胃早期病变专题知识讲座

1、胃早期病变专题知识讲座胃早期病变专题知识讲座第1页黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜下层浆膜层胃壁结构层次胃早期病变专题知识讲座第2页表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)黏膜表面黏液上皮细胞基底侧上皮细胞游离缘黏膜上皮层黏膜固有层上皮下微血管腺体颈部（含胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域）表面上皮及小凹上皮结构胃早期病变专题知识讲座第3页腺颈部黏液细胞被认为是胃黏膜干细胞，往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及上皮细胞癌变等过程中起着主要作用。MIB1-positive proliferating cells are located in the

2、 neck region of the fundic gland mucosa 胃早期病变专题知识讲座第4页胃体黏膜固有层腺体贲门腺胃体腺又称胃底腺幽门腺胃早期病变专题知识讲座第5页胃小凹腺体颈部胃底（体）腺区域约占小凹及腺体厚度75%胃体小凹区域胃体黏膜小凹与腺体腺体体部腺体底部胃早期病变专题知识讲座第6页腺颈部腺体部腺底部小凹深部小凹开口(主细胞)分泌胃蛋白酶原(内分泌细胞)(壁细胞)分泌盐酸(颈部黏液细胞)(基膜)(表面黏液细胞)胃体黏膜小凹与腺体结构胃早期病变专题知识讲座第7页壁细胞颈部黏液细胞基膜表面黏液细胞胃早期病变专题知识讲座第8页主细胞内分泌细胞壁细胞主细胞：多分布于腺体底部，

3、呈柱状，胞浆呈紫色，核位于细胞基底部，分泌胃蛋白酶原壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染，核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子胃早期病变专题知识讲座第9页幽门腺区域约占小凹及腺体厚度50%胃窦小凹区域胃窦黏膜小凹与腺体黏膜肌层胃早期病变专题知识讲座第10页胃窦黏膜固有层腺体名称：幽门腺组成：黏液细胞特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部；细胞浆透亮。胃早期病变专题知识讲座第11页贲门部黏膜固有层腺体腺体细胞组成：黏液细胞为主，少许壁细胞胃早期病变专题知识讲座第12页移行部黏膜固有层腺体由黏液腺与胃体腺组成胃早期病变专题知识讲座第13页胃窦部G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈部，细胞浆发白内分泌

4、细胞胃体部内分泌细胞，chromograninA免疫染色，位于胃体腺基底侧胃早期病变专题知识讲座第14页黏膜固有层淋巴管D2-40免疫组化染色，标识淋巴管内皮细胞胃早期病变专题知识讲座第15页胃固有肌层内层斜行肌中层环行肌外层纵行肌胃早期病变专题知识讲座第16页胃ESD标本层次结构识别上皮层淋巴细胞聚集固有层固有腺黏膜肌层黏膜下层黏膜下层扩张血管黏膜下层血管固有层血管正常腺体异常腺体胃早期病变专题知识讲座第17页上皮层固有层黏膜肌层黏膜下层黏膜肌层黏膜下层上皮层固有层胃早期病变专题知识讲座第18页上皮层固有层黏膜肌层上皮层黏膜肌层黏膜下层固有层杯状细胞胃早期病变专题知识讲座第19页请标示层次结

5、构胃早期病变专题知识讲座第20页胃早癌巴黎分型胃早期病变专题知识讲座第21页胃早癌光镜及染色表现色泽改变（发红或发白）黏膜粗糙形态改变胃早期病变专题知识讲座第22页胃早期病变专题知识讲座第23页胃早期病变专题知识讲座第24页胃早期病变专题知识讲座第25页胃早期病变专题知识讲座第26页胃早期病变专题知识讲座第27页胃早期病变专题知识讲座第28页关于靛胭脂染色胃早期病变专题知识讲座第29页胃早期病变专题知识讲座第30页靛胭脂褪色表现胃早期病变专题知识讲座第31页靛胭脂褪色之谜1.沉积到胃小凹深部（再分布）2.重力作用（与病变形态及位置相关）3.黏液分泌稀释与冲洗胃早期病变专题知识讲座第32页基于肿

