社区慢性病专题知识讲座

1、社区慢性病专题知识讲座社区慢性病专题知识讲座第1页学习目标1.识记：慢性病概念及危险原因；高血压、糖尿病诊疗标准和分类。2.了解：慢性病特点和小区管理标准；高血压、糖尿病危险原因3.利用：高血压、糖尿病患者进行管理社区慢性病专题知识讲座第2页年6月23日，侯耀文因突发心源性心脏病在北京昌平区沙河玫瑰园别墅家中逝世。享年59岁 年06月05日，中央电视台主持人罗京因“淋巴癌扩散”逝世，享年48岁。 社区慢性病专题知识讲座第3页年7月17日清晨7时30分赵丽蓉因肺癌在北京海淀区温泉白家疃家中逝世，享年72岁。 年5月13日晚，著名演员林黛玉饰演者陈晓旭因乳腺癌在深圳逝世，享年42岁。社区慢性病专题

2、知识讲座第4页这些人共同点是：都死于慢性病，那么终究什么是“慢性病”呢？社区慢性病专题知识讲座第5页慢性病是慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease, NCD） 简称，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确传染性生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认疾病概括性总称。慢性病概念社区慢性病专题知识讲座第6页1.ICD-10分类分为7类：精神和行为障碍；呼吸系统疾病；循环系统疾病；消化系统疾病；内分泌、营养代谢疾病；肌肉骨骼系统和结缔组织疾病；恶性肿瘤。2.按影响程度分类可分为3类：致命性慢性病、可能威胁生命慢性病、非致命性慢性病。每一类慢性病按起病情况

3、又分为急发性和渐发性。慢性病分类社区慢性病专题知识讲座第7页1.不良生活方式：不合理膳食、缺乏身体活动、使用烟草2.自然环境和社会环境3.个人遗传和生物以及家庭原因4.精神心理原因慢性病危险原因社区慢性病专题知识讲座第8页高脂、高胆固醇高盐烟熏、腌制无规律暴饮暴食精细变质高热量不合理膳食所致疾病 动脉硬化 高血压 含致癌物 胃炎、胃溃疡、胃癌 胰腺炎、胰腺癌痔疮、肠癌黄曲霉素致癌物肥胖社区慢性病专题知识讲座第9页1.一果多因，一因多果2.发病隐匿、潜伏期长3.病程长4.可预防5.不可治愈6.对生活质量影响大慢性病特点社区慢性病专题知识讲座第10页1.慢性病危险原因日益流行 主要危险原因暴露珠平

4、有新改变： 吸烟率下降经常饮酒率下降主动参加体育锻炼人数增加超重和肥胖者增加血脂异常患病率上升城市居民膳食结构不尽合理其它改变2.慢性病相关医疗费用上升 残疾调整寿命年：是指从发病到死亡所损失全部健康寿命年。慢性病流行病学特点因早死所致的寿命损失年疾病所致伤残引起的健康寿命损失年残疾调整寿命年社区慢性病专题知识讲座第11页有利于利用慢性病本身特点，提升治疗效果。小区慢性病管理模式社区慢性病专题知识讲座第12页有利于降低成本，增强小区居民健康小区慢性病管理模式社区慢性病专题知识讲座第13页有利于发挥小区卫生服务机构优势，更加好地利用卫生资源。小区慢性病管理模式社区慢性病专题知识讲座第14页有利于

5、降低医疗费用小区慢性病管理模式社区慢性病专题知识讲座第15页小区慢性病管理标准：1.小区及家庭水平上进行生命全程预防2.三级预防并重3.全人群策略和高危人群策略并重4.向新型慢性疾病保健模式发展。5.加强小区慢性病防治行动6.以生态健康促进模式及科学行为改变理论为指导小区慢性病管理模式社区慢性病专题知识讲座第16页小区慢性病管理模式环境层次通过政策和监管干预措施共同和中间危险因素的层次通过人群生活方式干预疾病早期和已明确阶段的层次通过对全人群、高危个体和患者进行临床干预小区慢性病管理策略：社区慢性病专题知识讲座第17页健康调查收集居民的健康资料健康评价对居民的健康状况及危险因素进行评估、分析健

