妇产科疾病护理常规2

1、妇产科急危重症护理常规第一节异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位 妊娠是妇产科常见的急腹症之一， 是孕产妇的主要死亡原因之一。 其中以输卵管妊娠最常见。 1.手术治疗病人的急救与护理(1)严密观察血压、脉搏及阴道出血情况。病人如突然出现痉挛性下腹部剧烈疼痛，伴有 出冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即通知医生，并做 好抢救及急诊手术的准备。(2)立即建立静脉通道，做血型交叉配型试验，急查血常规、凝血酶原时间等，必要时输 血。(3)术前禁忌灌

2、肠及禁用镇痛药物，必要时禁食。其他按妇科腹部术前准备与术后 护理常规。2.非手术治疗病人的护理常规(1)休息与体位：绝对卧床休息，不宜随便搬动病人和按压下腹部，以免引起妊娠部位破 裂而发生内出血。(2)饮食护理：护士应指导病人摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物 肝脏、鱼肉、豆类等，以增强抵抗力。(3)密切观察生命体征变化： 注意有无腹痛加剧， 心慌，眩晕，出冷汗，呼吸困难等情况。 阴道如有排出物，应保留送病理检查。(4)如病人阴道出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀明显，应及时通知医生处理。(5)心理护理：帮助病人消除紧张恐惧心理，讲述异位妊娠的相关知识，提高自我保健意 识。3.健康指

3、导异位妊娠病人的复发率及不育率增高，感染是影响预后的重要因素。因此,护士应做好妇女的保健工作，指导病人注意个人卫生，固定性伴侣，防止发生盆 腔炎。术后应指导避孕，下次妊娠时应及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。第二节子痫妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率9.4%,国外报道7%-12%。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、 蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。 子痫是妊娠期高血压疾病最严 重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理。根据子痫发生的时间不同，分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。子痫处理原则为控制抽搐、纠正缺氧和酸 中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。1.抽搐时的

4、紧急护理(1)病人一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物。必要时可加用强而有力的镇静药物。如地西泮10m缓慢静脉注射或派替咤(杜冷丁)75-100mg肌内注射。(2)保持呼吸道通畅：将开口器或压舌板放于上、下磨牙间以防咬伤舌，用舌钳固定舌头以防舌后坠阻塞呼吸道。 病人应头低侧卧位， 以防分泌物吸入呼吸道，必要时，用吸引器吸出咽喉部粘液或呕吐物，防止窒息。(3)详细记录抽搐时间、次数、昏迷及清醒时间，为医生提供诊疗依据。(4)注意观察产兆：抽搐可促使子宫收缩、胎心变化、宫口扩张及胎先露下降情况，并做 好母子抢救准备。.子痫病人的常规护理(1)环境与休息：避免刺激，将病人安置在单人病房，保持环

5、境绝对安静，避免噪声、灯光等刺激。护理操作应轻柔并尽量集中进行，避免干扰病人。1(2)病情观察：专人护理，密切观察生命体征，每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸 1次，同时观察病人瞳孔大小，两侧是否等大等圆，对光反射灵敏及肢体活动是否对称等，详细记录病情观察和检查结果，必要时加床栏，以防坠床。床边备好急救用物及药品。(3)饮食护理：昏迷或未完全清醒者， 应禁食、禁水、禁服口服药。即使抽搐后暂时清醒， 也不宜进食。清醒后可给予高蛋白、高维生素饮食，准确记录出入液量。(4)基础护理：1)昏迷病人应放置留置导尿管，观察尿量及性状，注意保持导尿管通畅， 每日行外阴擦洗2次，预防感染；2)保持病床整洁、干

6、燥，定时协助病人翻身，预防压疮 发生；3)注意保持肢体功能位置；4)每日行口腔护理 2次，预防感染。.用药护理以硫酸镁为首选药，硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，护士应明确硫 酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项，观察病人的呼吸、尿量及膝反射指标是否正常， 发现异常应及时报告医生。.产时护理经阴道分娩者，第一产程密切观察产妇的血压、脉搏、呼吸、自觉症状及胎心和 宫缩情况，给予氧气吸入。第二产程时应避免产妇屏气用力，行会阴侧切及手术助产结束分娩，以缩短第二产程。第三产程及时娩出胎盘你，同时按摩子宫，防止产后出血。胎盘娩出后在产房继续观察子宫收缩，阴道出血量及会阴伤口情况，监测血压变化，无异常2小

