气道湿化专题知识讲座

1、气道湿化专题知识讲座气道湿化专题知识讲座第1页呼吸道湿化不足危害？常见湿化液有哪些？气道湿化专题知识讲座第2页人工气道是利用人为方法建立气道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难患者，纠正患者缺氧状态，改进通气功效和有效地去除气道内分泌物以维持患者生命体征主要办法。气道湿化专题知识讲座第3页气道湿化专题知识讲座第4页呼吸道湿化不足危害1、消弱纤毛运动，相对湿度小于70%时， 发生纤毛运动障碍。2、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危害。3、严重时造成肺不张，引发或加重炎症，粘膜糜烂、溃疡，造成细菌感染。4、降低肺顺应性。5、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者， 有诱发支气管痉挛大危险。气道湿化

2、专题知识讲座第5页气道湿化是指经过专门装置将溶液或者水分散成极细微粒，以增加吸入气体湿度，到达湿润气道粘膜，稀释痰液，以保持黏液纤毛正常运动和廓清功效。气道湿化专题知识讲座第6页1湿化疗法适应症湿化温化方法湿化液选择湿化效果及副作用湿化量及温度2345气道湿化气道湿化专题知识讲座第7页1湿化疗法适应症2湿化温化方法湿化液选择湿化量及温度湿化效果及副作用345气道湿化气道湿化专题知识讲座第8页湿化疗法适应症：（1）吸入气体过于干燥，相对湿度小于50%。（2）高热、脱水。（3）呼吸急促或过分通气。（4）痰液粘稠。（5）咳嗽困难。（6）气管旁路。（7）冻伤患者复温过程中。建立人工气道不论是否行机械通

3、气均应实施气道湿化气道湿化专题知识讲座第9页湿化液选择湿化量及温度湿化效果及副作用3452湿化温化方法1湿化疗法适应症气道湿化气道湿化专题知识讲座第10页湿化、温化方法：加热蒸汽加温加湿人工鼻雾化加湿 气道内直接滴注加湿 推注法与快速冲击法相结合 连续滴注法气道湿化专题知识讲座第11页1.加热蒸汽加温加湿： （1）患者吸入全部气体都是经过湿化器湿化，是呼吸机使用主要人工气道湿化方法，为较理想湿化方法。 （2）使用时应注意，湿化罐水及时添加，但不宜超出标识平面，造成加温加湿不充分，每日用水约为7501000ml。 （3）湿化水用输液器按输液方法排好气，去掉针头个别，将其乳头部接到湿化罐加水孔滴入

4、。 湿化罐1次/周更换气道湿化专题知识讲座第12页2.人工鼻： 是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，所以对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引发分泌物滞留者，人工鼻并不是理想湿化装置。 禁忌证： 大量分泌物患者； 非常小或非常大潮气量患者； 低同时间歇指令通气（SIMV）频率患者，f4次/min时，应慎用人工鼻。气道湿化专题知识讲座第13页3.雾化湿化法：1：氧气雾化法2：超声雾化法气道湿化专题知识讲座第14页随病人呼吸进入终末支气管及肺泡，从而到达湿化和药品治疗目标，但较长时间雾化可致病人血氧分压下降。咱们采取小雾量、短时间、间歇雾化法，每 24小时雾化 10 m

5、in，效果较为满意。如需呼吸机辅助通气患者，呼吸机湿化器内必须加入要求量蒸馏水，并定时检验添加，通常使吸入气体维持在 3235之间。 3.雾化湿化法：气道湿化专题知识讲座第15页4.间断推注法：注射器抽取湿化液35ml，在病人吸气时沿导管壁滴入，能使病人将湿化液吸入气管深处，从而提升其稀释痰液，湿化气道作用。是当前常见人工气道湿化液方法，但大多数人认为此法因为一次气道滴药量大，易引发病人产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SPO2下降，血压升高等并发症。普通 1 次/2 h，3 ml/次。 气道湿化专题知识讲座第16页5.推注法与快速冲击法相结合：抽取生理盐水510ml，沿气管内套管壁快速充气，以

6、刺激病人咳嗽，然后给予吸痰，再用另一注射器抽取已配置好沐舒坦溶液（氨溴索30mg加入150ml生理盐水中）34ml,注射器前端接一吸痰管，沿气管内套管下至一定深度时将药液迟缓注入气管，速度尽可能迟缓，以使药液在气管内保留一段时间，每隔1h注入1次。此方法既湿化了气道，又含有粘液排除促进作用及溶解分泌物特征。痰液粘稠度和吸痰是否通畅是衡量湿化可靠指标。气道湿化专题知识讲座第17页6.连续滴注法：对气道刺激小，不易引发咳嗽。使气道一直处于湿化状态，降低咳嗽次数及其对气道粘膜损伤。连续给药符合气道连续丢失水分生理需要，使气道一直处于湿化状态，效果显著优于间断给药。气道湿化专题知识讲座第18页6.1

