肺功能讲座专题知识讲座

1、肺功能讲座专题知识讲座肺功能讲座专题知识讲座第1页肺功能讲座专题知识讲座第2页肺功能讲座专题知识讲座第3页肺功能讲座专题知识讲座第4页肺功能讲座专题知识讲座第5页肺功效检验适应症1、呼吸功效评价：利用肺功效检验结果可对受试者呼吸功效进行评价，确定呼吸功效是否减损、减损程度、减损类型等。2、疾病诊疗、病情评定、干预策略制订，如呼吸困难判别、外科术前评定、内科慢性支气管疾病干预治疗后疗效评价等。3、肺切除术及上腹部手术前肺功效评定，躲避手术风险。4、康复方法选择或运动处方确实定。5、职业病残疾等级及劳动能力测定。肺功能讲座专题知识讲座第6页检验主要项目肺通气功效检验弥散功效检验支气管舒张试验支气管

2、激发试验气道内压力检验肺功能讲座专题知识讲座第7页咱们科室开展项目肺通气功效检验弥散功效检验支气管舒张试验支气管激发试验肺功能讲座专题知识讲座第8页肺功能讲座专题知识讲座第9页肺功能讲座专题知识讲座第10页肺功效诊疗1通气功效障碍诊疗与分型： (1)阻塞性通气功效障碍(obstructive ventilatiory defect)：指气流吸入或呼出受限引发通气功效障碍。标准上以FEV1FVC降低(不考虑幅度)伴FEV1占预计值80为诊疗标准。若FEV1FVC占预计值80也能够诊疗为阻塞性通气障碍。在轻中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多下降，常合并RV、FRC和RVTLC升高。也常因气体

3、分布不均和通气血流百分比(VQ)失调而出现DLCO下降。 参考年美国医学会肺功效分级标准 肺功效诊疗，朱蕾（复旦大学从属中山医院）肺功能讲座专题知识讲座第11页(2)限制性通气功效障碍(restrictive ventilatory defect)：指肺扩张和回缩受限引发通气功效障碍。其诊疗标准是TLC(或VC)80，多有DLCO下降，FEV1FVC正常或升高。常伴随RV、FRC下降，RVTLC可正常、下降或升高。 肺功能讲座专题知识讲座第12页（3）混合性通气功效障碍(mixed ventilatory defect)：指同时存在阻塞性和限制性通气功效障碍。其诊疗关键点是先明确阻塞存在，即F

4、EV1FVC下降，此时应该伴随TLC在正常上限、VC正常(轻中度)，或TLC升高、VC降低(中重度)，RV、FRC在正常上限或升高，若TLC、VC、FRC、RV降低或在正常低限水平，则应诊疗同时合并限制性通气功效障碍。当然也可先依据肺容积改变诊疗限制性通气功效障碍。再分析阻塞性通气功效障碍存在，见上述。 肺功能讲座专题知识讲座第13页换气功效障碍：从上述各种通气障碍特点能够看出，换气障碍常是通气障碍伴随必定结果，无需尤其注明换气功效障碍或一氧化碳弥散量下降。但结合每升肺泡容积一氧化碳弥散量(DLCOVA)常有一定判别诊疗价值，在肺实质或周围气道疾病，常同时有DLCO和DLCOVA下降；在肺实质

5、疾病，DLCOVA下降更显著。在单纯肺外结构病变、肺内孤立性病变、肺个别切除术等造成限制性通气功效障碍，DLCO下降，但因为通气肺组织结构正常或基础正常，DLCOVA多正常。若肺容量、通气功效参数皆正常，仅有DLCO下降，则肺功效诊疗为肺通气功效正常或基础正常，换气功效障碍(或DLCO下降)，是肺血管病变特点。 肺功能讲座专题知识讲座第14页小气道功效障碍(small airway dysfunction)：指反应小气道功效参数，主要是用力呼出50肺活量呼气流量(FEF50)、FEF75、呼气中期流量(MMFF)下降而常规通气功效参数正常病理生理状态。这是小气道轻微病变或肺组织弹性轻微下降标志

