎系统性红斑狼疮哮喘与免疫相关支气管扩张专题知识讲座第7页2022/9/48病 理继发于感染性病变支扩多见于下叶。左下叶、舌叶支扩多见：左下支气管细长、与主气管夹角大、心脏压迫、引流不畅；舌叶开口与下叶背段开口临近按扩张形态分为囊状、柱状、混合。支气管扩张专题知识讲座第8页2022/9/49 经典病理：支气管壁组织破坏所致管腔变形扩充；粘膜表面溃疡、炎症；柱状纤毛上皮被鳞状

4、上皮替换；杯状细胞及粘液腺增生，管周结缔组织丢失；常伴毛细血管扩张，支气管动脉与肺动脉终末支扩张、吻合，血管瘤形成。支气管扩张专题知识讲座第9页2022/9/410病 理 生 理阻塞性混合性通气血流百分比失调动静脉样分流低氧血症肺泡毛细血管破坏肺心病支气管扩张专题知识讲座第10页2022/9/411临 床 表 现病程：慢性发病年纪小：儿时或青年起病病史：多数童年时有迁延不愈支气管肺炎 症状慢性咳嗽：咳大量脓痰；痰量与体位改变相关；痰分层：泡沫、脓性粘液、混浊粘液、坏死组织。重复咳血；干性支扩，好发于引流好上叶支气管支气管扩张专题知识讲座第11页2022/9/412全身症状：发烧、消瘦、贫血、食

5、欲差、发绀等体征：固定部位湿性罗音杵状指支气管扩张专题知识讲座第12页2022/9/413诊 断1.重复咳嗽、咳脓痰、咳血症状结合体征。2.童年有迁延不愈呼吸道感染史3.经典X线为肺纹理粗乱，伴有不规则蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影；胸CT示管壁增厚柱状扩张或囊样改变；高分辨CT能确诊支气管扩张专题知识讲座第13页2022/9/414鉴 别 诊 断慢性支气管炎肺脓肿先天性肺囊肿肺结核支气管扩张专题知识讲座第14页2022/9/415治 疗主要目标：防治重复呼吸道感染，保持气道通畅。1.通畅气道祛痰剂支气管舒张药体位引流 ：据不一样病变部位采取不一样体位，患肺高，引流支气管开口朝下。支气管扩

6、张专题知识讲座第15页2022/9/4162.控制感染3.手术治疗 明确出血部位；病变局限；重复感染，咳血；内科治疗反应差。4.咳血体位：普通处理：休息，镇静，止咳药品：垂体后叶素，禁忌症窒息：支气管扩张专题知识讲座第16页2022/9/417肺 栓 塞(pulmonary embolism)支气管扩张专题知识讲座第17页2022/9/418定义： 指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供给所引发病理和临床状态。常见栓子是血栓。 肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，大多栓塞不一定引发梗塞。支气管扩张专题知识讲座第18页2022/9/419病因和发病机制一、血栓形成易患原因肺栓塞常是静脉血栓

7、形成合并症。栓子通常起源于下肢和骨盆深静脉，经过循环到肺动脉。血流淤滞、血液凝固性高和静脉内皮损伤是血栓形成促进原因。支气管扩张专题知识讲座第19页2022/9/420二、引发肺栓塞基础疾病：1.高龄 90%致命肺栓塞发生于50岁以上患者。2.心脏病是我国肺栓塞最常见原因。合并有房颤、心衰和亚急性细菌性心内膜炎者发病率高。右心腔血栓引发者多见支气管扩张专题知识讲座第20页2022/9/4213.肿瘤在我国是第二位原因。以肺癌、消化道肿瘤、绒癌、白血病多见可能机制：肿瘤患者血液中能激活凝血系统物质如凝血激酶等增多。支气管扩张专题知识讲座第21页2022/9/4224.妊娠和分娩：产后和剖腹产术后

8、发生率最高。妊娠时腹内压增加，盆腔静脉受压引发静脉血流迟缓。羊水栓塞市是分娩期严重并发症。5.深静脉血栓6.其它： 长久卧床、术后、长骨骨折、减压病、寄生虫等支气管扩张专题知识讲座第22页2022/9/423栓子起源及性质深静脉血栓右心房和右心室血栓感染性血栓瘤栓脂肪栓羊水栓空气栓支气管扩张专题知识讲座第23页2022/9/424 病 理部位：常是多发，双侧性；右肺多于左肺；下叶多于上叶。栓子是否引发梗死与受累血管大小、阻塞范围、支气管动脉供血能力等原因相关。肺梗死组织学特征：肺泡内出血，肺泡壁坏死，极少发生炎症。支气管扩张专题知识讲座第24页2022/9/425病 理 生 理 生理死腔增加，

9、通气血流百分比失调，低氧血症。呼吸频率增加，分钟通气量增加，使CO2不高甚至降低。肺血管床阻塞50%，引发显著肺血管阻力、肺动脉压增高，进而右心衰，心率加紧。支气管扩张专题知识讲座第25页2022/9/426临 床 表 现症状体征不特异，改变大常见症状：1.呼吸困难，最主要症状，可伴发绀；呼吸困难程度、连续时间与栓子大小相关。2.胸痛，常为钝痛，或心肌梗死样疼痛。支气管扩张专题知识讲座第26页2022/9/4273.晕厥 提醒有大栓塞存在。4.咳血 有肺梗死时，多为小量咳血。5.休克 肺动脉反射性痉挛，患者焦虑、大汗，严重者死亡。6.其它 室上速，充血性心衰突然发作和加重 体征：常有呼吸促，发绀、肺部罗音、胸膜摩擦音，心动过速；慢性血栓栓塞后肺动脉高压。支气管扩张专题知识讲座第27页2022/9/428试验室检验普通检验：FDP血气分析：心电图：急性右室扩张、肺动脉高压X线：不特异；肺梗死经典表现为楔形或截断圆锥体，底朝胸膜，尖端指向肺门。胸CT、超声心动图、肺通气/灌注显像：肺动脉造影：诊疗最可靠方法支气管扩张专题知识讲座第28页2022/9/429诊 断1.有引发肺栓