3临-流行性乙型脑炎

1、流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B第一页，共五十五页。概述主要传播媒介：三带喙库蚊流行季节：夏、秋季病变部位：脑实质临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征第二页，共五十五页。一、病原学乙脑病毒归属于黄病毒科黄病毒属属虫媒病毒B组第三页，共五十五页。1.1 形态与结构单股正链RNA病毒直径4050nm，球形脂蛋白包膜外表含有血凝素对多种动物有感染性抗原性强，可产生补体结合Ab、血凝抑制Ab、中和Ab第四页，共五十五页。1.2 抵抗力抵抗力弱耐低温枯燥56 30min，100 2min可灭活5来苏儿或5石炭酸溶液12 min 可灭活、对乙醚、酸类敏感冰冻枯燥

2、在4 以下可保存数年第五页，共五十五页。二、流行病学2.1 传染源人畜共患的自然疫源性疾病猪是主要传染源蝙蝠也是传染源乙脑病人不是主要传染源第六页，共五十五页。2.2 传播途径蚊子：我国以三带喙库蚊为主要传播媒介蠛蠓、蝙蝠：长期储存宿主胎盘猪蚊人第七页，共五十五页。2.3 人群易感性普遍易感隐性感染率高持久免疫力第八页，共五十五页。2.4 流行特征流行地区：热带、亚热带、温带流行季节：较严格的季节性，7、8、9三个月发病形式：多为隐性感染和亚临床型，高度散发发病年龄结构的变化：以儿童为主转向成人到老年的趋势第九页，共五十五页。三、发病机制病毒单核巨噬细胞内繁殖病毒血症进入CNS，导致脑炎蚊虫叮

3、咬血管、淋巴管嗜神经性、通过血脑屏障第十页，共五十五页。3.1 病毒导致脑炎的机制一方面，病毒本身的直接致病作用另一方面，机体对感染的免疫应答也参与发病第十一页，共五十五页。3.2 人感染后是否发病及病情轻重的取决因素乙脑病毒的毒力与数量机体的免疫状态更重要：少数免疫功能低下者表现为脑炎第十二页，共五十五页。四、病理解剖全身性感染主要病变在中枢神经系统从大脑到脊髓均可出现病理改变第十三页，共五十五页。4.1 肉眼观察软脑膜充血水肿脑沟变浅脑回变粗软化灶：粟粒大小、半透明，可单个、可融合第十四页，共五十五页。4.2 显微镜观察细胞浸润和胶质细胞增生：血管套是本病的重要病理特点，噬神经细胞现象血管

4、病变：神经细胞病变：软化灶为本病特征性变化第十五页，共五十五页。五、临床表现潜伏期714天临床分期：四期初期极期恢复期后遗症期第十六页，共五十五页。5.1 初期即病毒血症期第13天无明显前驱病症，可发热、精神萎靡、纳差、头痛、恶心呕吐CNS病症及体征常不明显第十七页，共五十五页。5.2 极期第47天全身毒血病症加重突出表现：脑损害病症特异性，包括脑炎和脑水肿第十八页，共五十五页。5.2 发热高热，持续升高到达40 以上热程：710天发热上下、热程长短与病情轻重密切相关 过高热、长热程 病情严重第十九页，共五十五页。5.2 意识障碍程度不等：嗜睡有早期诊断的意义昏迷发生率5094昏迷程度越深、出

5、现时间越早、持续时间越长 病情越重第二十页，共五十五页。意识障碍嗜睡意识模糊昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷第二十一页，共五十五页。5.2 抽搐发生率4060原因：高热、脑炎、脑水肿多伴有明显的意识障碍抽搐呼吸衰竭及紫绀缺氧脑病变病情加剧第二十二页，共五十五页。5.2 呼吸衰竭主要为中枢型呼衰：呼吸速率、节律异常，幅度不均也有外周型呼衰：呼吸速率先快后慢、节律正常呼衰的原因中，脑疝是最重要的原因天幕裂孔疝、枕骨大孔疝脑疝主要由脑水肿引起第二十三页，共五十五页。5.2 其他临床表现其他神经系统表现：神经反射异常、脑膜刺激征、中枢性过高热、植物神经功能紊乱等循环衰竭：少数病人，血压下降、脉搏细速等