7、时后送回病房。.产后护理(1)产后24小时至5日内，尤其产后24小时内仍有发生子痫的危险，须对产妇的血压、 脉搏、呼吸、体温定期监测。(2)遵医嘱继续给予解痉、镇静、利尿、降压治疗。(3)注意观察产妇子宫复旧及恶露的性质、量，防止产后出血。(4)应用抗生素，预防感染的发生。6.健康指导出院时血压、尿蛋白仍异常的病人应建议监测血压、尿蛋白、有异常者应配合 医生指导其治疗及自护，以防后遗症的发生。胎盘早剥妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早 剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不当可危及母儿 生命。按病理类型，胎盘早剥可分为

8、显性、隐性和混合性3种。胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎 盘卒中。1、重症胎盘早剥的紧急处理(1)纠正休克：迅速建立静脉通道，给予氧气吸入并输液，输新鲜血补充血容量，同时密 切监测胎儿状态。(2)病情观察：密切观察生命体征、腹痛情况及阴道出血量。(3)及时发现并发症：凝血功能障碍表现为子宫出血不凝，有时有血尿、呕血等现象；急 性肾衰竭表现为少尿或无尿。若发现异常应及时报告医生并配合处理。(4)为终止妊娠做好准备：一旦确诊应及时终止妊娠，根据病情

9、决定分娩方式，遵医嘱做 好相应的抢救准备。2、休息与体位绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，给予氧气吸入，改善胎儿血液供应，做好 病人的生活护理。3、饮食护理决定阴道分娩者，鼓励进食易消化、高热量的食物；决定剖宫产者术前应禁食、水。4、产时护理宫口已开大，一般情况好，估计短时间内能从阴道分娩者，在分娩过程中须 严密观察血压、脉搏、宫底高度、阴道出血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿宫内窘迫征象，应立即通知医生进行处理，尽快行剖宫产以结束分娩。5、心理护理给予精神安慰，解除其因出血而引起的恐惧心理，使其配合治疗。6、健康指导(1)剖宫产胎儿死亡者术后应严格避孕2年才能再次妊娠。(2)产后应

10、加强营养，嘱产妇于产后42天到妇产科门诊妇幼机构复诊。第四节前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露 部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。 1、前置胎盘的急救与护理(1)休息与活动：孕妇需住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，避免各种刺激，以 减少出血机会。(2)饮食护理：纠正贫血，给予高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以 及豆类等。(3)病情观察严密观察孕妇的生命体征，注意阴道出血的量、色、出血的时间及一般情况，监测胎儿宫内状态，发现异常应及时通知医生并做好剖宫产术前准备。按医嘱及时完成检

11、查项目，如血常规检查、血型交叉配合等。给予间断吸氧，每日 3次，每次30分钟，以提高胎儿血氧供应。进行腹部检查时动作应轻柔， 禁止肛诊及灌肠，以防再次大出血。慎行阴道检查，必 须做阴道检查时，应做好输液、输血及急诊手术的准备。 一般仅适用于终止妊娠前为明确诊 断并决定分娩方式。2、终止妊娠的护理(1)剖宫产：短时间内即可迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率，又能迅速减少或制 止出血，是处理前置胎盘安全、有效的方法，也是处理前置胎盘的主要手段。(2)阴道分娩：在输液、输血的条件下，行人工破膜，使胎头下降，若子宫收缩乏力 时，给予静脉滴注缩宫素以加强宫缩。胎儿娩出后应及时给予缩宫药，及时娩出胎盘。并配

12、合按摩子宫，预防产后出血的发生。3、产后护理(1)产后应严密观察生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压，每日 4次。(2)观察子宫收缩情况，注意阴道出血的量、时间，遵医嘱及早使用宫缩药，预防产 后出血。(3)加强会阴护理：及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁，预防感染。(4)给予母乳喂养指导，做到按需哺乳。4、心理护理提供心理安慰，给予情绪支持，解除思想顾虑，积极配合治疗。5、健康教育加强孕妇的管理和宣教，防止多产，避免多次刮宫、引产导致宫内感染， 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。告知孕妇如发生妊娠期出血及时就诊。第五节胎膜早破在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。如发生在妊娠满37周后称足月胎膜早破，而