6、康干预制定实施合理的健康改善计划小区慢性病管理模式 小区慢性病管理工作任务：小区慢性病管理模式：采取全科团体模式社区慢性病专题知识讲座第18页护理人员在小区慢性病管理作用表达：1.作为全科团体组员与其它卫生技术人员协同开展工作2.利用全科知识化技能延伸护理服务范围3.一专多能综合服务能力满足小区居民多方面需求4.在小区卫生服务中心、小区及委会与小区居民中起到桥梁和纽带作用小区慢性病管理模式社区慢性病专题知识讲座第19页第二节 常见慢性病患者小区护理与管理社区慢性病专题知识讲座第20页高血压（hypertension）是指在平静状态下，以体循环动脉血压增高（收缩压 140mmHg和舒张压90mm

7、Hg ）为主要临床表现常见病、多发病。临床上，依据病因不一样高血压又可分为原发性高血压和继发性高血压两种。高血压患者小区护理与管理社区慢性病专题知识讲座第21页患病率逐年升高致残率和病死率高知晓率、治疗率和控制率偏低知晓率为可被诊疗为高血压调查对象在调查前就知道自己患有高血压者百分比；治疗率为可被诊疗为高血压调查对象中近2周内服降压药者百分比；控制率为可被诊疗为高血压调查对象中当前经过治疗血压在140/90 mmHg以下者百分比。高血压流行病学特点社区慢性病专题知识讲座第22页不可改变原因遗传、年纪和性别可改变危险原因超重和肥胖或腹型肥胖膳食高钠低钾饮酒吸烟缺乏体力活动添加心里原因将 军 肚苹

8、果腰高血压危险原因社区慢性病专题知识讲座第23页首次发觉血压增高患者，应在不一样时点屡次测量血压，在未服用药品情况下，非同日3次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊疗为高血压。高血压诊疗与评定社区慢性病专题知识讲座第24页依据患者血压水平、现存危险原因、靶器官损害、并存临床情况进行危险分层。分为低危、中危、高危和极高危4个层次。存在危险原因情况 血 压 1级高血压 2级高血压 3级高血压无其它危险原因 低危 中危 高危12个危险原因 中危 中危 极高危3个危险原因或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危并存有其它临床情况 极高危 极高危 极高危高血压诊疗与评定社区慢性病专

9、题知识讲座第25页心血管危险原因：年纪55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动靶器官损害：左心室肥大、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功效损害并存临床症状：脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病社区慢性病专题知识讲座第26页 以下几个情况应警觉继发性高血压可能，应及时转上级医院深入检验确诊：发病30岁；重度高血压（高血压3级以上）；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白或多汗等；下肢血压显著低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；高血压诊疗与评定社区慢性病专题知识讲座第27页高血压筛查高血

10、压患者随访分类干预健康体检高血压患者小区管理社区慢性病专题知识讲座第28页高血压筛查：对于辖区内35岁以上居民，每年1次测量高血压，非同日3次高压，确诊为高血压，纳入高血压管理。有特殊情况转入上级医院确诊，2周内随访转诊情况。高危人群，提议每六个月最少许1次血压，并接收医护人员生活方式指导。正常者，告之每年最少许1次血压高血压患者小区管理社区慢性病专题知识讲座第29页高血压随访：对于原发性高血压每年最少4次面对面随访，随访内容为：测量血压并评定是否存在危急情况，如出现危急情况须处理后紧急转诊治疗，并于2周内主动随访转诊情况。不需要转诊，问询上次随访到此次随访期间症状。测量体重、心率、计算体质指

11、数。问询患者疾病情况和生活方式。了解患者服药情况。高血压患者小区管理社区慢性病专题知识讲座第30页分类干预：对血压控制满意，预约进行下一次随访时间对第一次出现血压控制不满意，或出现药品不良反应患者，进行药品调整，2周内随访连续2次出现血压控制不满意或药品反应难以控制以及出现新并发症或并发症加重，提议上级医院转诊， 2周内主动随访。全部患者都要进行有针对性健康教育。高血压患者小区管理社区慢性病专题知识讲座第31页健康体检：对原发性高血压患者，每年进行1次较全方面健康检验，可与随访相结合。包含体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、心脏、肺部、腹部等常规体格检验，并对口腔、视力和运动功效等进行粗

