7肺痿肺痈咳嗽上气病第七_第1页
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文档简介

1、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第一页,共四十六页。 1.三病概念概 述肺痿: 以多唾浊沫,短气为主症。 一般多因热在上焦,津液枯燥所致,但也有津伤及气而肺中虚冷,肺气痿弱不振。 肺痈: 以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。 是感受风邪热毒,致使肺生痈脓 咳嗽上气: 相当于现代的咳喘病。 本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证,非单纯外感或内伤咳嗽。 第二页,共四十六页。第1条 问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。 肺痿之病从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。 曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。假设口中辟辟燥,咳即

2、胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。第三页,共四十六页。【词解】消渴: 指口渴不已,饮水即消。包括消渴病与消渴症。 快药: 指泻下峻猛之药。 浊唾涎沫: 浊唾指稠痰,涎沫指稀痰。【提要】 本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。第四页,共四十六页。讲 解1肺痿虚热性的成因: 重亡津液汗出 呕吐 消渴,小便利数 便难,被快药下利 肺脏气阴受损 全身阴虚,虚火上炎 肺气痿弱不振 热在上焦肺气上逆 久咳肺痿第五页,共四十六页。讲 解2 肺痿、肺痈的脉症 脉寸口脉数数虚必数而无力。 证咳,口中反有浊唾涎沫。肺痿肺痈 脉反滑数必数而有力。 证口中辟辟燥,咳即胸中隐

3、隐痛,咳 唾脓血.3从脉象上鉴别诊断 肺痿阴虚有热虚热脉数而虚 肺痈实热蕴肺实热脉数而实第六页,共四十六页。 1.阴液亏耗是肺痿发生的根本原因,故肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫,脉数虚。 2.临床应注意应鉴别相似的病证。肺痿和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数,但一虚一实,表现不同,不可混淆。【辨治要领与思路】第七页,共四十六页。肺痿分型 虚热证-麦门冬汤-润养肺胃,下气化痰 10肺痿 虚寒证-甘草干姜汤-温肺复气 5 第八页,共四十六页。第5条 肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。第九页,共四十六页。【词解】遗尿: 一

4、般指睡中小便自遗,这里小便失禁解。 父咀: 用牙咬碎。 【提要】 本条论述虚寒肺痿的证治。 第十页,共四十六页。讲 解1虚寒肺痿的成因: 是虚热肺痿失治,久那么阴损及阳; 是素体阳虚,肺气衰弱,痿弱不振,不能摄纳和 输布津液,故频吐涎沫。 2证状特点:吐涎沫 不咳,不渴遗尿,小便数 头眩 3治法:温肺复气第十一页,共四十六页。讲 解4方药:甘草干姜汤 炙甘草甘温补中益气 炮干姜辛温温复肺气之阳 二者辛甘合用,重在温中焦阳气以养肺,实乃培土生金之法。?伤寒论?中亦有甘草干姜汤,其主治病势危重的阳虚厥逆证,用干姜而非炮姜。第十二页,共四十六页。 1临床辩证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中最常见的

5、证型,但虚热肺痿日久,阴虚及阳,最终可转化为虚寒肺痿。 2虚寒肺痿的主症是多涎唾,口淡不渴,小便频数。【辨治要领与思路】第十三页,共四十六页。第3,4条 上气面浮肿,肩息,其脉浮大,不治,又加利尤甚。 上气喘而燥者,属肺张,欲作风水,发汗那么愈。 第十四页,共四十六页。【词解】上气: 气逆而上。 肩息: 气喘时抬肩呼吸,是呼吸极端困难的表现。【提要】 论述了上气的虚实两种病情。 第十五页,共四十六页。讲 解 1虚喘证候:气喘肩息 颜面浮肿脉浮大无力 2 实喘证候:气逆 咳嗽而烦躁当见小便不利,周身浮肿脉浮大有力。 第十六页,共四十六页。 只有辨证准确才能防止误治。此两条皆为上气 , 一虚一实