6、瘤宏观形态深度预测胃早期病变专题知识讲座第33页放大NBI下黏膜微结构识别1.八尾建史-示意图（基于MV与MS）2.小山恒男-示意图(基于pit 、villi形态分类)胃早期病变专题知识讲座第34页光镜下胃体黏膜Collecting Venule (CV):聚集静脉Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区）Gastric Crypt-opening:胃小凹开口胃早期病变专题知识讲座第35页NBI下胃体黏膜可见椭圆形（oval）表面结构，能看到隐窝开口；微血管结构是蜂窝状（honeycomb-like）；可见规则聚集静脉（CV）胃早期病变专题知识讲座第36页胃体黏膜上皮示意图（基于VS结构

7、）胃早期病变专题知识讲座第37页胃早期病变专题知识讲座第38页胃早期病变专题知识讲座第39页胃早期病变专题知识讲座第40页胃早期病变专题知识讲座第41页隐窝开口CO中间区域IP白亮处为血管SEC胃早期病变专题知识讲座第42页光镜下胃窦黏膜Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区）Gastric Crypt-opening:胃小凹开口胃早期病变专题知识讲座第43页NBI下胃窦黏膜 可见规则线条状（linear）和网状（reticular）表面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape）；看不到聚集静脉（CV）胃早期病变专题知识讲座第

8、44页胃窦黏膜上皮示意图（基于VS结构）胃早期病变专题知识讲座第45页胃早期病变专题知识讲座第46页胃早期病变专题知识讲座第47页隐窝开口CO中间区域IP上皮下微血管SEC胃早期病变专题知识讲座第48页基于pit与villi形态分类1.Pit型2.Villi型3.Villi融合型胃早期病变专题知识讲座第49页微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SECSEC围绕CO，呈蜂窝状结构PIT形态胃早期病变专题知识讲座第50页NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co较暗，呈棕黑色胃早期病变专题知识讲座第51页VILLI形态微结构

9、识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SECIP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变胃早期病变专题知识讲座第52页VILLI融合胃早期病变专题知识讲座第53页胃早期病变专题知识讲座第54页胃早期病变专题知识讲座第55页Fig3胃早期病变专题知识讲座第56页胃早期病变专题知识讲座第57页胃早期病变专题知识讲座第58页胃早期病变专题知识讲座第59页用于描述微表面形态一些定义AbsenceMicrificationHeterogeneity胃早期病变专题知识讲座第60页FMS:fine mucosal structural 胃早期病变专

10、题知识讲座第61页胃早期病变专题知识讲座第62页胃早期病变专题知识讲座第63页VS+DL标准肿瘤与非肿瘤FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类分化程度预测放大NBI对病变判断胃早期病变专题知识讲座第64页胃早期病变专题知识讲座第65页微血管规则Regular有较一致大小，排列规则，分布均匀胃早期病变专题知识讲座第66页微血管不规则Irregular微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或其它怪异形状，有或没有连结成网。胃早期病变专题知识讲座第67页微血管缺失Absent黏膜表面出现了不透明物质（比如白色不透明物质WOS），使得微血管形态含糊难辨胃早期病变专题知识讲座第68页

11、微表面规则Regular有较一致单个隐窝上皮表现为均一圆形、椭圆形、管状、线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮宽度和长度基础固定。排列规则、分布均匀。胃早期病变专题知识讲座第69页微表面不规则Irregular单个隐窝上皮表现为不规则管状、线形、弧形、乳头状、绒毛状结构。隐窝上皮长度和宽度发生了改变且排列不规则、分布不均匀。胃早期病变专题知识讲座第70页微表面缺失Absent放大内镜下无上皮结构出现胃早期病变专题知识讲座第71页MS与MV判断权重胃早期病变专题知识讲座第72页边界Demarcation line胃早期病变专题知识讲座第73页表浅凹陷性病变；边界不规则；凹陷处见毛刺样改变。癌？炎症？