6、休克表现第二十四页，共五十五页。第二十五页，共五十五页。5.3 恢复期体温下降至正常神经精神病症体征日渐好转多于24周恢复正常第二十六页，共五十五页。5.4 后遗症期520重症病人出现意识障碍、失语、吞咽困难、肢体痉挛瘫痪：积极治疗，半年仍不恢复第二十七页，共五十五页。轻型普通型重型极重型体温3839 3940 40 41 急骤上升至40 以上神志状态清楚嗜睡-浅昏迷嗜睡-深昏迷深昏迷抽搐无偶有反复抽搐持续强烈抽搐、肢体瘫痪呼吸衰竭无无有有脑疝、迅速呼衰预后一周内恢复多能痊愈多能恢复、少数后遗症易死亡、或有严重后遗症临床分型第二十八页，共五十五页。六、并发症继发感染：支气管肺炎、褥疮感染、泌尿

7、系感染，多为细菌感染消化道出血：呕血、便血ARDS：发生率8，呼吸困难、缺氧、紫绀以上并发症都可能为造成病人死亡的原因第二十九页，共五十五页。7.1 血象WBC 102010*9/LN 80以上，核左移七、实验室检查第三十页，共五十五页。7.2 脑脊液压力：升高外观：无色透明细胞：5050010*6/L蛋白：轻度升高糖：根本正常氯化物：根本正常腰穿的本卷须知第三十一页，共五十五页。7.3 病毒别离确诊的重要依据血和脑脊液检测阳性率低，脑组织检测阳性率高不适用于临床诊断第三十二页，共五十五页。7.4 血清学检查特异性IgM抗体的检测：第三日即可检出，用于早期诊断反向血凝抑制试验：早期诊断、特异性

8、和敏感性均较好其他：补体结合试验、血清中和试验第三十三页，共五十五页。流行病学资料：夏秋季、疫区、蚊叮咬史临床表现：起病急、高热、剧烈头痛、意识障碍、抽搐、呼衰实验室检查：IgM抗体八、诊断第三十四页，共五十五页。其他病毒性脑膜炎和脑炎中毒性菌痢结核性脑膜炎化脓性脑膜炎九、鉴别诊断第三十五页，共五十五页。9.1 其他病毒性脑膜炎和脑炎肠道病毒：以脑膜炎病变为主、鉴别在于检出各自的特异性IgM抗体单纯疱疹病毒脑炎：出血坏死型脑炎、血和脑脊液均可检出抗HSVIgM腮腺炎病毒引起的脑膜炎：第三十六页，共五十五页。9.2 中毒性菌痢多见儿童、夏秋季、起病急、重、抽搐起病更急，发热即出现高热、抽搐、昏迷

9、多见休克一般无脑膜刺激征肛拭：大量脓细胞、红细胞CSF正常第三十七页，共五十五页。9.3 结核性脑膜炎与不典型乙脑病例鉴别多有结核史、或接触史无季节性、起病慢CSF： WBC以LC为主，Glu ，pro ， Cl ，涂片见抗酸杆菌胸片：见结核灶结核菌素试验:+第三十八页，共五十五页。9.4 化脓性脑膜炎冬春季多有皮肤粘膜瘀点脑膜刺激征更明显CSF：混，WBC、分叶核，Glu，pro，Cl ，涂片相应致病菌第三十九页，共五十五页。治疗原那么是早期治疗及综合治疗，积极防治高热、抽搐、呼吸衰竭及继发感染是降低病死率的关键十、治疗第四十页，共五十五页。10.1 一般治疗病室隔离饮食与营养补液生命体征监

10、测口腔护理皮肤护理第四十一页，共五十五页。10.2 对症治疗物理降温：空调、冰袋、冰帽、冷盐水灌肠、酒精擦浴药物降温：阿司匹林、消炎痛、亚冬眠疗法针刺降温：1.高热的处理第四十二页，共五十五页。10.2 对症治疗针对不同原因予以相应措施：高热保持在38 左右 ，脑水肿脱水、激素，呼吸道阻塞吸痰、吸氧、气管切开出现惊厥，应用镇静止痉药：地西泮安定，水合氯醛po、灌肠，巴比妥钠，阿米妥钠，亚冬眠疗法2.惊厥的处理第四十三页，共五十五页。10.2 对症治疗针对不同原因予以相应措施：惊厥、脑水肿、肺炎、呼吸道阻塞出现呼吸衰竭，早期应用呼吸兴奋剂：山梗菜碱、尼可刹米、回苏灵，血管扩张剂东莨菪碱、山莨菪碱

