球麻痹专题知识讲座

1、球麻痹专题知识讲座球麻痹专题知识讲座第1页神经系统疾病诊疗标准： 病 史定性诊疗定位诊疗症状及体征明确诊疗球麻痹专题知识讲座第2页神经系统疾病诊疗标准： 逆向推断查体及辅助检验定位：同一症状在不一样部位受损 不一样特点球麻痹专题知识讲座第3页神经系统疾病常见症状球麻痹专题知识讲座第4页感觉障碍定位诊疗球麻痹专题知识讲座第5页痛温粗触觉传导路 起止行程交叉损伤症状脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角层脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系外侧丘脑腹后外侧核中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升12节段痛温粗触球麻痹专题知

2、识讲座第6页浅感觉球麻痹专题知识讲座第7页本体感觉精细触觉传导路 起止行程交叉T45脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内 楔 薄束核内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯通斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢球麻痹专题知识讲座第8页深感觉传导通路球麻痹专题知识讲座第9页球麻痹专题知识讲座第10页丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢内侧丘系背侧三叉丘系头面部(深)浅感觉传导路球麻痹专题知识讲座第11页三叉神经Trigeminal

3、n.脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构球麻痹专题知识讲座第12页球麻痹专题知识讲座第13页 神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不一样周围神经，即组成一条周围神经纤维来自不一样神经根。球麻痹专题知识讲座第14页球麻痹专题知识讲座第15页皮肤感觉节段性分布脊髓节段皮肤区域颈1-3枕部颈部颈4肩胛部锁骨上颈5-7手、前臂上臂桡侧面颈8-胸2手、前臂上臂尺侧面胸4乳头胸8肋弓下缘胸10脐水平胸12-腰1腹股沟腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器球麻痹专题知识讲座

4、第16页 不一样部位感觉障碍临床特点： 末梢型 周围神经型 节段型 传导束型 交叉型 偏身型 单肢型球麻痹专题知识讲座第17页多发性神经炎 肢体远端对称性完全性感觉缺失。末梢型球麻痹专题知识讲座第18页 某一周围神经支配区域感觉障碍。周围神经型球麻痹专题知识讲座第19页后根损害节段型单侧节段性完全性感觉障碍后角损害单侧节段性分离性感觉障碍球麻痹专题知识讲座第20页前联合型双侧对称性节段性分离性感觉障碍球麻痹专题知识讲座第21页传导束型脊髓半切综合征球麻痹专题知识讲座第22页脊髓横贯性损伤球麻痹专题知识讲座第23页延髓外侧综合征交叉型球麻痹专题知识讲座第24页左内囊病变偏身型球麻痹专题知识讲座第

5、25页皮层感觉区病变单肢型球麻痹专题知识讲座第26页癔病性感 觉障碍球麻痹专题知识讲座第27页周围神经1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经功效减退。2、周围神经 支配皮肤区域出现感觉障碍如挠神经、尺神经。球麻痹专题知识讲座第28页后根 出现对应后根放射性疼痛（根痛）如髓外肿瘤、椎间盘突出。球麻痹专题知识讲座第29页脊 髓1、后角损害 空洞症、外伤。节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保留。2、脊髓中央部病变 空洞症、髓内肿瘤早期（前联合受损）。分离性感觉障碍：两侧对称痛温觉丧失、触觉保留。3、脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合症）外伤、髓外肿瘤早期

6、。同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。4、横贯性病变 脊髓炎、压迫症，平面以下全部感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫，大小便功效障碍。球麻痹专题知识讲座第30页脑干1、延髓外侧病变（伤及脊丘侧束、三叉神经脊束）产生交叉性感觉障碍：同侧面部、对侧身体痛温觉丧失，如Wallenberg综合症。2、一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变。球麻痹专题知识讲座第31页丘脑对侧偏身感觉减退或丧失，痛觉减退较触觉深感觉为轻，可伴较重自发性疼痛和感觉过分（主要见于脑血管病）。球麻痹专题知识讲座第32页内囊 对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（