13、发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。休息与体位胎先露未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。采取左侧卧位或平卧位。软食营养丰富的普食，忌食辛辣食品，注意保持大便通畅。病情观察破膜后应立即监测胎心率， 如发现胎心音有改变应立即行肛诊或阴道检查，以确定有无脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。观察羊水性状、颜色、气味等。如羊水粪染则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予氧气吸入等处理。观察产妇的生命体征，测体温每日4次，了解有无感染征象。用药护理破膜超过12小时尚未临产者，遵医嘱给予抗生素预防感染发生。用5%活力碘棉球擦洗会阴2次/

14、天，保持会阴清洁。净量减少肛诊次数。心理护理孕妇因为突然发生不可自控的阴道流液，易产生恐惧心理，护士应耐心解释胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状态，使孕妇积极参与护理，安全度过分娩期。健康指导加强孕期卫生指导，重视妊娠晚期避免负重、过度劳累、腹部受撞击，妊娠后期禁止性交，宫颈内口松弛者应卧床休息，妊娠 14周左右可行宫颈环扎术。第六节脐带脱垂胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露，也称为隐性脐带脱垂。.脐带脱垂的紧急处理措施一旦发生脐带脱垂，脐带脱垂，脐带受压，血液循环受阻，胎 儿可在数分钟内死亡。应迅速通知医生紧急处理，同时做好新生儿复苏的抢救准备。(1)协助产妇取头低臀高位，立即给

15、予氧气吸入，3-4升每分，严密监测胎心率变化。(2)若宫口已开全，胎儿存活，应分秒必争地娩出胎儿。臀位立即行臀牵引，头位应立即 产钳助产娩出胎儿。(3)若宫口未开全，可在严密消毒下行脐带还纳术，将产妇臀部垫高，用手送回脐带直至 胎先露上方，然后以头皮钳固胎头，使胎头下降。若脐带还纳失败，应立即就地行剖腹产术， 此时必须在阴道内将先露部分上推，使其勿压迫脐带，直至胎儿娩出为止。若胎心已消失， 胎儿确已死亡者，任其自然娩出或行穿颅术。.心理护理做好产科及家属的解释工作，减轻紧张、恐惧心理，使其积极配合顺利分娩。.脐带脱垂预防脐带脱垂重在预防，对有可能发生脐带脱垂的孕妇，如先露高浮、胎位不 正者，应

16、卧床休息，防止胎膜破裂时脐带随羊水滑出，不要时提前住院监护。阴道流水时立 即平卧就诊。此外，行人工破膜时，应在宫缩间歇时高位刺破胎膜，使羊水缓慢流出，以防 脐带滑出。临产后胎先露部未入盆者，尽量少做肛诊和阴道检查，破膜后应立即听胎心音。第七节子宫破裂子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫下段发生破裂，是产科严重并发症， 若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。.预防子宫破裂(1)加强产前检查；对有剖宫产史的病人，应在预产期前2周住院待产。(2)严格掌握缩宫素、前列腺素等子宫收缩药的使用指征和方法，避免滥用。.先兆子宫破裂病人的护理(1)严密观察产程进展，及时发现导致难产的诱因，监测胎心率的变化。(2)在

17、待产时，出现宫缩过强、下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环，应立即报告医生并停止缩宫素引产和一切操作，同时监测产妇的生命体征， 按医嘱给予抑制宫缩、 吸氧及时做好剖腹产的术前准备。(3)协助医生向家属交代病情。.子宫破裂病人的急救护理(1)立即给予输液、输血，短时间内补足血容量，积极进行抗休克处理。(2)给予氧气吸入 2-4升/分，并注意保暖，遵医嘱迅速做好手术前各项准备。(3)严密观察并记录生命体征、出入液量，急查血红蛋白，评估失血量以指导治疗护理方案。.用药护理术中、术后遵医嘱应用大剂量以预防感染，补充电解质及碱性药物， 纠正酸中毒。.心理护理为产妇提供产褥期的休养计划，帮助产妇尽快调整情绪，

18、接受现实，以适应现实 生活。对胎儿已死亡的产妇，帮助其度过悲伤阶段。.健康指导(1)做好计划生育及围生期保健常识宣教，减少多产及多次人工流产等高危因素。(2)向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响。第八节羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。发生于足月妊娠时产妇死亡率高达70%-80%;妊娠早、中期流产亦可发生，但病情较轻，死亡率少见。.羊水栓塞的预防加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并 及时处理；严密观察产程进展， 正确掌握缩宫素的使用方法，防止宫缩过强；严格掌握破