6、, 前后对举 , 相互比较 , 意在明确辨证 , 以免发生虚虚实实之误。 推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱 , 多见于久病重证 , 是病危之象 ,故预后不良。后者为邪实气闭 , 多属新病爆发 , 治疗较易 , 故预后良好。均反映 实证易治 , 虚证难疗 之规律。【辨治要领与思路】第十七页,共四十六页。第6条 咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。 射干 麻黄 紫菀 冬花 生姜 半夏 五味子 大枣 细辛 第十八页,共四十六页。【词解】水鸡: 青蛙。【提要】 本条论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治。 第十九页,共四十六页。讲 解1病症表现:“咳、痰、喘、鸣四字概括。咳:咳声重浊痰:痰多,质清稀

7、喘:不得平卧鸣:喉中水鸡声还可见发热恶寒之表证3治法:散寒宣肺,降逆化痰2推测病因病机:当为寒饮郁肺,肺气不宣,痰阻气道。第二十页,共四十六页。讲 解4方药:射干麻黄汤 射干 消痰开结 麻黄宣肺平喘 半夏 生姜 细辛温散寒饮 款冬花 紫菀温肺止咳 五味子收敛肺气,并制约麻、辛、姜、夏之过敏 大枣安中扶正,调和诸药射干麻黄汤与小青龙汤鉴别:第二十一页,共四十六页。第7条 咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。 第二十二页,共四十六页。【提要】 本条论述痰浊壅肺的咳喘证治。第二十三页,共四十六页。讲 解1证候特点:以“咳、痰、喘三字概括。 咳:咳逆连连 痰:量多质粘,虽痰出而咳喘不减 喘:但

8、坐不得卧2治法:宣壅导滞,利窍涤痰 皂荚宣壅导滞,利窍涤痰 酥炙,做成蜜丸调其燥烈之性 枣膏调服顾护胃气,以免损伤中气3方药:皂荚丸第二十四页,共四十六页。 1.“咳喘,吐唾浊,但坐不得卧为本证辩证要点。痰浊壅塞气道,呼吸困难,假设不速救治,有痰壅气闭之危险,故当急治。 2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂,使用时要注意其应用方法:酥炙、蜜丸、枣膏调服。【辨治要领与思路】第二十五页,共四十六页。第13条 咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 第二十六页,共四十六页。【词解】目如脱状: 是形容两目胀突,如将脱出的样

9、子。 【提要】 本条论述饮热迫肺的肺胀证治。 第二十七页,共四十六页。讲 解1.病症: 可用“咳、喘、胀三字概括。 脉浮大有力 浮脉主表,亦主在上, 大脉主热,亦主邪实2.病因病机: 素有饮邪内停 外感风热 水饮夹热邪上逆,导致肺气胀满。 第二十八页,共四十六页。讲 解3.治法: 宣肺泄热,化饮降逆 4.方药: 越婢加半夏汤 麻黄石膏 辛凉发散,宣泄水气,善清里热 生姜半夏 散饮降逆 甘草大枣 安中补脾第二十九页,共四十六页。 1.“其人喘,目如脱状,是饮热迫肺肺胀的主症。尤其是“目如脱状“,形象地描述了肺气胀满,气壅于上,两目胀突的病症。【辨治要领与思路】 2.本方麻黄用量大,且配加石膏,既

10、可清热除烦化饮,又能防麻黄发散太过,是其配伍要点。第三十页,共四十六页。第8条 咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。 厚朴 麻黄 石膏 杏仁 半夏 干姜 细辛 小麦 五味子 脉沉者,泽漆汤主之。 半夏 紫参 泽漆 生姜 白前 甘草 黄芩 人参 桂枝第三十一页,共四十六页。【提要】 此两条论述寒饮夹热咳喘,病邪偏表与偏里的不同证治第三十二页,共四十六页。讲 解1.咳而脉浮 邪盛于上而近于表 治疗原那么: 散饮除热,止咳平喘 厚朴降气除满 麻黄杏仁宣肺平喘 石膏清热除饮 半夏干姜细辛温化寒饮 五味子收敛肺气 小麦养心护胃安中厚朴麻黄汤 以方测证当见:胸满、烦躁、口渴、休息不能平卧,脉浮数或浮紧等症 第三十

