氧疗技术专题知识讲座

1、氧疗技术专题知识讲座氧疗技术专题知识讲座第1页氧气疗法定义 氧气疗法（oxygen therapy） 简称为氧疗，是各种原因引发低氧血症患者常规和必不可少治疗，有着纠正缺氧、缓解呼吸困难、保护主要脏器功效、促进疾病痊愈主要作用。氧疗技术专题知识讲座第2页缺氧与低氧血症缺 氧：氧是生命活动所必须物质，假如组织得不到足 够氧或不能充分利用氧，组织代谢、功效、甚至形态结构都可能发常改变，这一过程称为缺氧。低氧血症：是指循环系统中氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有没有低氧血症唯一指标。氧疗技术专题知识讲座第3页动静脉血氧含量正常人动脉血氧分压80-100mmHg、动脉血氧

2、饱和度98-100%.静脉血氧分压为40mmHg，氧饱和度约70%.氧疗技术专题知识讲座第4页组织供氧量包括三个系统 心血管系统 决定心排出量（CO）和血流分布 血液系统 决定血红蛋白浓度（Hb）和血红蛋白与氧亲和力 呼吸系统 决定动脉氧分压 其中任何一个系统发生改变均可使组织供氧量下降即缺氧。5仅采取氧疗不可能纠正全部缺氧，因为氧疗只能影响PAO2。氧疗技术专题知识讲座第5页缺氧类型 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧Hb细 胞组织供氧量降低组织利用氧障碍氧疗技术专题知识讲座第6页低张性缺氧动脉血氧分压低于正常。60岁以上老年人，年纪每增加一岁动脉血氧分压生理性降低1mmHg。

3、氧疗技术专题知识讲座第7页低张性缺氧病因吸入氧分压过低 高原、高空条件下，矿井、坑道内。外呼吸功效障碍 临床最常见缺氧原因，通气、弥散或 换气功效障碍均可引发。静脉血分流入动脉 右向左分流先心病，休克时肺内动静脉解剖分流开放。氧疗技术专题知识讲座第8页血液性缺氧血红蛋白本身原因所致氧结合或释放量降低所致组织缺氧。血红蛋白量降低（贫血性缺氧）一氧化碳中毒 竞争结合Hb，是2,3-DPG降低使氧离曲线左移高铁血红蛋白血症 失去携氧能力，使氧离曲线左移；见于亚硝酸盐中毒，肠原性青紫病。血红蛋白与氧亲和力增加 碱中毒、体温过低、大量库血输血及各种血红蛋白病。氧疗技术专题知识讲座第9页低血流性缺氧因为周

4、围组织血流灌流量下降而造成供氧量下降缺氧。有效循环血量下降，氧供给量降低。各种原因所致休克、心衰。氧疗技术专题知识讲座第10页组织中毒性缺氧因为细胞对氧气利用障碍所引发组织中毒性缺氧。临床上相对少见。氰化物中毒中毒性休克（一些内毒素）一些维生素严重缺乏（硫胺素，尼克酰胺，核黄素等）。放射线、毒素。氧疗技术专题知识讲座第11页空气（氧）氧在体内交换与转运外呼吸 通气、弥散、换气氧在血液中转运 物理溶解，化学结合氧在周围组织弥散氧在组织中利用氧疗技术专题知识讲座第12页13 低氧血症程度 程度 发绀 PaO2(mmHg) SaO2(%)轻度 无 50 80中度 有 3050 6080重度 显著 3

5、0 60氧疗技术专题知识讲座第13页氧疗目标 重建正常氧分压差 纠正低氧血症或可疑组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧临床症状 预防或减轻心肺负荷 氧疗技术专题知识讲座第14页氧疗适应症 ACCP美国胸科医师学会/ NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症（PaO260mmHg, SaO290%）低血压（SBP100mmHg）低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 24 bpm） 吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于预期水平创伤或其它急性病, CO中毒, 严重贫血应用抑制呼吸药品, 如阿片 氧疗技术专题知识讲座第15页需要氧疗其它情况急性心肌梗塞心源性肺水肿肺

6、心病围手术期肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重哮喘COPD支气管扩张囊性纤维化ARDS氧疗技术专题知识讲座第16页1、给氧方法分类经过严格控制吸入氧浓度来提升血氧饱和度吸氧方法对吸入气中氧浓度没有精确控制吸氧方法在高于一个绝对大气压密闭环境下，利用纯氧进行治疗方法控制性氧疗高压氧治疗非控制性氧疗氧疗技术专题知识讲座第17页2、给氧方法分类无创伤性有创伤性鼻导管（鼻前庭给氧）鼻导管（鼻咽部给氧）简单面罩气管内导管贮袋面罩：个别重复吸收面罩，无重复吸收面罩气管切开导管Veturi面罩T型管氧帐或头罩呼吸机给氧高压氧疗体外膜氧合和腔静脉氧合氧疗技术专题知识讲座第18页3、氧疗方式分类高流量系统1、能

7、提供一个准确吸入氧浓度2、能提供病人所需全部吸入气体低流量系统1、提供一个可变，并受病人呼吸方式影响吸入氧浓度2、吸入氧浓度与贮备容量相关3、此装置只提供病人吸入气体一个别氧疗技术专题知识讲座第19页 4、氧疗装置分类低流量装置高流量装置氧疗技术专题知识讲座第20页低流量吸氧装置适应症最大流量仅为15 L/min吸氧浓度不固定，FiO2可变适用范围病情稳定, 呼吸形态正常分钟通气量 10 lpm呼吸频率 20 25 bpm潮气量 5 lpm时, FiO2不再增加鼻导管吸氧（1-5L/分）氧疗技术专题知识讲座第23页鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大患者极难到达