11、、阿托品人工呼吸机：应用指征3.呼吸衰竭的处理第四十四页，共五十五页。10.2 对症治疗做好预防工作免疫调节剂出现感染，有效抗菌4.继发感染的防治第四十五页，共五十五页。10.3 恢复期及后遗症期的治疗加强支持疗法加强护理、预防感染加强功能训练第四十六页，共五十五页。10.4 中医中药治疗高热、惊厥：白虎汤、清瘟败毒饮、安宫牛黄丸恢复期、后遗症期：中药、针灸、按摩、推拿第四十七页，共五十五页。关键是抓好灭蚊、人群免疫及动物宿主的管理十一、预防第四十八页，共五十五页。管理传染源：猪的管理幼猪切断传播途径：灭蚊及防蚊提高人群免疫力：我国应用的是地肾鼠细胞灭活疫苗、保护率7690第四十九页，共五十五

12、页。典型病例张，女，17岁，西安市某中学学生，1976年7月来北京住在郊区某单位宿舍。于1976年8月20日5PM来诊，主述2日来发热、头痛，半日来神志不清；来院前一日上午感发热及头痛，单位医务室诊治，T39.6 ，一般情况尚好，诊断“上感并按之治疗，病症持续存在，次日发现神志恍惚且逐渐加重，于伴晚来诊。居住地蚊子多，周围是否类似病人不清楚。入院体检：T40 ，P88次/分，R28次/分，BP 150/90mmHg，发育营养良好，神志不清，烦躁不安，面红，皮肤未见皮疹、出血点及黄疸，心肺检查正常，腹软，肝脾未触及，颈轻度抵抗，克氏征及布氏征均阳性，双侧膝腱反射亢进。第五十页，共五十五页。化验：

13、血WBC计数15.210*9/L，中性粒细胞86；腰穿脑脊液检查：颅压250mmH2O, 脑脊液外观无色透明，Pandy Test，糖15管，WBC20010*6/L，多核细胞10，单核细胞90，蛋白60mg/dl，氯化物710mg/dl。住院后予以脱水等治疗，病情继续加重。持续高热，昏迷加深，反复频繁地抽搐，呼吸加快伴明显紫绀，用退热、脱水及镇静止痉药，病症仍无好转，而行气管切开术，患者抽搐稍有缓解，但呼吸衰竭表现更加明显而应用人工呼吸机，病情尚稳定，但自主呼吸消失，一直处于深昏迷状态。人工呼吸机应用7个月后，因肺部感染并发败血症、感染性休克死亡。第五十一页，共五十五页。提问：1、本病人的诊

14、断和诊断依据是什么？2、应和哪些病做鉴别诊断及鉴别要点是什么？3、如何进一步确诊？4、治疗原那么及主要治疗措施有哪些？第五十二页，共五十五页。思考题乙脑的病原是什么？有哪些主要特点？乙脑的主要传染源是什么？传播途径是什么？人群感染后的免疫性如何？其主要流行特征是什么？我国目前本病发病情况如何？预防本病措施是什么？降低发病率哪项措施最重要？乙脑的发病过程是什么？感染后发病与否及病情轻重和哪些因素有关？其主要病理特点是什么？第五十三页，共五十五页。乙脑临床分哪几期及各期特点是什么？极期最严重的病症是什么？按病情分哪几型及各型主要特点是什么？哪型最常见且临床表现最典型？乙脑有哪些并发症及其对预后的影响是什么？有哪些后遗症？本病预后及影响预后的主要因素是什么？乙脑的诊断依据是什么？应如何确诊？主要应和哪些病鉴别及如何鉴别？乙脑的治疗原那么是什么？应采取哪些治疗措施？为提高存活率应积极防治哪几个重要病症？其主要治疗措施