7、伴偏瘫或偏盲）。球麻痹专题知识讲座第33页皮质感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢分布感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）。特点为精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。球麻痹专题知识讲座第34页癔病分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变。球麻痹专题知识讲座第35页一、临床分类:1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引发感觉过敏（量变），也可引发感觉障碍如感觉倒错、感觉过分、感觉异常及疼痛等（质变）。2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部位仅某种感觉缺失而其它感觉保

8、留，则称为分离性感觉障碍。 球麻痹专题知识讲座第36页刺激性症状： 感觉过敏: 感觉倒错 感觉过分 感觉异常 疼痛球麻痹专题知识讲座第37页刺激性症状： 感觉过敏:指轻微刺激引发强烈感觉，如较强疼痛感。球麻痹专题知识讲座第38页刺激性症状： 感觉倒错：指非疼痛性刺激引发疼痛。 球麻痹专题知识讲座第39页刺激性症状： 感觉过分：感觉刺激阈增高，不马上产生疼痛，到达阈值时可产生一个定位不明确强烈不适感，连续一段时间才消失；见于丘脑和周围神经损害。 球麻痹专题知识讲座第40页刺激性症状： 感觉异常：在外界无刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和

9、冷热感等。 球麻痹专题知识讲座第41页刺激性症状：疼痛：依病变部位及疼痛特点分为 局部性疼痛：如神经炎所致； 放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经刺激性病变； 扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支； 牵涉性疼痛：内脏病变疼痛可扩散到对应体表节段，如心绞痛引发左胸及上肢内侧痛。球麻痹专题知识讲座第42页抑制性症状： 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 球麻痹专题知识讲座第43页患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。查：两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失，触觉正常。2. 余()病例组成臂丛脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.当2条对称又不紧邻纤维

10、束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。白质前连合损伤依据形成脊髓丘脑束纤维在交叉过程中 或交叉前要上升12节段，由此推断损伤 部位是C4T3节段白质前连合。C4T3脊髓空洞症或鞘内肿瘤球麻痹专题知识讲座第44页瘫 痪瘫痪是随意运动功效减低或丧失。球麻痹专题知识讲座第45页组成起止行程交叉皮质脊髓束皮质核束锥体系何国栋 运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动核。发动随意运动四肢近端肌球麻痹专题知识讲座第46页支配特点舌下神经

11、核和面神经核下半只受对侧锥体束支配，其余 6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配核团才会产生症状。锥体束锥体束 损伤症状:面神经核 核上瘫舌下神经核 核上瘫对侧上、下肢硬瘫球麻痹专题知识讲座第47页锥体系锥体束上神经元下神经元效应器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射肌束震颤肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性 ( + )无无 (短期内不出现)消失阴性 ( )可有出现反射弧中止锥体束对下神经元抑制性影响消失(锥体束损伤确实凿证据婴幼儿除外)(下神经元不停发放冲动确保肌肉营养代谢)球麻痹专题知识讲座第48页瘫痪定位诊

12、疗球麻痹专题知识讲座第49页上运动神经元病变球麻痹专题知识讲座第50页临床表现1、皮质运动区及下行锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。2、瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌萎缩，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。3、急性病损时锥体束突然中止，使肌肉牵张反射被抑制而展现软瘫，即所谓脊髓休克。球麻痹专题知识讲座第51页定位诊疗1、皮质（cortex):皮质运动区局限破坏性病损可引发对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体相对应部

13、位出现不足阵发性抽搐，口角、拇指常为始发部位，因这些部位皮质代表区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代表区排列次序进行扩散，称Jackson癫痫。球麻痹专题知识讲座第52页2、皮质下白质（放射冠区）：皮质与内囊间投射纤维形成放射冠，此区运动神经纤维越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引发类似于皮质病损对侧单肢瘫；病损部位较深或较大范围时可能造成对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。3、内囊：运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，引发对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫）。球麻痹专题知识讲座第53页内囊结构及传导纤维球麻痹专题知识讲座第54页4、脑干：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因

14、病变累及该平面脑神经运动核及还未交叉皮质脊髓束和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫 ，可包含病变水平以下对侧脑神经上运动神经元瘫。球麻痹专题知识讲座第55页Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢体上运动元瘫；Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹；Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍，常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤；Jackson综合征：病损侵及延髓前部橄榄体内侧可出现病灶侧周围性