11、三页,共四十六页。讲 解1.咳而脉沉 水饮停于胸肺 治疗原那么: 逐水消饮止咳 泽漆泻水逐饮紫参清热祛湿桂枝 生姜 半夏 白前温阳化饮, 止咳平喘人参 干草健脾益气,扶助正气黄芩清泻肺热泽漆汤 以方测证当见:咳唾引胸胁痛,或水气外溢肌表出现浮肿,或小便不利等症 第三十四页,共四十六页。 1.通过脉象的“浮、沉强调辨病势的重要性,【辨治要领与思路】 2.咳喘日久,易伤正气,治当顾及扶正。厚朴麻黄汤、泽漆汤均有顾护正气药物,前者病情较急,以祛邪为主,只用小麦顾护心气,用五味子收敛肺气。后者病情较缓,耗气亦较重,故用人参、桂枝养心健脾,标本并治。第三十五页,共四十六页。第14条 肺胀,咳而上气,烦躁

12、而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。 麻黄 芍药 桂枝 细辛 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两 第三十六页,共四十六页。【提要】 本条论述外寒内饮而夹热的咳喘证治。 第三十七页,共四十六页。讲 解1.病因: 内因“心下有水,上逆干肺。 外因“脉浮,感受寒邪。2. 病机:饮邪郁而化热,与寒邪上逆干肺。 脉浮风寒袭表烦躁而喘饮邪郁而化热,热扰心神3. 证状: 第三十八页,共四十六页。讲 解4治法: 解表化饮,清热除烦 5方药: 小青龙加石膏汤麻黄桂枝解表散寒,宣肺平喘干姜细辛半夏温肺化饮芍药五味子收敛肺气,以防宣散太过甘草调和诸药石膏清热除烦第三十九页,共四十六页。咳嗽上气四个证型

13、寒饮郁肺-射干麻黄汤-散寒宣肺,降逆化痰6 痰浊壅肺-皂荚丸-宣壅导滞,利窍涤痰7 饮热迫肺-越婢加半夏汤-宣肺泄热,降逆平13 寒饮挟热-小青龙加石膏汤-解表化饮,清热除14第四十页,共四十六页。鉴别比较 越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤三方均用麻黄、石膏、半夏,其病理因素均有饮、热和外邪,如何区分?越婢加半夏汤病病势上,相对病情较急;厚朴麻黄汤病位在上,在外,气滞较重;小青龙加石膏汤病势向上,相对病情较缓。第四十一页,共四十六页。咳嗽上气用药规律咳嗽上气多用麻黄;温化水饮多用半夏、干姜、细辛;郁热烦躁多用石膏;痰浊粘稠用皂荚。麻黄配桂枝,意在发汗解表;麻黄配石膏,意在平喘,清郁热;麻黄配射干,意在开痰散结;麻黄配厚朴、杏仁,意在宣肺理气除满。第四十二页,共四十六页。第10条 火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。 麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 第四十三页,共四十六页。讲 解1虚热肺痿的证候特点: 上气 咽喉不利 咳吐浊唾2病机:“大逆上气。 3治法:清养肺胃,止逆下气 4方药;麦门冬汤半夏用量只有麦门冬的1/7,祛痰而不化燥,降逆而不伤正人参 甘草 粳米 大枣益胃气,滋化源,生津液。第四十四页,共四十六页。思考题肺痿、肺痈的脉证如何鉴别?掌握咳嗽上气的病机、主

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