医学微生物学：第25章 肠道感染病毒

1、第二十五章 肠道感染病毒第一节 概述小RNA病毒科肠道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒 肠道病毒在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病Polioviruses （脊髓灰质炎病毒）Coxsackie viruses（柯萨奇病毒）Echoviruses（埃可病毒）New enteroviruses（新肠道病毒）1、脊髓灰质炎病毒 （ 3）2、柯萨奇病毒 A 1-22、24 B 1-6 （29）3、埃可病毒 1-9 11-27 29-34 （32）4、新型肠道病毒（69年以后分离到的） 68型 分离自儿童气管炎，肺炎患者 69型 儿童肠道中分出 70型 急性出血型结炎，红眼病 71型 引起神经系统疾病，手足口病 7

2、2型 甲型肝炎 分类生物学性状形态与结构（肠道病毒属，下同）球形，核衣壳呈20面体对称，无包膜的裸露病毒；核酸：单链正股RNA 衣壳：60个相同颗粒组成，每个颗粒由VP1-VP4结构蛋白组成。VP13暴露于衣壳表面，可与Fab段结合；VP4在衣壳内部，维持构型稳定。生物学性状培养特性对原代人胚肾、猴肾敏感，柯萨奇病毒A组对乳鼠敏感。抵抗力耐酸（pH35）、耐乙醚，对紫外线、干燥敏感。物理特性在氯化铯中浮力密度为1.34g/cm3，而鼻病毒为1.40g/cm3。致病性与免疫性传染源：患者和无症状携带者。致病特点：不同型别可引起相同临床综合征，同型病毒可引起不同临床疾病。免疫性：感染后机体对同型病

3、毒产生中和抗体较早，并能维持数年。标本采集与处理：粪便、肛拭、咽拭脑脊液、死亡病人中枢神经组织等分离培养：细胞培养、乳鼠接种血清学鉴定：NT等分子生物学鉴定：PCR、核酸杂交动物试验：乳鼠接种分离微生物学检验第二节 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒（poliovirus）是引起脊髓灰质炎的病原体。人是其唯一自然宿主，传染源是患者和无症状隐性感染者，经粪-口传播，最终侵入中枢神经系统破坏脊髓前角运动神经元，引起肢体肌肉不对称弛缓性麻痹。特性球形无包膜单股正链RNA病毒，核衣壳呈二十面体立体对称。根据抗原性可分为、型，三型间无交叉。病毒分离培养以人胚肾、猴肾细胞最佳，病毒增殖引起严重的CPE。在自然环

4、境中生命力较强，对热、紫外线抵抗力差。感染后，对同型具有牢固的免疫力，主要是SIgA、血清中IgG、IgA、IgM体液免疫发挥作用。脊髓灰质炎病毒致病机制粪口途径传播以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户先在局部粘膜和淋巴结中增殖入血，形成第一次病毒血症带有受体的靶组织增殖后形成第二次病毒血症及临床症状实验室检查双份血清ELISAIFA补结试验中和试验血清学检查：病毒分离检查：细胞培养PCR法第三节 柯萨奇病毒与埃可病毒球形无包膜单股正链RNA病毒；根据对乳鼠的致病特征分A组（1-22，24型），B组（1-6型）：A组对乳鼠敏感，不易在细胞培养中生长，能使乳鼠产生广泛骨骼肌炎及弛缓性麻痹；B组能在多

5、种细胞内增殖，可引起乳鼠骨骼肌灶性坏死、痉挛性麻痹、并伴有脑炎、脂肪组织坏死、心肌炎、肝炎等。A组20、21、24型具有血凝性。柯萨奇病毒（coxsackie virus）埃可病毒（enteric cytopathogenic human orphan virus ECHO）ECHO病毒理化性质与脊髓灰质炎、柯萨奇病毒类似，细胞培养对猴肾和人胚肾细胞敏感，根据中和试验分31型，但个型间有时出现异型交叉反应。ECHO病毒感染常引起无菌性脑膜炎，有时伴有皮疹及其他临床表现。临床表现 柯萨奇病毒 埃可病毒 无菌性脑膜炎 A2，4-7，9，10，12，16 ；B1-6 4，6，9，30，E71 麻痹疾

6、病 A4，7，9；B3-5 2，4，11，30，E71 疱疹性咽炎 A1-6，8-10，16，21，22 急性上感 A2，10，21，24； B2-5 4，9，11，19，22 流行性胸壁痛 B1-5； A4，6，8；10 1 ，6，9， 新生儿心肌炎 B2-5 1 ，6，9，19 间质性心肌炎 B2-5 和心瓣膜炎心包炎 B1-5 1 ，6，9，19 手足口病 A16（4、5、9、10较少） 型别报道不一不明发热 B1-6 急性出血性结膜炎 A24 E70皮疹 A4-6，9，10，16 2-6，9，11，16，18，25标本咽喉漱液、粪便等分离病毒及血清学检查 猴肾细胞或人源培养细胞 ELI

7、SA和免疫印迹检测IgG和IgM实验诊断RTPCR扩增病毒RNA第四节 其他肠道病毒新肠道病毒(肠道病毒属）EV68：1962年从美国患支气管炎和肺炎的儿童咽部标本分离的。EV69：1959年从墨西哥一健康儿童的直肠拭子中分离到，能引起人胚肾、人胚肺二倍体细胞产生CPE，但未发现与人类任何疾病有关。EV70：1971年从日本患急性出血性结膜炎患者的眼结膜拭中分离到。其生物学性状与其他肠道病毒相同，病毒感染后发病部位在眼结膜。EV71：1970年从美国一婴儿粪便中，后又从患脑炎和无菌性脑膜炎患者的粪便和脑组织中分离到同类病毒。其所致的疾病多样化，病例增多。EV71手足口病实验室检查末梢血白细胞：

8、一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性EV71手足口病诊断确定诊断 临床诊断基础上，E V71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71-IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性 属呼肠病毒科。急性胃肠炎是一种常见婴幼儿疾病，其发病率和死亡率仅次于急性呼吸道感染，1973年Bisho

9、p发现轮状病毒后，证实其是婴幼儿急性腹泻和引起婴幼儿腹泻死亡的主要病原体。第五节 轮状病毒（rotavirus，RV）生物学性状大小不等的球形，具有双层衣壳，从内向外呈放射状排列。具有双层衣壳的完整病毒颗粒才具有感染性。基因组为双链RNA病毒,分11个节段。病毒蛋白： VP1VP3位于核心；VP6位于内衣壳；VP4、VP7位于外衣壳；其它为非结构蛋白。对不良环境抵抗力强。病毒内衣壳病毒外衣壳轮状病毒分群、型 根据VP6分为AG七个群，A群分为四个亚群；根据VP4、VP7分不同的血清型。A群：人类致病的主要病原体，对动物也有感染 (猴子、小牛、小鼠) ；B组 感染人、猪和鼠，曾在中国造成大面积流行；C组 感染猪，偶尔也感染人； D组 感染鸟类 ；E组 感染猪。致病性及免疫性晚秋及冬季为主要发病季节；粪口途径为主要传播方式，呼吸道也可传播入侵后在小肠粘膜绒毛细胞内增殖，造成微绒毛萎缩、变短、脱落；VP4为主要致病因子，导致严重腹泻及水和