新生儿梅毒专题知识讲座

1、新生儿梅毒专题知识讲座新生儿梅毒专题知识讲座第1页病例 患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发烧7天入院。患儿出生后发觉腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发烧(T38左右)，面色苍白，腹部膨隆显著，呼吸困难。在当地卫生院诊疗为：(1)败血症；(2)溶血性贫血?并予抗炎(静滴青霉素钠等)、吸氧、屡次输血(当初血红蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改进，但仍连续低热、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院。 体检：体温37.8，脉博130次/分，呼吸34次/分，体重3.5kg，口唇微绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮疹。浅表淋巴结无肿大。心肺()。脐部愈合好。腹胀如蛙

2、状，但无肠形，肝右肋下9cm(达髂前上棘)，剑突下3cm。脾肋下5cm，质软、表面光滑。肠鸣音正常。腹水征( )。外生殖器未发觉异常。 试验室检验：白细胞32109/L，淋巴0.41，中性0.59，红细胞1.911012/L,血红蛋白68.0g/L，肝功效：ALT4931nmols1/L，AST11972nmols1/L，总蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白21.48g/L，总胆红素60.74mol/L。高铁血红蛋白还原率0.76。乙肝两对半()，丙型肝炎抗体()，HIV抗体()。血细菌培养无菌生长。骨髓穿刺检验：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺红 不加热梅毒血

3、清学试验(TRUST)呈阳性反应。2新生儿梅毒专题知识讲座第2页问题1.该新生儿诊疗及诊疗依据？2.该新生儿怎样进行护理？3新生儿梅毒专题知识讲座第3页课堂目标掌握新生儿梅毒概念、临床表现以及护理办法掌握对新生儿梅毒患儿家眷健康教育熟悉新生儿梅毒病因、辅助检验和治疗关键点了解新生儿梅毒发病机制4新生儿梅毒专题知识讲座第4页英文单词新生儿梅毒 neonatal syphilis先天性梅毒 congenital syphilis5新生儿梅毒专题知识讲座第5页 定 义 病因及发病机制 临床表现 辅助检验 治 疗 护理办法 预 后 预 防内容6新生儿梅毒专题知识讲座第6页 【定义】新生儿梅毒( neo

4、natal syphilis)又称先天性梅毒也叫胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环中所致梅毒。约50%感染胎儿发生早产、流产或是胎死宫中存活者：早期梅毒，2岁以内发病 晚期梅毒，2岁之后发病 7新生儿梅毒专题知识讲座第7页妊娠妇女中未经治疗早期梅毒孕妇，几乎100%地将梅毒螺旋体传染给胎儿，而未经治疗晚期及晚期潜伏梅毒感染率为6%14%。孕16孕周前梅毒螺旋体可被胎盘绒毛膜滋养细胞层(现也称伴郎罕层)阻断，16孕周后该层逐步丧失，胎儿易被感染。 【病因及发病机制】8新生儿梅毒专题知识讲座第8页 【临床表现】普通症状：发育差、营养差皮肤黏膜损害：斑丘疹、脱屑骨损害：长骨骨骺病变肝

5、、脾、淋巴结肿大：黄疸、肝损害中枢神经系统症状：脑膜炎其它：脉络膜炎、心肌炎、肾小球病变、MODS9新生儿梅毒专题知识讲座第9页10新生儿梅毒专题知识讲座第10页VDRL（性病研究）试验：筛查梅毒血清检验： RPR(快速血浆反应试验)敏感度高但特异性低 TPPA(梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验)灵敏度 和特异性均较高，有诊疗价值FTA-ABS试验：荧光螺旋体抗体吸附试验 【辅助检验】11新生儿梅毒专题知识讲座第11页试验室检验：血常规：白细胞增高(16.545.0)109/L; 血小板降低(2099)109/L 尿常规：尿蛋白(+)，尿RBC(+)/HP; 血生化：ALT(47250)U/LX线检