12、测判断。高血压患者小区管理社区慢性病专题知识讲座第32页生活方式指导合理膳食：低盐、低脂、低热量饮食戒烟限酒：葡萄酒100ml以内，60白酒25ml以内，啤酒300ml以内。适量运动：最正确运动方式-有氧运动，最正确运动时间-黄昏心里平衡：保持乐观心情，知足常乐高血压患者健康指导社区慢性病专题知识讲座第33页社区慢性病专题知识讲座第34页药品治疗指导：监测服药与血压关系强调长久药品治疗主要性必须遵医嘱按时按量服药不能私自突然停药高血压患者健康指导社区慢性病专题知识讲座第35页 监测服药与血压关系社区慢性病专题知识讲座第36页 24小时动态血压监测排除假性高血压客观真实地反应血压情况发觉隐形高血

13、压指导药品治疗判断有没有靶器官损害凌晨血压突然升高，最易造成心血管疾病发生。社区慢性病专题知识讲座第37页假性高血压社区慢性病专题知识讲座第38页社区慢性病专题知识讲座第39页强调长久药品治疗主要性高血压是一个需要终生治疗疾病只有经过长久降压治疗，坚持合理用药、不随意自行降低药品剂量等，才能有效保持血压平稳，降低心、脑、肾等并发症发生可能。在血压平稳控制12年后，能够依据需要，在医生指导下，逐步降低降压药品种和剂量。社区慢性病专题知识讲座第40页直立性低血压预防和处理指导：直立性低血压是指突然站立时血压得急剧下降，引发内环境稳定受损。 主要表现为乏力、头晕、心悸、神志含糊等。主要预防办法有：防

14、止长时间站立；卧位坐位起立时动作宜迟缓；平静休息时服药；睡前服药者，夜间起床排尿时加强注意；防止过热水洗澡，不宜大量饮酒。一旦发生：头低足高位平卧，屈曲腿部肌肉摇动脚趾。高血压患者健康指导社区慢性病专题知识讲座第41页血压监测：1.早晨610点和下午48点。了解血压峰值。2.服药后，在药品降压作用到达峰值时测量。短效：2小时后，中效：24小时后，长期有效：36小时后。3.血压不稳定或更换治疗方案时：连续测24周。4.降压目标：普通患者140/90mmHg年轻患者、糖尿病患者及肾病患者130/80mmHg老年人收缩压150mmHg高血压患者健康指导社区慢性病专题知识讲座第42页高血压两峰一谷社区

15、慢性病专题知识讲座第43页 怎样服药社区慢性病专题知识讲座第44页测量血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松室内温度适宜，平静休息5-10分钟后测量假如使用水银血压计，坐位或者卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值注意统计测量结果，方便于医生沟通学会测量血压社区慢性病专题知识讲座第45页 1998年，卫生部为提升广大群众对高血压危害认识、动员全社会都来参加高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识，决定将每年10月8日定为“全国高血压日” World Hypertension Day 社区慢性病专题知识讲座第46页糖尿病（diabetes me

16、llitus, DM）是胰岛素分泌绝对或相对不足而引发一个代谢紊乱综合症，临床以高血糖为主要特点，是一个慢性、终生性疾病。血糖水平胰岛素糖尿病患者小区护理与管理社区慢性病专题知识讲座第47页当前全世界有2.46亿人患糖尿病，预计到2025年将到达3.8亿。我国年全国糖尿病患者人数为4000万，预计到2025年将到达1亿。发病特点有：城市高于农村；患病率随年纪增加而升高；发病展现年轻化趋势。糖尿病流行病学特点社区慢性病专题知识讲座第48页1型糖尿病2型糖尿病其它特殊类型妊娠糖尿病1型2型约 90%糖尿病类型社区慢性病专题知识讲座第49页1型糖尿病是因为免疫原因造成胰腺细胞被破坏，从而造成胰岛素分

17、泌缺乏，必须以来外源性胰岛素降低血糖。2型糖尿病是因为胰岛素分泌功效下降和（或）胰岛素抵抗，造成胰岛素分泌相对不足。1型2型起病年纪及其峰值多40岁 6065岁起病方式多急剧，少数缓起迟缓而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常经典不经典，或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷 肾病35%40%，主要死因5%10% 心血管病较少70%，主要死因 脑血管病较少较多胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（30%40%）1型糖尿病和2型糖尿病社区慢性病专题知识讲座第50页不可改变原

18、因遗传：家族聚集现象年纪：随年纪增加而逐步增加先天子宫内营养环境不良可改变危险原因不良生活方式：不合理饮食、静坐方式、酗酒等生物源和化学原因：病毒感染、敏感药品糖尿病危险原因社区慢性病专题知识讲座第51页1. 糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L (200mg/dl）2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L (126mg/dl)3.或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2h葡萄糖水平（PG ）水平11.1mmol/L (200mg/dl)4.空腹血糖调整受损（IFG）空腹血糖6.1-6.9mmol/L5.糖耐量受损（IGT） 口服葡萄糖耐量试验2h血糖7.8-11.1mmol/L