15、舌下神经瘫及对侧偏瘫，多由脊髓前动脉阻塞所致。球麻痹专题知识讲座第56页5、脊髓（spinal cord) ： 脊髓半切病变表现为：同侧皮质脊髓束受损，引发同侧下肢上运动神经元性瘫痪。 球麻痹专题知识讲座第57页5、脊髓（spinal cord) ： 横贯性损害：因为脊髓面积小，其病变常损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪。 颈膨大以上病变，产生四肢上运动神经元瘫； 颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元瘫； 胸髓病变累及双侧皮质脊髓侧束造成痉挛性截瘫； 腰膨大病变出现双下肢下运动神经元性瘫痪。球麻痹专题知识讲座第58页

16、锥体束传导通路球麻痹专题知识讲座第59页病例 患者女性 54岁 自述“半身不遂”。查：右上、下肢瘫痪，肌张力， 腱反射亢进，无肌萎缩；2. 右腹壁反射消失，病理反射()；3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；右半身(头面部外)，各种感觉均 消失；5. 余()锥体束损伤左舌肌核下瘫内侧丘系脊髓丘系损伤据此确定损伤平面脑干交叉性偏瘫（舌下神经交叉性偏瘫）Jackson综合征球麻痹专题知识讲座第60页下运动神经元病变球麻痹专题知识讲座第61页 解 剖 1、下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神经运动核及其发出神经轴突。 2、是接收锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动最终通路。 球麻痹专题知识讲座第62页临

17、床表现 瘫痪肌肉肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张反射中止；较早（可在几周后）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维营养作用发生障碍）。球麻痹专题知识讲座第63页1、脊髓前角细胞： 瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍；如C5前角细胞损害引发三角肌瘫痪和萎缩，C81损害引发手部小肌肉萎缩，L3损害使股四头肌萎缩无力，L5损害则使踝关节及足趾背曲不能。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因个别性损伤前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨肌纤维跳动，称肌束颤动（fasciculation)，或肉眼不能识别而仅在肌电图上显示肌纤维性颤动（fibrillation)。常见于进行性

18、肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空洞症等。球麻痹专题知识讲座第64页2、前根：呈节段性分布弛缓性瘫痪，前根损害多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障碍。3、神经丛：常引发一个肢体多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功效障碍，如臂丛上丛损伤，可有三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手小肌肉则不受累，感觉受损范围包含三角肌区、手及前臂桡侧。球麻痹专题知识讲座第65页4、周围神经： 瘫痪分布与每支周围神经支配一致，并有对应区域感觉障碍；如面神经受损出现它支配面部表情肌瘫痪而表现患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻唇沟变浅及皱眉、闭目、鼓

19、颊、露齿等动作不能（周围性面瘫）；桡神经麻痹时表现伸腕、伸指及拇指肌瘫痪，手背拇指和第一、第二骨间隙感觉减退或弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套-袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。球麻痹专题知识讲座第66页病例 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发觉左下肢不能活动查：1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；左下肢瘫痪、肌肉萎缩、 可见肌束颤动、肌张力3. 左膝跳反射消失，病理反射()4. 全身深、浅感觉均正常试分析1.病变部位2.损伤结构3.症状发生原因脊髓灰质炎(小儿麻痹症)左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。(排除周围神经损伤可能)下神经元损伤症状L2-S3球麻痹专题知识讲座第67页面肌瘫痪 球麻痹专题

20、知识讲座第68页面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facial n.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节鼓索膝神经节岩大神经球麻痹专题知识讲座第69页周围性面瘫中枢性面瘫额纹消失存在眼裂变大正常鼻唇沟变浅变浅口角偏向健侧偏向健侧球麻痹专题知识讲座第70页延 髓 麻 痹 球麻痹专题知识讲座第71页延髓麻痹（球麻痹） 常见症状：声音嘶哑、饮水发呛、 吞咽困难和构音障碍等真性球麻痹假性球麻痹肌源性球麻痹球麻痹专题知识讲座第72页延髓麻痹（球麻痹） 真性球麻痹常见病因 急性起病 椎基底动脉病变、脑炎、吉兰-巴雷、多发性硬化 慢性起病 肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞症、脑干肿瘤、多发性硬化球麻痹专题知识讲座第73页真