19、膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度；中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过 3次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。.羊水栓塞的急救与护理配合一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即遵医嘱紧急处理。(1)吸氧：取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑供氧。(2)抗过敏：立即静脉注射地塞米松20-40mg,以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可白松500mg静脉推注，以后静脉滴注500mg维持。(3)缓解痉挛阿托品：心率慢时应用 1mg每10-20分钟静脉注射1次，直至病人面色潮红，微循环改 善。罂粟碱：与阿托品合用扩张肺小动脉

20、效果更佳。30-90mg加于50%葡萄糖注射液20ml中静脉注射，解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛，扩张脑血管及冠状动脉。(4)纠正心力衰竭消除肺水肿用毛花昔C 0.4mg加入50%葡萄糖液20ml中静脉缓慢推注，必要时 1-2小时后可重复应 用，一般于6小时后再重复1次以达到饱和量。味塞米20-40mg静脉注射或依他尼酸 25-50mg静脉注射，有利于消除肺水肿，防止急性 肾衰竭。(5)抗休克纠正酸中毒用右旋糖酊-40 (低分子右旋糖酊)补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺 20mg加于 5%葡萄糖液250ml静脉滴注，以20滴/分开始，以后酌情调节滴数。5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，早期

21、及时应用能较快纠正休克和代谢失调。DIC阶段应早期抗凝血，补充凝血因子；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出 血。(7)少尿或无尿阶段要及时应用利尿药，预防与治疗肾衰竭。.产程与生命体征的监测(1)监测产程进展，宫缩强度与胎儿情况，发现异常及时报告医生给予处理。(2)发生羊水栓塞时如正在静脉滴注缩宫素者应立即停止，同时严密监测产妇的生命体征变化，做好记录，同时记录出入量。(3)观察出血量，血凝情况，如子宫出血不止，应做好子宫切除术的术前准备。.提供心理支持如病人神志清楚，应给予鼓励，使其增强信心。对于家属的恐惧情绪表示理 解和安慰，向家属介绍病人病情的严重性，以取得配合，待病人病情稳定后共同

22、制定康复计 划，针对其具体情况提供出院指导。第九节胎儿窘迫胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状。分为两种：急性胎儿窘迫多发生在分娩期； 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。休息与活动嘱产妇卧床休息，以左侧卧位为宜，有利于改善胎儿血氧供应。饮食鼓励产妇进食营养丰富的饮食。病情观察及处理发现胎儿窘迫，立即氧气吸入，嘱产妇左侧卧位10分钟，胎心恢复正常，可继续试产；缩宫素使用不当宫缩过强所致胎心异常，应立即停药，严密监测胎心变化。协助医生尽早结束分娩， 做好阴道助产手术及剖宫产的术前准备，做好新生儿窒息的复苏准备。.心理护理向孕妇提供

23、相关信息，减轻焦虑，对胎儿死亡的父母亲提供支持与关怀。.用药护理因胎儿宫内缺氧而存在酸中毒者，应遵医嘱给予5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注，纠正酸中毒。.健康指导(1)定期产前检查，胎心监护了解胎心率变化；嘱孕妇以左侧卧位为宜，有利于改善子宫 胎盘的血液供应。(2)教会孕妇自计胎动：孕晚期每日早、中、晚计数胎动各 1小时，一般胎动次数 3-5次/ 小时，3小时胎动之和乘以 4得到12小时的胎动计数，12小时胎动次数30次为正常。胎 动V 10次/12小时或逐日下降超过 50%,应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧，应到医院检查。第十节产后出血产后出血是指胎儿娩出后 24小时内阴道出血量

24、超过 500ml,是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。 引起产后出血的主要原因指子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。以上原因可供存或影响，在诊断中应予重视。紧急处理措施对失血过多尚未有休克征象者，应迅速建立2条静脉通道，并积极寻找产后出血的原因；对失血多，甚至休克应输血，以补同等血量为原则，纠正失血性休克。产后宫缩乏力所致大出血，应及时给予子宫缩药、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管 等方法以达到止血的目的。软产道撕裂伤造成的大出血，止血的有效措施是及时、准确地修补缝合。胎盘因素导致的大出血，采用取、挤、舌I、切的方法。取：取出宫腔的胎盘；挤：从腹部挤 压宫底，使胎盘排出；舌I：刮出小的残留的胎盘；切；植入性胎盘可做子宫次全切除术。 凝血功能障碍所致的出血应