6、验：肺部炎性改变，对称性长骨骨骺端横行透亮带，长骨密度增加 【辅助检验】12新生儿梅毒专题知识讲座第12页 【治 疗】治疗标准：早期诊疗、及时治疗、足疗程彻底治疗青霉素是治疗梅毒最有效首选药品 非神经梅毒： 神经梅毒：青霉素过敏者用红霉素Borisenko(1997年)报道应用阿奇霉素治疗早期梅毒预防性治疗13新生儿梅毒专题知识讲座第13页 【预 后】治疗完成后1个月左右患儿体重开始增加、黄疸渐退、皮肤粘膜损害消退，肺炎痊愈。血尿常规及肝功效在治疗完成后至2个月逐步恢复到正常。血清RPR在治疗完成6个月后阴性率为90%。14新生儿梅毒专题知识讲座第14页 【护理办法】消毒隔离：床边隔离、无菌操

7、作、自我防护及用物终末消毒皮肤护理：保持全身皮肤清洁干燥梅毒假性麻痹护理：动作轻柔，减轻疼痛健康教育：疫苗接种定时随访心理护理：知识缺乏、不能接收、消极、自责15新生儿梅毒专题知识讲座第15页儿科临床医师重视。加强宣传教育，常规开展孕期梅毒检测，早期诊疗，及早足量给梅毒孕妇以正规治疗，是降低先天性梅毒发病率及病死率关键 【 预 防】16新生儿梅毒专题知识讲座第16页 【 预 防】17新生儿梅毒专题知识讲座第17页病例 患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发烧7天入院。患儿出生后发觉腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发烧(T38左右)，面色苍白，腹部膨隆显著，呼吸困难。在当地卫生院诊疗

8、为：(1)败血症；(2)溶血性贫血?并予抗炎(静滴青霉素钠等)、吸氧、屡次输血(当初血红蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改进，但仍连续低热、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院。 体检：体温37.8，脉博130次/分，呼吸34次/分，体重3.5kg，口唇微绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮疹。浅表淋巴结无肿大。心肺()。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠形，肝右肋下9cm(达髂前上棘)，剑突下3cm。脾肋下5cm，质软、表面光滑。肠鸣音正常。腹水征( )。外生殖器未发觉异常。 试验室检验：白细胞32109/L，淋巴0.41，中性0.59，红细胞1.911012/L,血红蛋白

9、68.0g/L，肝功效：ALT4931nmols1/L，AST11972nmols1/L，总蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白21.48g/L，总胆红素60.74mol/L。高铁血红蛋白还原率0.76。乙肝两对半()，丙型肝炎抗体()，HIV抗体()。血细菌培养无菌生长。骨髓穿刺检验：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺红 不加热梅毒血清学试验(TRUST)呈阳性反应。18新生儿梅毒专题知识讲座第18页病例 诊疗过程：入院诊疗为败血症。予抗炎治疗(青霉素钠120万u/d，头孢噻肟钠0.4g/d及0.5甲硝唑30mL静脉点滴，连续8天)；保肝治疗(肝太乐、VitK1、

10、肌苷、ATP等)；对症治疗及输血；每日输血40mL，共8次，每次加地塞米松2mg，共治疗10天。经以上治疗后贫血有所改进(血红蛋白110g/L)，但仍连续低热(体温38左右)、腹胀无改进。偶然发觉患儿母亲皮肤有大量淡红色斑疹，疑为“梅毒”，提议患儿、父母均作梅毒血清学反应试验。结果：TRUST试验均呈强阳性反应。追问病史，其父曾有婚外性生活史，1年前有过“皮肤斑疹”，予抗炎治疗后消退。其母怀孕第1胎3个月时，曾发生死胎流产；3周前开始发觉皮肤“斑疹”，疑为“酒精过敏”，未予处理。患儿诊疗为新生儿梅毒后，予阿奇霉素口服治疗，每日250mg，共3日。患儿服药后第2天体温降至37.5左右，第3天即恢复正常。连续观察1周体温正常。腹胀减轻，肝脾都有不一样程度缩小，精神、食欲显著好转。其父母也同时服用阿奇霉素，天天500mg，共3日。其母皮肤“斑疹”第2天开始消退，1周左右完全消退。随访3个月后复查，患儿及其父母血清学梅毒TRUST试验呈弱阳性；8个月后复查梅毒TRUST正常，患儿生长发育、肝脾大小及肝功效均正常。结合病史、TRUST强阳性反应及随诊结果，