19、 (200mg/dl)葡萄糖正常值：空腹血浆葡萄糖值：3.9-6.0mmol/L糖尿病诊疗社区慢性病专题知识讲座第52页空腹指最少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，不论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)糖尿病诊疗社区慢性病专题知识讲座第53页尿多口渴消瘦搔痒疲乏糖尿病症状经典症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦；社区慢性病专题知识讲座第54页 急性 慢性 大血管 微血管酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变糖尿病并发症社区慢性病专题知识讲座第55页糖

20、尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引发高血糖、高血酮、酸中毒一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生。 主要表现为糖尿病症状加重，出现极度口渴、多饮、多尿伴恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）是其经典发作时候特点。 糖尿病酮症酸中毒社区慢性病专题知识讲座第56页糖尿病慢性并发症社区慢性病专题知识讲座第57页糖尿病患者小区管理糖尿病筛查糖尿病患者随访分类干预健康体检社区慢性病专题知识讲座第58页糖尿病筛查：对于辖区内35岁及以上2

21、型糖尿病患者居民，进行规范化管理。高危人群，提议每年最少许1次空腹血糖，并接收医护人员健康指导。糖尿病患者小区管理社区慢性病专题知识讲座第59页糖尿病随访：对于确诊2型糖尿病每年最少4次空腹血糖检测，4次随访，随访内容为：测量空腹血糖和血压，并评定是否存在危急情况，如出现危急情况须处理后紧急转诊治疗，并于2周内主动随访转诊情况。不需要转诊，问询上次随访到此次随访期间症状。测量体重，计算体质指数，检验足背动脉搏动。问询患者疾病情况和生活方式。了解患者服药情况。糖尿病患者小区管理社区慢性病专题知识讲座第60页在内、外踝背侧连线上,两个肌腱之间,患者能够用双手食指施加相同压力,劲儿不要太大,找到后自

22、己感觉一下脉搏跳动强弱,假如搏动显著减弱或消失,发生足部病变可能性较大,就要及时去医院就诊,方便发觉病变。足背动脉检验社区慢性病专题知识讲座第61页分类干预：对血糖控制满意，预约进行下一次随访时间对第一次出现空腹血糖控制不满意，或出现药品不良反应患者，进行药品调整，2周内随访连续2次出现空腹血糖控制不满意或药品反应难以控制以及出现新并发症或并发症加重，提议上级医院转诊， 2周内主动随访。全部患者都要进行有针对性健康教育。糖尿病患者小区管理社区慢性病专题知识讲座第62页健康体检：对2型糖尿病患者，每年进行1次较全方面健康检验，可与随访相结合。包含体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、心脏、肺

23、部、腹部等常规体格检验，并对口腔、视力和运动功效等进行粗测判断。糖尿病患者小区管理社区慢性病专题知识讲座第63页1饮食指导2运动指导3药物治疗指导4自我监测与检查指导5足部护理指导6低血糖的预防指导7心理调适指导糖尿病患者健康指导社区慢性病专题知识讲座第64页饮食控制是糖尿病患者治疗基石，饮食治疗目标有：减轻胰岛素负担减肥降低餐后高血糖纠正已发生代谢紊乱预防和治疗急、慢性并发症改进整体健康水平 糖尿病患者饮食指导社区慢性病专题知识讲座第65页 饮食控制总标准：控制总热量，均衡营养定时定量，少许多餐饮食清淡，防止高糖、高盐、高脂饮食适当增加膳食纤维摄入多饮水，限制饮酒，果断戒烟糖尿病患者饮食指导定时：加餐时间,餐前1小时或餐后2小时定量：加餐热量含糖类高蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜含淀粉多蔬菜：土豆、山药、藕水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜 社区慢性病专题知识讲座第66页维生素、无机盐要充分蛋白质占15-20%碳水化合物占50-60%脂肪占25-30%控制总能量，饮食均衡，合理搭配社区慢性病专题知识讲座第67页保持一定强度和频率，普通每七天运动35次，每次最少30分钟选择适当时间：饭后半小时或1小时为宜运动过程注意安全以下情况不宜运动： 血糖未得到很好控制； 合并严重并发症； 新近发生血栓