6、，常见于COPD早期和支气管哮喘缓解期，以及老年人和长久吸烟者。若同时出现FEV1FVC下降等改变，则诊疗为阻塞性通气功效障碍；若同时出现TLC、VC下降则诊疗为限制性通气功效障碍，而不能诊疗为小气道功效障碍。 肺功能讲座专题知识讲座第15页肺功效障碍分级 最大自主通气量(MMV)是反应通气能力最科学指标，既往多用于反应通气功效障碍程度。MVV测定比较困难，但其和FEV1呈非常好线性正相关，可用后者进行换算。这实际上并无多大价值，故当前直接用FEV1实测值评价通气功效，而不再进行换算。不一样国家或学术部门分级标准不一样，简述以下。 肺功能讲座专题知识讲座第16页肺通气功效障碍分级 年美国医学会

7、肺功效分级标准：轻度：60FEV1占预计值LLN 健康人群低限(lower limit of normal，LLN) 中度：41FEV1占预计值59重度：FEV1占预计值40肺功能讲座专题知识讲座第17页肺通气功效障碍分级 年ATSERS（美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会 (ERS)标准为：轻度：70FEV1占预计值80中度：60FEVl占预计值69中重度：50FEV1占预计值59重度：35FEVl占预计值49极重度：FEV1占预计值35相比较，美国医学会3度分级方法比较合理，和弥散功效分级标准一致，可操作性强。肺功能讲座专题知识讲座第18页肺通气功效障碍分级 上海和我国多数单位分级方法与

8、其相同，即：轻度：60FEV1占预计值80中度：40FEV1占预计值60重度：FEV1占预计值40。肺功能讲座专题知识讲座第19页换气功效障碍分级：各国对DLCO分级标准比较一致，皆采取3级分类法，我国标准为：轻度：60DLCO占预计值80中度：40DLCO占预计值60重度：DLCO占预计值20%。肺功能讲座专题知识讲座第29页支气管舒张试验注意点1.吸人支气管扩张剂15min后FEV1增加12%以上，且绝对值超出200ml为支气管舒张试验阳性。表示气道反应性增高。有利于诊疗哮喘。（必要时延长至30min）2.判断舒张试验阳性是否，要兼顾舒张前后指标改变百分比和绝对值两个方面。因为改变百分比受

9、舒张前基础值影响，假如舒张前基础值很低，舒张后微小增加就会使得百分比改变很大;相反，舒张前基础值较大，舒张后则需相当大增加，才会使百分比有显著改变。肺功能讲座专题知识讲座第30页支气管舒张试验注意点3.支气管舒张试验阳性有利于哮喘诊疗，但结果阴性则不足以据此否定哮喘诊疗，尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎哮喘患者。个别患者舒张试验后，FEV1无显著改变，但症状改进，运动耐量提升，可能是因为RV降低、VC增加、弥散功效和通气/血流比改变原因，故舒张试验阴性不能排除支气管扩张药治疗益处。4.约10%COPD患者支气管舒张试验可为阳性。肺功能讲座专题知识讲座第31页肺功能讲座专题知识讲座第32页支

10、气管激发试验支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功效做指标，判定支气管狭窄程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为帮助哮喘诊疗、做为哮喘治疗参考指标、研究哮喘等疾病发病机制等。 肺功能讲座专题知识讲座第33页支气管激发试验评价指标支气管受到药品刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管口径比较困难，通常是以一些肺功效指标在剌激前后改变来间接反应支气管口径改变。最常见肺功效指标为：FEV 、最大呼气流量PEF、肺总阻力(RI )与比气道传导率(sGaw)。通常将FEV1下降20%，绝对值降低200毫升以上作为是否阳性指标。肺功能讲座专题知识讲座第34页支气管激发试验意义1.帮助哮喘诊疗AHR 是哮喘最经典病理生理特征之一 ，有些患者仅以慢性咳嗽为哮喘唯一症状，经各种检验均不能明确原因，此时做支气管激发试验阳性，则可帮助诊疗。这种患者随访数月或数年后可出现经典哮喘症状。2. 做为哮喘治疗参考指标支气管高反应性常与哮喘轻重程度相平行。高反应性轻者表明可降低用药，重者表示要主动治疗。哮喘患者经长久治疗，支气管反应性正常后，即意味着哮喘得以控制，所以将测定支气管反应性作为随访伎俩甚为主要。另支气管反应性改变常作为判断药品疗效指标。3. 研究哮喘等疾病发病机制支气管高反应性作为哮喘特征，如能说明高反应性形成原因，也就说明了哮喘发病机制，所以在