12、胃早期病变专题知识讲座第74页胃早期病变专题知识讲座第75页病理结果慢性胃炎伴肠上皮化生胃早期病变专题知识讲座第76页胃早期病变专题知识讲座第77页胃早期病变专题知识讲座第78页病理结果日本标准：高分化腺癌欧美标准：高等级上皮内瘤变胃早期病变专题知识讲座第79页胃早期病变专题知识讲座第80页 一、病变是否存在显著边界二、病变区域黏膜表面结构情况（小凹上皮是否规则、完整等）三、IMVP描述，分析单根血管及血管之间形态关系。 1.微血管相互连接情况（是连接还是有中止） 2.微血管分布情况，是否均匀，整体排列是否规则 3.微血管之间形态及粗细是否一致 4.单根血管形态改变，有没有扭曲，管径有没有陡然

13、改变等四、病变区域能否透见深层墨绿色聚集静脉。ME-NBI下描述内容胃早期病变专题知识讲座第81页怎样描述？胃早期病变专题知识讲座第82页病变描述胃早期病变专题知识讲座第83页胃早期病变专题知识讲座第84页胃早期病变专题知识讲座第85页胃早期病变专题知识讲座第86页NBI放大下其它特征性改变Light blue crest White opaque substance Tree like appearance胃早期病变专题知识讲座第87页 The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epitheli

14、al surface”LBC(Light blue crest)亮蓝冠胃早期病变专题知识讲座第88页LBC出现部位：隐窝边缘上皮(MCE)处LBC出现原因：隐窝边缘处成熟吸收细胞游离缘微绒毛形成刷状缘反 射窄带光LBC出现意义：有成熟吸收细胞，提醒小肠完全型肠上皮化生出现LBC即有肠化，有肠化不一定出现LBC胃早期病变专题知识讲座第89页胃黏膜肠化种类小肠型完全肠化小肠型吸收细胞（有刷状缘）、杯状细胞（涎酸性黏液）、潘氏细胞小肠型不完全肠化柱状黏液细胞（分泌中性黏液）、杯状细胞（分泌涎酸性黏液）大肠型完全肠化大肠型吸收细胞（无刷状缘）、杯状细胞（涎酸性黏液）大肠型不完全肠化柱状黏液细胞（分泌硫

15、酸性黏液）、杯状细胞（分泌涎酸性黏液及硫酸性黏液）胃早期病变专题知识讲座第90页胃早期病变专题知识讲座第91页CD10 immunohistochemistry image of the brush borderHID/AB胃早期病变专题知识讲座第92页WOS(white opaque substance)胃早期病变专题知识讲座第93页WOS-规则分布oil red O staining胃早期病变专题知识讲座第94页oil red O stainingWOS-规则分布胃早期病变专题知识讲座第95页WOS-不规则分布oil red O staining胃早期病变专题知识讲座第96页胃早期病变专题

16、知识讲座第97页胃早期病变专题知识讲座第98页Tree like appearance胃早期病变专题知识讲座第99页诊疗流程胃早期病变专题知识讲座第100页维也纳分型胃早期病变专题知识讲座第101页A.低等级上皮内瘤变B.高等级上皮内瘤变胃早期病变专题知识讲座第102页tubulovillous adenomatubular adenoma胃早期病变专题知识讲座第103页胃早期病变专题知识讲座第104页Well-differentiated tubular adenocarcinoma (tub 1) Well-differentiated tubular adenocarcinoma (tu

17、b 1)Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)胃早期病变专题知识讲座第105页Papillary adenocarcinoma (pap)胃早期病变专题知识讲座第106页Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)Poorly differentiated adenocarcinoma,non-solid type (por 2)胃早期病变专题知识讲座第107页Mucinous adenocarcinoma (muc)Signet-ring cell carcinoma (sig)Inset :PAS reaction胃早期病变专题知识讲座第108页LAUREN分型弥漫型：por1、por2、mcu、sig肠型：tub1、tub2、pap划归为分化癌划归为未分化癌胃早期病变专题知识讲座第109页LAUREN分型中肠型黏液表型胃早期病变专题知识讲座第110页胃早期病变专题知识讲座第111页胃分化癌发展路径胃早期病变专题知识讲座第112页胃早期病变专题知识讲座第113页分化癌生长模式图胃早期病变专题知识讲座第114页胃未分化癌发展模