7、输液管连续滴注：减去静脉输液器针头,按静脉输液方法排气,将头皮静脉针软管插入人工气道内，气管插管者插入1518cm，气管切开者插入58cm，固定软管，以0.20.4ml/min速度连续滴注。此方法临床取材方便、经济、操作简便。但不易准确控制滴入速度及湿化过程。气道湿化专题知识讲座第19页6.2 连续泵注法：能将湿化液稳定、迟缓而连续地注入呼吸道，到达有效湿化功效。依据病人痰液性质调整微泵速度，痰液少为48ml/h；痰液粘稠，量多者速度调为820ml/h，以确保湿化气道，使痰液稀释。视室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液量和性质适当调整。有些人强调用微量泵控制湿化滴速，速度能够

8、与常规相同，但要先将滴入针头穿入在吸氧管前1/3至1/2处，更能充分湿化吸入氧气。气道湿化专题知识讲座第20页6.3 连续气道湿化：减轻了病人对气道湿化恐惧感；对气道刺激小，防止了呛咳或刺激性咳嗽，病人无不适感，同时能有效补充因气管切开术引发气道连续性水分丢失；使人工气道保持了良好湿化状态；使病人痰液稀释，有利于气道分泌物引流；降低了吸痰次数及重复吸痰所造成气道黏膜损伤；降低了肺部感染发生；大大降低了护理工作程序，同时也降低了交叉感染机会。气道湿化专题知识讲座第21页3湿化液选择2湿化温化方法湿化疗法适应症湿化量及温度湿化效果及副作用145气道湿化气道湿化专题知识讲座第22页湿化液选择无菌注射

9、用水 1生理盐水20.45%生理盐水345%氯化钠-糜蛋白酶稀释液 561.25%碳酸氢钠气道湿化专题知识讲座第23页1.无菌注射用水系低渗液体。经过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统正常功效。主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。相关报道注射用水配合胸部物理疗法与单纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量。注射用水对气道刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。气道湿化专题知识讲座第24页2.生理盐水系等渗液体。对气道刺激较小。主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功效。失水后发生浓缩，对气道刺激性增强。 气道湿化专题知识讲座第25页3.0.45%氯化钠溶液

10、再浓缩后浓度靠近生理盐水。对气道刺激性比生理盐水小。 因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引发支气管水肿，不利于气体交换，而0.45%盐水吸入后，对气道无刺激。气道湿化专题知识讲座第26页4.5%氯化钠溶液系高渗液体。对气道刺激性较大。可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液， 并使之易于咳出。主要用于排痰。气道湿化专题知识讲座第27页5.-糜蛋白酶稀释液经过溶解痰液中粘蛋白而溶解痰液。主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。但有些人提出-糜蛋白酶可损伤气管粘膜。气道湿化专题知识讲座第28页6.1.25%碳酸氢钠其碱性含有皂化功效，可使痰痂软化，痰液变稀薄

11、，其湿化效果也显著优于生理盐水。另外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长作用。气道湿化专题知识讲座第29页祛痰剂盐酸氨溴索: 盐酸氨溴索是黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，降低黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。气道湿化专题知识讲座第30页4湿化量及温度2湿化温化方法湿化液选择湿化疗法适应症湿化效果及副作用315气道湿化气道湿化专题知识讲座第31页湿化量正常人天天从呼吸道丢失水份约300500ml，建立人工气道后，天天丢失量剧增800-1000ml。成人以天天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。对于机械通

12、气早期而言，宜增加湿化量。气道湿化专题知识讲座第32页湿化温度温度应该保持在3235。40，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发烧、出汗、呼吸功效增加等症状。严重者可发生气道烧伤，高热反应。30,纤毛运动也会受到抑制，温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引发寒战反应。气道湿化专题知识讲座第33页5湿化效果及副作用2湿化温化方法湿化液选择湿化量及温度湿化疗法适应症341气道湿化气道湿化专题知识讲座第34页湿化效果效果湿化满意湿化不足湿化过分气道湿化专题知识讲座第35页1.湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出。导管内无痰栓。听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音。呼吸通畅

13、，病人平静。气道湿化专题知识讲座第36页2.湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出。听诊气道内有干鸣音。导管内可形成痰痂。病人可出现突然吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。 气道湿化专题知识讲座第37页3.湿化过分痰液过分稀薄，需不停吸引。听诊气道内痰鸣音多。病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机反抗。可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 气道湿化专题知识讲座第38页痰液判断标准 度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上无痰液滞留。度（中度粘痰）：痰较度粘稠，吸痰后有少许痰液在吸痰管内壁滞留，但易被水冲洗洁净。度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸痰管内 壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净。二度和三度痰液打水吸痰（无菌生 理盐水每次）。气道湿化专题知识讲座第39页新进展可依据病人病情需要联合利用各种湿化液。相关报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水50ml+-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次，以保持气道湿化，经30例重型颅脑损伤合并呼吸衰竭经鼻腔气管插管病人临床应用效果观察，并与同期以灭菌生理盐水作 气道湿化30例病人对照分析。结果 表明痰稀释液对保持气道湿