8、高吸入氧浓度( 0.40)不能用于鼻道完全梗阻患者可能引发头痛或粘膜干燥轻易移位氧疗技术专题知识讲座第24页简易面罩 FiO2: 35% - 50%Flow: 5 12 L/min.氧疗技术专题知识讲座第25页简易面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导 管 0.60差异不显著缺点分钟通气量大患者极难到达高FiO2保持密闭是提升FiO2前提影响饮食及交谈可能造成皮肤刺激不适于长久使用不准确氧疗技术专题知识讲座第26页THANK YOUSUCCESS2022/9/427可编辑氧疗技术专题知识讲座第27页 注意事项氧流量最少5 lpm冲走呼出气中CO2预防重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口, 鼻及下巴,

9、 并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上弹力带, 以利固定并确保患者舒适氧疗技术专题知识讲座第28页个别重吸面罩(储氧)面罩 + 储氧气囊储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气 提升FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时氧疗技术专题知识讲座第29页个别重吸面罩(储氧)优点更加好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高FiO2短期应用有效不会造成粘膜干燥缺点需要密闭可能造成不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长久使用氧疗技术专题知识讲座第30页无重吸式面罩普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣氧疗技术专题知识讲座第31页储氧气囊面罩

10、: 注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态假如吸气时储气囊塌陷超出二分之一,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少许放气预防气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶氧疗技术专题知识讲座第32页低流量系统 FiO2 范围*DeviceFiO2 Range鼻导管24% - 40%简易面罩35% - 50%重吸式面罩40% - 70%无重吸式面罩60% - 80%* AARC Clinical Practice Guidelines氧疗技术专题知识讲座第33页高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量三倍 40 lpm确保患者所吸入氧气不被空气稀释FiO2维

11、持恒定氧疗技术专题知识讲座第34页高流量吸氧装置 经鼻高流量氧疗（HFNC） 麻醉气囊 文丘里面罩 空氧混合装置（呼吸机） 氧 头罩 氧帐 需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS氧疗技术专题知识讲座第35页经鼻高流量氧疗（HFNC）高流量氧疗方式装置输出流量大于吸气流量吸入氧浓度恒定 几乎不受呼吸方式影响气体流量：10-60 L/min，FiO2 0.21-1.0氧疗技术专题知识讲座第36页麻醉气囊面罩下方装有一个大气囊以储存氧气吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合FiO2固定氧疗技术专题知识讲座第37页Venturi面罩利用机械Venturi原理增加面罩氧气流量限

12、制进入面罩空气流量不一样种类venturi面罩FiO2 24 28% (4 lpm)FiO2 35 40% (8 lpm)氧疗技术专题知识讲座第38页Venturi面罩优点提供恒定FiO2适合用于COPD患者确保氧流量与Venturi装置标识一致, 才能确保FiO2准确不应使用湿化瓶缺点不能提供高FiO2氧疗技术专题知识讲座第39页Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260氧疗技术专题知识讲座第40页机 械 通 气氧疗技术专题知识讲座第41页氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24

13、(最初)氧疗技术专题知识讲座第42页不一样吸氧装置用途吸氧装置患者鼻导管生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长久氧疗)简单面罩或带有储气囊面罩需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(比如重症哮喘, 急性左心功效衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为最少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功效衰竭(如COPD)患者可控氧疗氧疗技术专题知识讲座第43页不一样吸氧装置用途FiO2吸氧装置低 0.30鼻导管, Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩中高0.50 0.60个别重复吸入

14、面罩高0.60 1.00无重复吸入面罩氧疗技术专题知识讲座第44页氧疗并发症氧中毒 吸入性肺不张（去氮性肺不张）晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱呼吸抑制氧疗技术专题知识讲座第45页46氧中毒机制 当前普通认为氧中毒主要以氧自由基学说来解释，即吸入高浓度氧后，因为PAO2和PaO2过高，氧自由基生成速度加紧，其量超出了组织抗氧化系统去除能力，从而损伤组织细胞而发生病理改变。其损害程度与吸入氧浓度和连续时间相关。氧疗技术专题知识讲座第46页 氧中毒临床表现47 PO2过高可损害人体任何组织。肺接触氧分压最高，损伤最显著。 吸纯氧12h24h后，有胸骨后不适、鼻塞、咽喉痛及肺活量下降。少数患者在

15、10h100h后有严重顽固性咳嗽、胸痛、呼吸窘迫、感觉异常、头痛、恶心呕吐和食欲不振，重者肺部X线胸片可见浸润阴影。氧疗技术专题知识讲座第47页氧中毒对脏器功效损伤48 吸入高浓度氧时，肺泡氮气易被洗出，产生肺不张 PO2过高还促进交感-肾上腺分泌功效亢进，减弱肺对循环血管活性物质灭活，可加重肺损害 氧中毒对中枢神经系统影响是以痉挛和昏迷为特征损害。 高浓度氧还可抑制骨髓，降低心肌收缩力。 氧疗技术专题知识讲座第48页 氧中毒防治49 首要治疗是维持适当 PaO2，同时将吸入氧氧分压（PiO2）降至能确保氧合最低水平，降低氧自由基产生在1个大气压下，FiO260%FiO2必定有氧毒性，氧疗时间不能超出48h；当FiO2